2017-11-01
1036Опросный лист для надомной формы обслуживания
Уважаемый(ая) (Далее обратитесь к получателю услуг по имени и отчеству), организация, которая Вас обслуживает, проводит опрос мнения клиентов для улучшения своей работы. Мы будем Вам признательны, если Вы искренне ответите на несколько наших вопросов. (После положительного ответа получателя услуг начинайте интервью).
| Интервьюер (ФИО): Дата интервьюирования: | ||
| Социальный работник (ФИО): ОСО № | ||
| Клиент (ФИО): | ||
| Удовлетворяет ли вас качество оказанных вам услуг работниками центра? 1да 2нет При положительном ответе переходите к вопросам № 2–10 | ||
| Каким образом Вы узнали об услугах нашего центра? (ответ): | ||
| Оцените по шкале из 10 баллов: | Количество баллов | |
| доступность информации об услугах организации | ||
| Вашу удовлетворенность графиком работы социального работника | ||
| Насколько Вам нравится социальное обслуживание в этой организации? | ||
| В соответствии с нормативом социальный работник должен соблюдать следующие нормы при оказании услуг: помощь в приготовлении пищи – не более 30 мин, помощь в приеме пищи – не более 30 мин, топка печей – не более 40 мин; обеспечение водой (при отсутствии водоснабжения) – не более 10 мин; уборка жилого помещения – не более 40 мин Сколько времени затрачивает социальный работник на выполнение этих услуг? (карточка) 1 соответствует временным нормам 2 затрачивает меньше времени (уточните услугу): 3 затрачивает больше времени (уточните услугу) 4этих услуг не получаю 5 другое:___________________________________ | ||
| Удовлетворяет ли Вас оплата за услуги? | ||
| 1да 2нет 0бесплатное обслуживание | ||
| В какой мере Вас устраивала жизнь, которую Вы вели, когда не пользовались услугами организации социального обслуживания? (карточка) | ||
| 1вполне устраивала 2скорее устраивала 3затрудняюсь ответить 4скорее не устраивала 5определенно не устраивала | ||
| В какой мере Ваша жизнь стала Вас удовлетворять в результате получения услуг организации социального обслуживания? (карточка) | ||
| 1определенно больше 2скорее больше 3затрудняюсь ответить 4скорее меньше 5определенно меньше | ||
| Ваш пол | ||
| 1женский 2мужской | ||
| Ваш возраст | ||
| 155-60 576-80 | ||
| 260-65 6 81-85 | ||
| 366-70 7 86-90 | ||
| 471-75 890 лет и более |
Вопросы получателям услуг для оценки качества их оказания в надомной форме обслуживания в соответствии со стандартами
1.Считаете ли вы доступной информацию о той помощи, которую может предоставить Вам организация социального обслуживания?
1 да
2 нет
3 затрудняюсь ответить
4 другое (объясните):
2.Соответствуют ли приобретаемые социальным работником для Вас продукты установленным на них срокам годности?
1 да
2 нет
3 затрудняюсь ответить
4 другое (объясните):
3.Получаете ли Вы продукты, промышленные товары и лекарства от социальных работников из близлежащих магазинов и аптек?
1 да
2 нет
3 затрудняюсь ответить
4 другое (объясните):
4.Предоставляют ли Вам социальные работники кассовые (товарные) чеки по приобретенным продуктам, промышленным товарам, предметам санитарии, гигиены, лекарственным препаратам, печатным изданиям?
1 да
2 нет
3 затрудняюсь ответить
4 другое (объясните):
5. При уборке жилых помещений социальным работником должны производиться подметание, уборка пыли инвентарем, предоставленным получателем услуг, мытье пола, вынос мусора. В полном ли объеме Вам оказывается данная услуга?
1 да
2 нет
3 затрудняюсь ответить
4 другое (объясните):
6. Если социальный работник занимается оформлением Ваших документов (мер социальной поддержки), бывают ли у Вас к нему претензии по поводу этой работы?
1 да
2 нет
3 социальный работник не занимался оформлением моих документов
3 затрудняюсь ответить
4 другое (объясните):
7. Если Вы когда-либо хотели оставить претензию в книге жалоб организации социального обслуживания, была ли она Вам предоставлена?
1 да
2 книгу жалоб мне не предоставили
3 никогда не просил книгу жалоб
3 затрудняюсь ответить
4 другое (объясните):
