2017-11-01
5487
КУРСОВАЯ РАБОТА
ПМ. 02__ Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
Специальность_ 34.02.02 Сестринское дело
Тема «Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при у детей нервно-артритическим диатезом»
ФИО обучающегося
Никольская Юлия Ивановна
Группа__3 Б (9)_____
ФИО руководителя
Кацемба Лариса Александровна
подпись ___________
Оценка___________
Ангарск, 2017 год
Содержание
Введение………………………………………………………………………….. 3
Глава 1. Понятие о нервно-артрическом диатезе у детей как о заболевании………………………………………………………………………. 4
1.1. Классификация…………………………………………………………........ 4
1.2. Этиология…………………………………………………………………… 5
1.3. Патогенез…………………………………………………………………..... 5
1.4. Клиника…………………………………………………………………......6-8
1.5. Осложнения………………………………………………………………..8-9
1.6. Диагностика ………………………………………………………………9-10
|
|
|
1.7. Лечение………………………………………………………………......10-11
1.8. Реабилитация…………………………………………………………….11-12
1.9. Профилактика……………………………………………………………12-13
Вывод по теоретической части…………………………………………………14
Глава 2. Особенности сестринского ухода за пациентами детского возраста с нервно-артритическим диатезом…………………………………………...?????
2.1. Роль медицинской сестры в диагностике…………………………….
2.2. Роль медицинской сестры в лечении………………………………….
2.3. Роль медицинской сестры в профилактике и реабилитации…………..
Вывод по практической части………………………
Заключение …………………………………………………………
Список литературы ……………………………………
Приложения ………………………………………………
Введение
Нервно-артритический диатез — это аномалия конституции, которая характеризуется склонностью к нарушению метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Впервые данный термин ввел французский педиатр Жюль Комби в 1902 году. Лица мужского и женского пола страдают в равной степени, однако большинство характерных осложнений (ожирение, ацетонемическая рвота) чаще возникают у девочек.
Частота нервно-артритического диатеза составляет около 5%, то есть он развивается значительно реже, чем все остальные аномалии конституции.
Наиболее часто он встречается у детей в возрасте от двух до десяти лет, а к подростковому возрасту все его симптомы, как правило, нивелируются. Однако в некоторых случаях у взрослых его проявления сохраняются на всю жизнь и со временем могут привести к развитию многих недугов: сахарному диабету, артериосклерозу, подагре, мочекаменной болезни и другим.
|
|
|
Актуальность темы: ввиду современной экологической обстановки, каждый человек рождается с собственными отклонениями, наследственными предрасположенностями к заболеваниям. Многие из них могут появиться в преклонном возрасте или в период взросления. Нервно-артрический диатез (или его еще называют мочекислым) – удел совсем юных. Большинство больных в возрасте от четырех до десяти лет. До четырех лет выявить болезнь достаточно трудно, а после десяти лет симптомы могут пропасть или же остаться у человека на всю жизнь. Чтобы не попасть в список инвалидов и не усугублять течение болезни, следует соблюдать назначенное лечение и предписания, которые составит лечащий врач. Квалифицированный сестринский уход играет большое значение для снижения риска возникновения осложнений, улучшения качества жизни пациента.
Цель курсовой работы: изучить роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при нервно-артрическом диатезе у детей.
Задачи исследования:
1. Изучение и анализ литературы при нервно-артрическом диатезе у детей.
2. Изучение и анализ особенностей сестринского ухода, роли медицинской сестры в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации детей с нервно-артрическим диатезом.
Глава 1. Понятие о нервно-артрическом диатезе у детей как о заболевании
Классификация
В медицине насчитывается свыше 20 видов диатезов, при этом возможно их различное сочетание и индивидуальные варианты, присущие конкретному человеку.
К специфически аномалиям конституции детского возраста относят экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический диатезы.
1. Экссудативно-катаральные (аллергические, атопические) диатезы включают различные транзиторные аллергические проявления у детей раннего возраста, которые в дальнейшем могут трансформироваться в хронические аллергические и инфекционно-воспалительные заболевания.
2. Лимфатико-гипопластические (лимфатические) диатезы объединяют группу первичных иммунодефицитных состояний, обусловливающих гиперплазию лимфоидной ткани и тимуса.
3. Нервно-артритические диатезы представлены различными нарушениями обмена мочевой кислоты и пуринов.
Среди редко встречающихся форм выделяют психастенический, вегетодистонический, атеросклеротический и др. диатезы.
