Клинические и инструментальные методы исследования при травмах

Клиника:

- Боль в суставе

- Деформация (нарушение формы сустава)

- Ограничение движений. Весьма характерны на фоне ограничения движений - пружинящие движения.

- Припухлось в суставе

- Могут быть кровоподтеки, гематомы и гемартрозы

- Изменение длины конечности (увеличение или уменьшение ее по сравнению со здоровой)

 

Лечение

Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;

 

Первая помощь

Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Доставка в лечебное учреждение для вправления вывиха.

Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

 

Способы вправления

Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

Способ Гиппократа — Купера.

Способ Кохера.

Способ Джанелидзе.

В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.
КЛАСИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
По ПРОИСХОЖДЕНИЮ переломы делятся на:
- врожденные,
- приобретенные.
а) травматические,
б) патологические.
По наличию ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:
- открытые,
- закрытые.
По ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТИ:
- полные,
- неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.
По НАПРАВЛЕНИЮ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА:
- поперечные,
- косые,
- продольные,
- оскольлчатые,
- винтообразные,
- вколоченные.
- компрессионные.
По наличию СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ:
- со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное),
- без смещения.
По ПОВРЕЖДЕНИЮ ОТДЕЛА КОСТИ:
- диафизарные,
- метафизарные,
- эпифизарные.
По КОЛИЧЕСТВУ:
- одиночные,
- множественные.
По РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ:
- осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции),
- не осложненные.
По СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
- простые,
- сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Делятся на абсолютные и относительные.
АБСОЛЮТНЫЕ – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относится:
- патологическая подвижность,
- крепитация костных отломков,
- деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков).
ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
- боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,
- гематома в месте перелома,
- отек мягких тканей,
- вынужденное положение конечности,
- нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).
Каждый перелом имеет локальные и системные последствия. К ЛОКАЛЬНЫМ последствиям относят
- повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий,
- значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости,
- потеря костной субстанции ведет к дефекту кости,
- разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности,
- разрыв сосуда – к потере конечности
СИСТЕМНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ переломов определяются в первую очередь потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Травматический шок

Жировая эмболия

Кровотечения

- при переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл,
- костей голени – 600-1000 мл,
- плечевой кости – 300-700 мл,
- костей предплечья – 100-300 мл

Повреждение нервов

Развитие раневой хирургической инфекции

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРЕЛОМОВ:

Плечо

Предплечье

Кисть

Бедро

Шейка бедра

Голень

Стопа

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
- провести остановку кровотечения,
- обработать раны, наложить асептические повязки,
- провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду),
- наложить иммобилизационные шины,
- холод на место перелома,
- провести противошоковую терапию.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
В лечении переломов выделяют 4 этапа:
- репозиция,
- ретенция,

- иммобилизация
- реабилитация (восстановление функции)
ПРИ КОМПЕРССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова.
ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ при переломе носит общеукрепляющий характер:
- покой,
- уход за поврежденной конечностью,
- антибиотикопрофилактика,
- полноценное питание,
- витаминотерапия,
- введение препаратов кальция,
- коррекция сосудистых нарушений,
- иммунокоррекция,
- профилактика осложнений.
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ.
- следить за гипсовой повязкой, за пальцами конечности: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланг – о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены,
- пациент должен содержаться в чистоте – обмывать не реже одного раза в 7 дней,
- следить за натяжением гамачка шины Белера, под матрац подложить деревянный щит,
- при лечении нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати,
- профилактика пролежней,
- профилактика пневмонии,
- профилактика остеомиелита кости.