Как большинство врачей лечат больные уши

Во времена моего студенчества профессора с мрачным видом предупреждали, что нелеченые ушные инфекции ведут к глухоте. В течение долгого времени я с мрачным же видом предрекал своим пациентам потерю слуха и пичкал их комбинациями из АНТИБИОТИКОВ, СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ препаратов и АНТИГИСТАМИНОВ. Позже, когда это вошло в моду, я с сознанием долга протыкал пациентам барабанные перепонки и вставлял в уши пластмассовые дренажные трубки.

 

С годами я обнаружил, что многие из моих пациентов, даже большинство из них, не проходили полный курс лечения антибиотиками, а некоторые вообще их не покупали. В медицинских кругах это явление называется «неподчинение пациента», и врачи и фармацевты одинаково плохо к нему относятся.

Но куда больше, чем неподчинение, меня поразил тот факт, что непокорные пациенты выздоравливали от инфекций так же быстро, как и дисциплинированные, следовавшие всем врачебным рекомендациям, и никто из них не оглох!

 

Поначалу я утешал себя избитой фразой, которую врачи произносят при известии, что игнорировавший их предписания пациент выздоровел: «ПРОСТО ЕМУ ПОВЕЗЛО!». но вскоре подобный аргумент показался мне малоубедительным: число пациентов, выздоровевших БЕЗ лечения, было слишком велико.

Это разрушило мою веру в антибиотики, и я перестал их прописывать, от чего мои пациенты нимало не пострадали. Вскоре я потерял веру и в пластиковые тимпаностомические трубки. Это случилось благодаря матерям моих маленьких пациентов: многие из них не давали вставлять детям дренажные трубки, а другие вынимали их вскоре после процедуры.

Вопреки господствующему мнению, такие пациенты выздоравливали не менее успешно, чем те, у которых трубки оставались на месте в течение предписанного срока. Итак, на полку, созданную мной для лекарств и инструментов, придуманных для блага не пациентов, а врачей и фармацевтов, вслед за антибиотиками последовали дренажные трубки.

 

Сегодня при боли в ушах я не рекомендую своим пациентам антибиотики, сосудосуживающие препараты и антигистамины. Я активно выступаю и против тимпаностомии и учу тому же своих студентов. Их пациенты, как и мои, не теряют слуха из-за ушных инфекций.

К сожалению, таких педиатров, как я - меньшинство.

В основном детские врачи продолжают работать по учебнику.

Врачебный прием ребенка с больными ушами обычно проходит по одному сценарию.

После того как медсестра измерит пациенту температуру, в кабинет поспешно входит врач, спрашивает: «На что жалуетесь?» и проводит поверхностный осмотр.

Он проверяет горло, прослушивает сердце и легкие, а затем заглядывает через отоскоп в ухо.

В свете лампочки отоскопа он видит воспаленный или нет слуховой канал и барабанную перепонку.

Если воспалительный процесс слуховым каналом не ограничен, вероятным диагнозом будет «воспаление среднего уха».

Зона среднего уха расположена за барабанной перепонкой, и врач ее увидеть не может. То есть его заключение будет основано на результате осмотра барабанной перепонки, а не воспаленного места.

В нормальном состоянии цвет барабанной перепонки жемчужно-белый, при сильном воспалении среднего уха (отите) - ярко-красный. Барабанную перепонку одного из этих цветов или промежуточных оттенков розового и красноватого и будет наблюдать врач при осмотре. При перепонке свекольного цвета педиатр, скорее всего, заключит, что у ребенка сильное воспаление среднего уха, и пропишет прием амоксициллина - три раза в день в течение десяти дней.

Если же оттенок красного цвета менее интенсивен, его диагнозом станет «просто отит», а назначение будет тем же самым.

 

ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕУМЕСТНО ПО ДВУМ ПРИЧИНАМ.

 

Во-первых, розовый или даже умеренно красный цвет барабанной перепонки еще НЕ ОЗНАЧАЕТ ВОСПАЛЕНИЯ среднего уха. Красноту вызывают и плач, повышенная температура или аллергическая реакция. Диагноз «ушная инфекция» на основании цвета барабанной перепонки устанавливаться не должен. Розовая или красная.. – а через час она может стать жемчужно-белой.

 

Вторая ошибка врача - назначение АНТИБИОТИКОВ. Оно НЕДОПУСТИМО независимо от того, какого цвета перепонка: розового, красного или синего в крапинку.

Использование антибиотиков в какой-то мере оправдано только при ГНОЙНЫХ ВЫДЕЛЕНИЯХ из уха. А это происходит менее чем в 1% проценте всех случаев ушных инфекций. И то я не уверен, что антибиотики нужны даже тогда.

Контролируемые исследования доказали, что применение АНТИБИОТИКОВ для лечения ушных инфекций НЕЭФФЕКТИВНО. Они НЕ способны предотвратить и возможные ОСЛОЖНЕНИЯ - потерю слуха и распространение инфекции. Единственно, что они могут – это незначительно сократить продолжительность болезни. Но при этом они СНИЗЯТ ЕСТЕСТВЕННЫЙ ИММУННЫЙ ОТКЛИК ОРГАНИЗМА, что приведет к РИСКУ ПОВТОРЕНИЯ ушных инфекций каждые 4-6 месяцев!

Последнее из известных мне исследований, проведенное в Нидерландах со 170 детьми, страдавшими ушными инфекциями, приводит результаты ДВОЙНОГО СЛЕПОГО эксперимента. Половина детей лечилась АНТИБИОТИКАМИ, другая их НЕ принимала. Заметной разницы в клинических проявлениях болезни (боль, повышенная температура, выделения из уха, изменение вида барабанной перепонки и понижение остроты слуха) тех и других испытуемых обнаружено не было.

 

Некоторые из моих коллег осуждают мою позицию по использованию антибиотиков в лечении ушных инфекций. Иногда меня обвиняют в том, что я подвергаю опасности жизнь детей, не назначая им эти препараты. Я же полагаю, что мои аргументы неопровержимы. По крайней мере, никто их еще не опроверг. Вот они.

Большая часть ушных инфекций не лечится с помощью медикаментов. Лишь очень небольшой процент пациентов, которым назначаются антибиотики, соблюдают рекомендации по их приему. В детской больнице города Буффало, штат Нью-Йорк, провели исследование 300 детей, которым для лечения ушных инфекций были назначены антибиотики. Более 50% больных прописанного количества этих препаратов не приняли. Полностью выполнили предписания врача лишь 22 пациента. Можно с уверенностью сказать: большинство детей с ушными инфекциями антибиотики не принимают, а те, кто принимают, проходят курс лечения ими не полностью. Если бы антибиотики в самом деле были необходимы для предотвращения потери слуха, большинство детей нашей страны страдали бы от глухоты.