Нервно-артритический диатез - нарушение обмена веществ, преимущественно генетически обусловленное, связанное с повышенной возбудимостью нервной системы. У детей грудного и раннего возраста диагностика этой аномалии конституции крайне затруднена. Развёрнутая клиническая картина нередко формируется лишь к школьному возрасту и проявляется разнообразными кожными (наблюдаются редко), суставными (боли в коленях, спине) и нервными (энурез, ночные страхи, анорексия, эмоциональная лабильность, заикание, циклически возникающие рвоты) проявлениями. От рвотных масс пахнет ацетоном.
В ряде случаев у ребенка можно наблюдать сочетание форм проявления диатеза. Клинические формы проявления диатеза у новорожденных могут иметь различную степень выраженности:
1. Легкую - у ребенка имеются отдельные клинические признаки диатеза, существенно не влияющие на состояние его здоровья
2. Умеренную (среднюю) - проявляется комплексом клинических симптомов и склонностью ребенка к развитию заболеваний
3. Выраженную (тяжелую) - максимальная степень проявления симптомов диатеза в сочетании с тенденцией к тяжёлому и затяжному течению развившихся заболеваний и формированию хронической патологии.
Этиология
Главной причиной заболевания принято считать генетически обусловленное наследование по материнской, но чаще по отцовской линии. Нервно-артритический диатез может возникнуть у ребенка, чьи родители болеют подагрой, калькулезным холециститом, мочекаменной болезнью, ожирением, сахарным диабетом, ИБС, атеросклерозом. Наследуется, в первую очередь, нарушение метаболических процессов.
|
|
|
Второстепенными факторами развития болезни считаются:
Ø неграмотное питание мамы во время беременности (например, соблюдение белковой диеты);
Ø неправильное питание ребенка (преимущественное употребление пищевых продуктов, которые содержат большое количество животного белка – например: мясо, субпродукты);
Ø негативный экологический фактор.
Патогенез
Патогенез нервно-артритического диатеза включает в себя следующие нарушения:
Ø высокая возбудимость на любом из рецепционных этапов;
Ø расстройство пуринового обмена с повышенным содержанием пуринов в составе крови и мочи;
Ø понижение ацетилирующего свойства печени.
Многие ученые выдвигают предположение о том, что нервно-артритический диатез наследуется по аутосомно-доминантному типу со сниженной пенетрантностью, особенно у женского пола. Также существует гипотеза о полигенном наследовании. Это в очередной раз доказывает значение внешних факторов в развитии заболевания.
Предрасположенность к аллергии и другим патологическим реакциям у больных нервно-артритическим диатезом объясняется также тем, что одним из свойств мочевой кислоты является ингибирование выработки циклических нуклеотидов. Понижение количества сахара в крови, повышенный липолиз в период голодания (например, при многократной рвоте, патологическом отсутствии аппетита), во время инфекций, стрессов, излишнем поступлении животных жиров с питанием приводят к кетогенезу и формированию кетоацидоза с возможным коматозным состоянием.
Как правило, примерно к 10 годам ацетонемические приступы у ребенка пропадают.
Клиника
Зависит от возраста ребенка и представлена неврастеническим, обменным, спастическим, кожным синдромами. Развернутая клиническая картина нервно-артритического диатеза свойственна детям школьного возраста (7-12 лет).
|
|
|
Клинические проявления нервно-артритического диатеза представлены различными синдромами:
1. Неврастенический синдром.
Встречается наиболее часто и уже в грудном возрасте наблюдаются его симптомы: малыш беспричинно беспокоен и пуглив, плохо и мало спит. А по мере взросления кроха становится еще более возбудимым: может кричать даже от укуса комара или небольшого зуда кожи.
Поскольку пуриновые основания стимулируют нервную систему, ребенок опережает своих сверстников в психическом и эмоциональном развитии. Малыш очень любознателен, быстро овладевает устной и письменной речью, легко запоминает прочитанное и услышанное. Такого ребенка зачастую называют вундеркиндом. Однако это всего лишь внешнее благополучие. На самом деле проблема лежит гораздо глубже.
Нередко у ребенка старшего возраста с неврастеническим синдромом наблюдается:
Ø эмоциональная лабильность: неустойчивое настроение, повышенная раздражительность и плаксивость
Ø чрезмерная двигательная активность
Ø непродолжительный и неглубокий сон, ночные страхи
Ø повышенная чувствительность к запахам
Ø иногда привычные рвоты
Ø навязчивый кашель, тики
Ø энурез (ночное недержание мочи)
Ø стойкая анорексия, плохо поддающаяся лечению
Ø заикание (логоневроз)
Ø головные боли, а также боли в животе и мышцах
Ø обильный стул, несмотря на плохой аппетит
Ø по утрам запах ацетона (перезрелых фруктов) изо рта
Ø Кроме того, ребенок с нервно-артритическим диатезом имеет небольшую массу тела. Однако иногда он склонен к полноте (особенно девочки).
