Неврология пропедевтика № 5

Задача№1.

Вызов на дом фельдшера скорой помощи к женщине 32 лет. Страдает с 12 летнего возраста приступами головной боли, локализующимися в правой половине головы. Перед приступом головной боли, больная отмечает подавленное настроение, апатию, изредка появляется левосторонняя гемианопсия. Головная боль сверлящего характера и сопровождается тяжёлым общим самочувствием и депрессией. Свет, звук, аффективные состояния, механические сотрясения и кашлевые толчки усиливают головную боль. Почти всегда в конце приступа бывает рвота. Продолжительность боли от нескольких часов до 1-2 дней. Такими же приступами головной боли страдает старшая сестра и тётка по материнской линии.

Объективно: бледность лица интенсивнее выражена на стороне боли. Височная артерия на той же стороне плотна и болезненна при пальпации. АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 74 удара в минуту, температура 36,6 °С. Органических симптомов поражений нервной системы не выявлено.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

1)Предположительный диагноз: Мигрень

2) Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: Страдает с 12 летнего возраста приступами головной боли, локализующимися в правой половине головы. Такими же приступами головной боли страдает старшая сестра и тётка по материнской линии.

На основании жалоб: Перед приступом головной боли, больная отмечает подавленное настроение, апатию, изредка появляется левосторонняя гемианопсия. Головная боль сверлящего характера и сопровождается тяжёлым общим самочувствием и депрессией. Свет, звук, аффективные состояния, механические сотрясения и кашлевые толчки усиливают головную боль. Почти всегда в конце приступа бывает рвота. Продолжительность боли от нескольких часов до 1-2 дней.

На основании обьективных данных: бледность лица интенсивнее выражена на стороне боли. Височная артерия на той же стороне плотна и болезненна при пальпации. АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 74 удара в минуту, температура 36,6 °С. Органических симптомов поражений нервной системы не выявлено.

Диагноз мигрени ставится на основании пароксизмальности цефалгического синдрома с учетом данных глазного дна. учитываются следующие данные:

1) приступы болей начинаются в детском или юношеском возрасте;

2) чаще носят наследственный характер;

3) при обследовании органической симптоматики не выявляется (за исключением ассоциированной формы);

4) приступы имеют характерные стереотипные проявления;

5) в промежутках между приступами пациент совершенно здоров;

6) сон или рвота прекращают приступ либо резко уменьшают его выраженность.

3.Консультация окулиста– для осмотра глазного дна, определения остроты зрения, исключения воспалительных процессов и инфекций); стоматолога – для оценки состояния зубов, наличия или отсутствия гнойных патологий, вызывающих аналогичную мигрени пульсирующую боль головы; ЛОР-врача – для исследования гайморовых пазух, органов внутреннего и среднего уха, и исключения таких воспалительных процессов, как отит, болезнь Меньера, гайморит; вертебролога – для исследования позвоночной системы спинного и шейного отдела, исключения ущемления позвоночных артерий и развития шейной мигрени.

Ангиография, УЗДГ, МРТ, ЭЭг,при необходимости МРТ. КТ

Задача№2.

Женщина, 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на головные боли давящего, распирающего характера, сердцебиение, потливость, иногда одышку, колебания АД, возникающие после волнений и переутомлений. В анамнезе: хронический тонзиллит, частые простудные заболевания.

 

При осмотре больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. АД справа — 110/60, АД слева 90/50 мм рт. ст. Пульс 96 ударов в минуту. Стойкий розовый дермографизм, гипергидроз, потливость ладоней и стоп. Другой очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

Диагноз: ВСД(вегетососудистая дистония).

Симптомы: головные боли давящего, распирающего характера, сердцебиение, потливость, иногда одышку, колебания АД, возникающие после волнений и переутомлений. Стойкий розовый дермографизм, гипергидроз, потливость ладоней и стоп.

Основной синдром –

* церебральный(головные боли,головокружение)

* Вазоматорный(колебания ад)

* кожно-вегетативный (Стойкий розовый дермографизм, гипергидроз, потливость ладоней и стоп)

* вегето-висцеральный (нехватка кислорода)

Из анамнеза - хронический тонзиллит, частые простудные заболевания.

План диагностических мероприятий:

* ОАК, ОАМ

* Рентгенография грудной клетки

* экг – с посчетом вегетативного индекса и суточное мониторирование а/д

* ЭЭГ электроэнцефалография

* РВГ реовазография

* ЭХО ЭЭГ

* УЗДГ (Ультразвуковая допплерография)

Задача №3.

3.Больной М., 35 лет доставлен в клинику нейрохирургии спустя 2 часа после травмы (упал с лестницы, ударился головой о ступеньки, кратковременно терял сознание). При поступлении жалобы на головную боль, тошноту, наличие раны на голове.

Объективно: В теменной области имеется кожно-апоневротическая рана размерами 6х2 см, дном раны является неповрежденная надкостница.

Неврологический статус: сознание ясное, глазные щели D=S, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны, носогубная складка справа сглажена,

угол рта опущен, сухожильные рефлексы с рук, коленные, ахилловы D ≥S. Патологических и менингеальных знаков нет.

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

Диагноз: Открытая чмт, ушиб головного мозга, легкая степень.

