Ограниченный наружный отит

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, сопровождающееся ограниченным воспалением кожи или подкожной основы перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. Возбудителем заболевания чаще всего является стафилококк.

К симптомам заболевания относят боль в ухе, усиливающуюся при разговоре и жевании, надавливании на козелок и потягивании кзади ушной раковины, наличие припухлости кпереди от ушной раковины или в области заушной складки. Возможно увеличение передних и заушных лимфатических узлов. В наружном слуховом проходе обнаруживают округлое возвышение гиперемированной воспаленной кожи, суживающее его просвет. При этом слух не изменен, барабанная перепонка не воспалена.

Диффузный наружный отит - воспаление кожи наружного слухового прохода. Он развивается при внедрении патогенной микрофлоры через поврежденную кожу во время манипуляций в ухе, а также через трещины на коже при экземе. Диффузный наружный отит может возникнуть вследствие отореи при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

Симптомами заболевания являются гиперемия, припухлость и мокнутие стенок слухового прохода вследствие отторжения поверхностного слоя кожи, его резкое сужение и зуд. В процесс может вовлекаться барабанная перепонка, отмечается ее незначительная гиперемия. Боль менее значительная, чем при фурункуле. Возможен лимфаденит регионарных лимфатических узлов. Температура тела субфебрильная.

Диффузный наружный отит необходимо дифференцировать с острым средним гнойным отитом, грибковым отитом, экземой, псориазом и т.д.

Острый средний отит - воспаление слизистой оболочки полостей среднего уха (барабанной, слуховой трубы, антрума) и клеток сосцевидного отростка.

Непосредственной причиной возникновения острого среднего отита является проникновение в барабанную полость инфекции (стрептококк, стафилококк, пневмококк, протея, кишечная или синегнойная палочка и т.д.). Заболевание может быть также вызвано анаэробной инфекцией и вирусами.

Острый средний отит чаще развивается вторично как осложнение ОРВИ. Заболевание может возникнуть как следствие хронического воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, детских инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, паротит и др.), ангины. Существенную роль в этиологии заболевания могут играть гипертрофические процессы в полости носа и носовой части глотки (полипы, аденоидные разрастания и т.д.). Реже отит развивается после травмы.

Большое значение в патогенезе острого среднего отита играет снижение местной и общей реактивности организма. Часто начальным фактором заболевания является переохлаждение. Инфекция проникает в среднее ухо в основном через слуховую трубу, поврежденную барабанную перепонку, реже - через рану сосцевидного отростка. Не исключается гематогенный, а также ретроградный путь проникновения инфекции.

После попадания инфекции в среднем ухе развиваются гиперемия слизистой оболочки, отек и инфильтрация ее мелкоклеточными элементами. Вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки появляется экссудат (сначала серозный, а затем гнойный). В воспалительный процесс вовлекается барабанная перепонка. Она становится гиперемированной, отечной, инфильтрированной. Вследствие давления гнойного экссудата и токсического воздействия высоковирулентной инфекции, поражения сосудов (тромбоз) развиваются расстройства кровообращения, часто развиваются некроз и прободение барабанной перепонки, что приводит к гноетечению. При обратном развитии процесса воспалительные изменения постепенно исчезают. После прекращения гноетечения из уха развиваются репаративные процессы. Небольшое перфоративное отверстие в барабанной перепонке закрывается, нормализуется ее цвет, появляются контуры. При больших дефектах барабанной перепонки остается стойкая перфорация.

Выделяют четыре фазы течения острого среднего отита:

· 1-я - первичного развития;

· 2-я - нарастания процесса (эти две фазы могут длиться от 1 до 5 сут);

· 3-я - разрешения (продолжительность фазы от 1 до 2 сут);

· 4-я - обратного развития (от 2 до 3 нед).

Травмы

К травмам наружного уха относят:

инородные тела (предметы, насекомые) в слуховом проходе;

повреждения раковины при укусах, ушибах, с частичным или полным отрывом; отгематома раковины – возникающее между надкостницей и хрящом кровоизлияние, склонное к нагноению; повреждения слухового прохода, которые обычно сочетаются с травмами барабанной перепонки, челюсти, к ним же относятся переломы нижне-передней стенки;

повреждения барабанной перепонки – разрыв из-за воздействия предметов или давления воздуха;

ожоги (термические, химические), как правило, проявляются при ожогах иных зон головы,

К доброкачественным опухолевым образованиям наружного уха относят: невус (родимые пятна); келоид – разрастание соединительной ткани, преимущественно возникающее после травмы уха; кожный рог, состоящий из ороговевших клеток кожи, относящийся к предраковым состояниям; папиллома – образование сосочкоподобной формы, возвышающиеся над поверхностью (прочитать про лечение папилломы); гемангиома (мягкая, синюшная опухоль, формирующаяся при нарушении развития сосудов); остеома (опухоль, локализующаяся в костном отделе слухового прохода). К злокачественным опухолям относят рак наружного уха: базально-клеточный (растет медленно); плоскоклеточный (быстро растет и метастазирует).

Все воспалительные заболевания среднего уха можно разделить на острые и хронические, банальные и специфические, неосложненные и осложненные, тубогенные и гематогенные.