2. Дисметаболический синдром.
При этой форме, за счет нарушения обменных процессов, в организме ребенка происходят следующие изменения:
Ø Ураты во внутрисуставной жидкости могут кристаллизоваться. Поэтому иногда ребенок жалуется на ночные переходящие боли в суставах.
Ø Нередко у малыша в моче появляются соли (ураты, оксалаты, фосфаты) и эритроциты (за счет повреждения слизистой кристаллами соли). Поэтому ребенок может предъявлять жалобы на боли и жжение во время мочеиспускания, которые не связанны с переохлаждением или инфекцией.
Кроме того, при этом синдроме за счет резкого повышения в крови и тканях кетоновых тел иногда развивается ацетонемический криз. Его причинами могут стать погрешности в диете (злоупотребление мясными и жирными продуктами), любое заболевание или стресс, а также повышенная физическая нагрузка.
3. Спастический синдром
Для него характерно появление мигренеподобных головных болей, бронхоспазма, болей в области сердца, а также склонности к повышению артериального давления, запорам, почечным и кишечным коликам. Возможно развитие бронхиальной астмы. Как правило, она протекает нетяжело и хорошо поддается лечению.
4. Кожный синдром
Развивается нечасто и в основном у детей старшего возраста. Он характеризуется развитием крапивницы, отёка Квинке (Приложение1), экземы (Приложение 2), нейродермита (Приложение 3).
Не всегда имеется четкая граница между этими синдромами. Поэтому, к примеру, у одного и того же ребенка могут наблюдаться признаки двух синдромов, но с преобладанием симптомов одного из них.
Симптомы ацетонемического криза:
Ø Внезапно или после кратковременного недомогания (головные боли, тошнота, запор, слегка серовато-белый цвет стула) появляется повторная неукротимая рвота и выраженный запах ацетона изо рта.
Ø Ребенок жалуется на боли в животе, у него повышается температура тела, он может быстро терять в весе.
Ø Отказывается от еды и питья.
Ø Стремительно развиваются симптомы обезвоживания: сильная жажда и сухость во рту, сниженная эластичность кожи (если ее сильно сдавить, она медленно возвращается в нормальное положение), отсутствие слез.
Ø В тяжелых случаях иногда нарушается сознание и развиваются судороги.
Приступ продолжается от нескольких часов до одного-двух дней (иногда до пяти) и в большинстве случаев прекращается так же внезапно, как и начался. Обычно после приступа ребенок быстро идет на поправку.
Изменения в анализах во время приступа:
Ø В крови повышаются кетоновые тела, ацетон, аммиак и лейкоциты, а глюкоза, наоборот, может понижаться.
Ø В моче выявляется ацетон.
В случае развития выраженного ацетонемического криза ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.
Осложнения
Нервно-артритический диатез подразумевает склонность организма к развитию некоторых патологических состояний. Заболевание может перейти в поражение мочевыделительной системы (камни в почках, нефропатии, нефриты), а избыточный уровень мочевой кислоты в кровотоке может спровоцировать развитие подагры и воспаления суставов.
Нарушенный обмен веществ при нервно-артритическом диатезе часто становится причиной эндокринных расстройств (сахарный диабет, ожирение), атеросклеротических изменений в сосудах, заболеваний сердца. Регулярное раздражение центральной нервной системы может привести к невралгии, мигрени и различным проявлениям неврологической симптоматики.
Возможные осложнения:
Ø развитие «ацетонемического криза» — резкого повышения уровня мочевой кислоты (проявляется неукротимой рвотой, болями в животе, спине, запахом ацетона изо рта и от кожи ребенка). Провоцировать его могут инфекционные заболевания, стрессы, злоупотребление жирной пищей, насильственное кормление, употребление кофе, какао, шоколада. В тяжелых случаях без медицинской помощи могут развиться нарушения дыхания, кровообращения, ребенок может впасть в кому.
Последствия во взрослом возрасте:
Ø ожирение;
Ø заболевания почек;
Ø образование камней в почках;
Ø атеросклероз (отложение жировых бляшек на стенках сосудов);
Ø артрит (воспаление суставов);
Ø сахарный диабет 2-го типа
Ø подагра (заболевание, причиной которого является накопление мочевой кислоты, протекает с поражением суставов и образованием специфических “бугорков” под кожей).