Доп симп: общемозговые симптомы(головная боль, головокружение, многократная рвота), расстройство сознания; локальные сипт(гемипарезы, наруш.чувствительности, речи, зрител.расстройства); менингеальные симп; расстройство витальный функций(бради-, тахикардия, тахипноэ, повышение АД, температуры). Легкая степень: потеря сознания не более одного часа, ретроградная амнезия кратковременна, нерезко выражены наруш ф-ии черепных нервов. Средней степени: утрата сознания длительная, психомоторн. Возбуждение, дезориентация в месте, вегетативно-трофические расст более выражены, менингиал.симп (кернинга, напряжение затылочных мышц), эпилептические припадки. Тяжелая степень: кома, очаговые наруш, гемипарезы, гиперкенезы, психическое расстройство, расстройство дыхания, наруш ф-ий черепных нервов.

ДМИ: рентгенография черепа, КТ, Глазное дно, ЭХО-ЭГ, краниография, ЭЭГ, люмбальная пункция

 

 

Задача № 4

4. Больной Г., 42 лет доставлен в клинику нейрохирургии спустя 12 часов после травмы, со слов сопровождающих, он был избит, терял сознание на несколько минут, после чего самостоятельно добрался до дома, где вновь утратил сознание.

При поступлении: сознание угнетено до комы, зрачки округлые D > S, сухожильные рефлексы D < S, отмечаются симптом Бабинского и Россолимо слева, периодически возникают судороги в левых конечностях, ригидность шеи 1-2 поперечных пальца. ЧСС 40 в 1 минуту, АД 90/40 мм.рт.ст.

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

Диагноз: закрытая чмт со сдавлением гм, внутричерепная гематома справа

Синдромы: общемозговой и менингиальный

Поражены мозговые оболочки. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.(в результате ЧМТ).Предполагается поражение артерий виллизиева круга.

Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, позвоночника, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора,ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Необходимо проводить мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). В дальнейшем- МР-ангиография, по показаниям- рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. Эхоэнцефалография

• Для выявления ригидности затылочных мышц врач укладывает затылок пациента на свою руку и дожидается, пока мышцы шеи расслабятся. Затем осторожно сгибает шею пациента, приближая подбородок к груди. В норме при пассивном сгибании шеи подбородок касается груди, при раздражении мозговых оболочек наблюдается напряжение мышц шеи и подбородок не достаёт до грудной клетки.

неврология пропедевтика № 5

5.Больная 43 лет поступила в клинику нервных болезней в плановом порядке с жалобами на стойкие головные боли, значительное повышение веса, высокие цифры артериального давления, изменение черт лица. Кроме этого, в последние 3,5 – 4 месяца стала отмечать снижение зрения. Из анамнеза известно, что первые симптомы в виде повышения веса, стойкого высокого артериального давления стали отмечаться 2,5 – 3 года назад. В последующем присоединились остальные жалобы. Больная отмечает нарастание вышеуказанных симптомов. Последний год особенно интенсивная головная боль после сна, утром, сопровождается тошнотой.

При осмотре: в сознании, контактна, адекватна, правильно ориентирована. Повышенного питания с ожирением по верхнему типу, стрии на бедрах и пояснице. Кожные покровы красноватые, на лице - угревая сыпь. Выраженный гипертрихоз. Резко выражены надбровные дуги и скуловые кости, нос большой, губы толстые, нижняя челюсть выступает вперед. Пульс 78 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст.

Неврологический статус: со стороны черепных нервов: выпадение наружного поля зрения на левый глаз, значительное ограничение всех полей зрения на правый глаз. Другой очаговой симптоматики не выявляется.

 

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

симптомы:стойкие головные боли, значительное повышение веса, высокие цифры артериального давления, изменение черт лица, снижение зрения

синдромы:

Офтальмо-неврологический синдром

Эндокринно-обменный синдром

диагноз: аденома гипофиза

дополнительные методы исследования:

консультация неврологу или офтальмологу, эндокринологу.

рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна.

пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения. Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла.

томографии

ангиографии головного мозга.

Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Билет№6

Больная 42 лет. Считает себя больной в течение последних трех месяцев, когда стала отмечать головную боль, усиливающуюся в ночное и утреннее время, особенно при попытке встать с постели и при перемене положения головы; заметила, что плохо понимает обращенную речь, при письме стала пропускать буквы, не полностью понимает смысл написанного и прочитанного. Разучилась одеваться, обуваться.

При поступлении отмечено: диффузная головная боль, болезненность при движении глазных яблок, больная не всегда понимает обращенную речь, затрудняется в подборе слов. Выявлены аграфия, акалькулия, горизонтальный нистагм при взгляде вправо, снижение силы в правой руке, нарушение суставно-мышечного чувства справа.

Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их стушеваны, больше слева, артерии узковаты, вены полнокровны.

 

 

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

Диагноз: Опухоль головного мозга.

Топический диагноз: вероятнее всего в теменной-височной области левого полушария.

Синдромы: повышения внутричерепного давления, сенсорная афазия и другие нарушения высших корковых функций, правосторонняя пирамидная недостаточность нарушения глубокой чувствительности справа, белково-клеточная диссоциация в ликворе.

ДМИ: Все это позволяет предположить наличие опухоли в левой теменно-височной области, что подтверждают данные ЭЭГ. Диагноз должен быть подтвержден томографией (КТ или МРТ). Решение вопроса о нейрохирургическом лечении