Электрические процессы в сердце. Электрокардиограмма и принципы её анализа. Количественная оценка свойств миокарда по ЭКГ

Метод ЭКГ основан на том, что в процессе распространения возбуждения по миоканду поверхность невозбужденных(поляризованных) кардиомиоцитов несет положительный заряд, а возбужденных (деполяризованных) – отрицательный. При этом возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать с поверхности тела. Поскольку между различными тканями тела создается в этом случае разность потенциалов, изменяющаяся в соответствии с колебаниями величены и направления электрического поля сердца, регестрируемые изменения разности потенциалов во времени и составляют суть метода ЭКГ.

Зубцы, интервалы и сегменты ЭКГ

Типичная ЭКГ человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний — зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Промежутки между зубцами называют сегментами, совокупность зубца и сегмента — интервалом. Три зубца вершиной вверх Р, R, Т; Q, S — направлены вниз.

Зубец Р отражает период возбуждения предсердий, являясь алгебраической суммой потенциалов, возникающих в правом и левом предсердии. Его длительность равна в среднем 0,1 с. Интервал PQ соответствует проведению возбуждения через предсердно—желудочковый узел. Он продолжается от 0,12 до 0,18 с.

Комплекс QRST обусловлен возникновением и распространением возбуждения в миокарде желудочков, поэтому его называют желудочковым комплексом. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой перегородки, что ведет к появлению на ЭКГ интегрального вектора — направленного вниз зубца Q.

Зубец R является самым высоким в ЭКГ. Он представляет собой период распространения возбуждения по основаниям желудочков, в то время как зубец S отражает полный охват возбуждением желудочков, когда вся поверхность сердца стала электроотрицательной и исчезла, таким образом, разность потенциалов между отдельными участками сердца. Комплекс QRS совпадает с реполяризацией предсердий. Его длительность составляет 0,06—0,09 с.

Зубец Т отражает восстановление нормального потенциала мембраны клеток миокарда, т. е. реполяризации миокарда. Этот зубец является самой изменчивой частью ЭКГ, так как реполяризация происходит не одновременно в разных волокнах миокарда. Сегмент ТР совпадает с периодом покоя сердца — общей паузой и диастолой. Общая длительность комплекса QRST равна примерно 0,36 с.

Интервал S –Т соответствует периоду, когда интенсивность возбуждения желудочков начинает падать. Продолжительность интервала S- Т составляет около 0,25 с.

Зубец U – представляет изредка наблюдаемый направленный вверх зубец, который следует за зубцом Т с интервалом в 0,04 с. Природа его окончательно не выяснена.

Различают биполярные и униполярные отведения. Для получения униполярного отведения накладывают активный электрод на какую–либо точку поверхности тела и регистрируют изменение потенциала под этим электродом по отношению к так называемому референтному электроду. Можно считать, что референтный электрод помещен в «нулевой точке» диполя, т. е. между положительным и отрицательным полюсами. Отведения от конечностей

Биполярные: стандартные отведения Эйнтховена (I, II, III).

Униполярные: усиленные отведения по Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF).

Грудные отведения:Биполярные: отведения по Нэбу (D, А, I), образующие так называемый малый грудной треугольник (на рис. 19.18 не показан).Униполярные: прекардиальные отведения по Вильсону (V1–V6).

Треугольник Эйнтховена. При биполярных отведениях по Эйнтховену конечности играют роль проводников, поэтому точки, от которых отводят потенциалы, фактически расположены в местах соединения конечностей с туловищем. Таких точек три: они почти совпадают с вершинами равностороннего треугольника, стороны которого представляют собой оси отведения. Амплитуда зубцов ЭКГ в трех стандартных отведениях отражает величину проекции фронтальной векторной петли на оси этих отведении (на рисунке приведены временные соотношения, характерные для нормальной ЭКГ).

Униполярные отведения от конечностей по Гольдбергеру. При этих отведениях регистрируют разность потенциалов между электродом, наложенным на конечность, и референтным электродом, представляющим собой объединенный электрод от двух других конечностей. Ось отведения aVR представляет собой биссектрису угла между стандартными отведениями I и II. Оси отведении aVL и aVF являются биссектрисами двух других углов треугольника Эйнтховена. Обозначения этих отведении происходят от терминологии, не имеющей в настоящее время большой популярности: V произошло от слова "voltage" (вольтаж) (по отношению к референтному электроду), a L, R и F обозначают соответственно левую (Left) и правую (Right) руку и левую ногу (Foot); "а"–это первая буква слова "augmented" (усиленный), так как при отведениях по Гольдбергеру регистрируются увеличенные по амплитуде потенциалы.

Униполярные прекардиальные отведения. Отведения от конечностей, которые мы только что рассмотрели, отражают в основном проекции векторной петли на фронтальную плоскость. Что же касается униполярных прекардиальных отведении по Вильсону, то по ним можно судить главным образом о проекции интегрального вектора на горизонтальную плоскость. При снятии этих отведении референтный электрод получают путем объединения трех отведении от конечностей, а активный помещают на определенные участки грудной клетки в области сердца.

Оценка можно проводить по изменению сегмента ST и зубца Т. При повреждениях миокарда, связанных с гипоксией или другими факторами, в одиночных волокнах миокарда прежде всего снижается уровень плато потенциала действия и лишь затем наступает существенное уменьшение потенциала покоя. На ЭКГ эти изменения проявляются во время фазы реполяризации: зубец Т уплощается или становится отрицательным, а сегмент ST смещается вверх или вниз от изолинии. В случае прекращения кровотока в одной из коронарных артерий (инфаркт миокарда) формируется участок омертвевшей ткани, о расположении которого можно судить, анализируя одновременно несколько отведении (в частности, грудных). Следует помнить, что ЭКГ при инфаркте претерпевает значительные изменения во времени. Для ранней стадии инфаркта характерен «монофазный» желудочковый комплекс, обусловленный подъемом сегмента ST.