Диагностика
Ø Данные анамнеза и жалобы заболевания:
- особенности семейного анамнеза: близкие родственники ребенка имеют болезни обмена веществ (артриты, мигрень, интерстициальной нефрит, гипертонической болезнью, ожирением, желчнокаменной болезнью и т.п.), в семье есть привычка употреблять много мясных блюд и сладостей
- усиление нервного возбуждения: наблюдается с 1-го года жизни и усиливается с возрастом (беспокойный сон, ночные кошмары, пугливость, крикливость, чрезмерная реакция реагирования в играх, политики, анорексия тощ что)
- опережающий психическое развитие: дети любознательны, обладают хорошей памятью, логично мыслят, хорошо учатся в школе, способные к творчеству;
- особенности физического развития: обычно дети имеют низкую массу тела, но некоторые (особенно девочки) склонны к избыточной массе тела с раннего возраста или чрезмерно приобретают ее в пубертатный период;
- склонность к кетоацидозу: нередко утром изо рта ребенка чувствуется запах ацетона, иногда развивается ацетонемическая рвота (ацетонемический криз);
- болевой синдром: периодические боли в животе, суставах и костях конечностей, в спине, головная боль;
- гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
- урикозурия, на фоне которой может сформироваться урикозурическими нефропатия, характеризуется протеинурией, гемато, лейкоцит-и цилиндрурия, склонностью к уролитиаза;
- склонность к аллергическим реакциям и заболеваний (у незначительной части детей) в связи с тем, что мочевая кислота тормозит синтез циклических нуклеотидов.
Ø Лабораторная диагностика:
Анализы крови могут указать на развитие воспаления, а также выявить уровень мочевины, азота, креатинина. Содержание этих веществ является определяющим фактором развития диатеза.
В моче, даже в начале заболевания определяется повышенное количество солевых кристаллов в разных сочетаниях. Преимущественное содержание тех или других солей указывает на формирование определенных отложений.
Лечение
Тактика ведения ребенка, страдающего нервно-артритическим диатезом, включает лечение на стационарном этапе, а также в поликлинике, и проведение диспансерного наблюдения в домашних условиях. Терапия в данном случае длительная и комплексная — здесь важен не только прием препаратов, но и определенный способ жизни, которого нужно придерживаться постоянно.
Основной терапией данного диатеза являются проведение диетотерапии. В рационе детей должны быть продукты, содержащие небольшое количество пуриновых оснований, например, говядина. Телятина, мясо птиц, печень, почки, сало, мозги, селедка, мясные блюда, бобовые содержащие большое количество пуриновых оснований из рациона ребенка должны быть исключены. Исключаются продукты, содержащие значительное количество щавелевой кислоты, так как это способствует образованию избыточного количества мочевой кислоты, к таким продуктам относятся щавель, шпинат, зеленый горошек, шоколад, ревень.
Исключаются продукты, возбуждающие нервную систему — кофе, крепкий чай, пряности, острые и соленые блюда. Полезны щелочные минеральные воды, вишневый сок, цитрусовые, морсы, компоты.
Категорически запрещается насильственное кормление.
Режим дня у этой группы детей должен быть щадящим, особое внимание надо уделять прогулкам на свежем воздухе, физическим упражнениям, спорту, лечебной гимнастике, массажу.
Медикаментозное лечение, направленное на коррекцию патологического состояния и учитывающее физиологические особенности ребенка:
Ø При предвестниках ацетонемического состояния, на фоне сопутствующих заболеваний детям назначаются пиридоксин, липоевая кислота, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, оротат калия для нормализации обменных процессов.
Ø При психоневротических реакциях используются витамины В, беллатаминал, настойка валерианы, пустырника, мяты.
Ø Вопрос о назначении ребенку психотропных средств при нервно-артритическом диатезе решает невропатолог или психиатр.
Ø Аллергические проявления требуют назначения антигистаминных препаратов: кларитина, фенистина, перитола.
Ø Уменьшению синтеза и выведению мочевой кислоты способствуют аллопуринол, этамид, уродан, которые особенно показаны при уратных нефропатиях, артропатиях.
Ø При ацетонемической рвоте обязательным назначением является инфузионная терапия, внутривенно капельно вводится 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза, панангин, аскорбиновая кислота.
Ø Детям с данной аномалией конституции назначаются гепатопротекторы, ферменты.
Помощь психотерапевта, целью которой является диагностика и лечение маленького пациента, решение его адаптационных проблем в социуме, корректирующая работа совместно с родителями. Длительность работы специалиста индивидуальна, и полностью зависит от сложившейся ситуации.
1.8. Реабилитация.
1. Диетическое питание: исключить продукты, богатые пурины и щавелевую кислоту (паштет, печень, почки, сельдь, сардины, шоколад, какао, кофе, щавель, шпинат, зеленый горошек, цветная капуста), ограничить употребление мяса, птицы, рыбы, бульонов, жиров животного происхождения, томатов, сахара и кондитерских изделий. В питании должны преобладать молочные продукты, крупы, разрешенные овощи, фрукты.
2. Рациональное режим дня: желателен дневной сон, регламентация времени двигательных упражнений и занятий, связанных с интенсивным психическим нагрузкам (просмотр телевизионных передач, работа с компьютером); за час до сна предложить ребенку спокойный досуг.
3. Метаболические препараты: повторные курсы кальция пантотенат, калия оротата, аллопуринола – в сочетании с урикозурическими препаратами (этамид, атофаном, цитратной смесью).
4. Седативные препараты: настойка валерианы, пустырника, т.д.
5. Симптоматические мероприятия: при боли в животе – спазмолитические, желчегонные, ферментные препараты, при анорексии – витамины, ферментные препараты, при значительных артралгиях– НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).
6. При ацетонемическом кризисе терапия направлена на борьбу с дегидратацией, ацидозом и усиленное выведение кетоновых тел.
7. Санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с щелочными водами.
Профилактика
Первичная профилактика предусматривает выделение в группы риска беременных с ожирением, сахарным диабетом, желче - и почечнокаменной болезнью, с семейной предрасположенностью к болезням пуринового обмена.
Женщинам рекомендуется диета с исключением продуктов, богатых пуриновыми основаниями, щавелевой кислотой. Назначается щадящий и рациональный режим.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития манифестных признаков нервно-артритического диатеза. Ребенку детский диетолог назначает рациональную диету, проводится контроль за режимом дня, исключают эмоциональные и значительные физические нагрузки, создают благоприятный микроклимат в семье. Проводится профилактический курс медикаментозной коррекции обменных нарушений при интеркуррентных заболеваниях, перед проведением профилактических прививок, при адаптации в детских коллективах и в жаркий период года в течение 2-4 недель.
Дети с нервно-артритическим диатезом должны ежемесячно осматриваться на протяжении первого года жизни педиатром, затем осмотры должны быть ежеквартальными. Наблюдение за детьми с нервно-артритическим диатезом проводится педиатром совместно с невропатологом и эндокринологом, которые осматривают детей 1 раз в 6 месяцев. Методы исследования включают определение мочевой кислоты, анализы мочи и крови 2 раза в год, ацетон в моче по показаниям. Обязательными являются консультации невропатолога, эндокринолога, нефролога и стоматолога, ежеквартальные анализы крови и мочи. Составляется индивидуальный график профилактических прививок. Проводится комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, контроль за физическим и нервно-психическим развитием ребенка.
А также профилактические мероприятия состоят в назначении и соблюдении определенного распорядка дня и приема пищи. Важно контролировать психические нагрузки, изолировать больного от стрессов, страхов и негативных эмоций.
Приветствуются посильные, закаливание, специальное питание, не допускающее проникновения в организм пуринов, ограничение формирования кетоновых тел и мочевины. Пациенту рекомендуется больше бывать на свежем воздухе.
Вывод по теоретической части
В результате изучения и анализа теоретического материала по нервно-артрическому диатезу у детей, можно сделать вывод, что основным фактором риска развития диатеза, является генетически обусловленное наследование по материнской или отцовской линии. Нервно-артритический диатез подразумевает склонность организма к развитию некоторых патологических состояний. Заболевание может перейти в поражение мочевыделительной системы. Нарушенный обмен веществ при диатезе часто становится причиной эндокринных расстройств, заболеваний сердца.
Успех лечения зависит не только от лечения препаратами, но и от качества жизни малыша.
К счастью, патология наблюдается всего у 2-5% людей. Чтобы не развилось осложнений у крохи, следует соблюдать назначенное лечение и предписания, которые составит лечащий врач.
НЕ ДОПИСАЛА!!!!! НАДО САМОЕ ОСНОВНОЕ ИЗ ВСЕХ ПУНКТОВ НАПИСАТЬ (и про симптомы, и про методы диагностики, и т.д. заканчивая профилактикой) – только без маркеров и нумераций, а просто текстом.
