Патогенез горной болезни

ДЕЙСТВИЕ ПОНИЖЕННОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ.

Горная высотная болезнь.

(Борукаева И.Х.)

Действие гипобарии (пониженного барометрического давления) человек испытывает при восхождении на горы, при подъеме на высоту в негерметических летательных аппаратах, в специальных барокамерах.

Возникающие при этом изменения связаны

с 2 основными факторами:

å æ

снижение атмосферного давления уменьшение парциального давления

кислорода во вдыхаемом воздухе

(гипоксическая гипоксия)

Снижение барометрического давления

- до 530-466 мм рт. ст. (3000-4000 м) приводит к расширению газов и относительному их давления в замкнутых и полузамкнутых полостях (лобные пазухи, придаточные полости носа, полость среднего уха, плевральная полость, ЖКТ). Раздражение рецепторов этих полостей давлением газов вызывает болевые ощущения.

 

- до 225,6 мм рт. ст. (9000 м) вызывает переход в газообразное состояние растворенного в тканях азота и образование пузырьков свободного газа. Пузырьки азота поступают в кровоток и разносятся кровью в различные участки организма, вызывая эмболию сосудов и ишемию тканей.

 

- до 47 мм рт. мт. (19000 м) приводит к «закипанию» жидких сред организма при температуре тела и развитию высотной тканевой эмфиземы.

 

 

Горная (высотная) болезнь. Этим термином обозначают комплекс нарушений, развивающихся у человекапри подъеме в горы (на высоту свыше 4000-4500 м). Основным этиологическим фактором является недостаток кислорода → гипоксемия (снижение содержания О₂ в крови) → гипоксия (снижение содержания О₂ в тканях).

Патогенез горной болезни

 

I стадия (компенсации или приспособления). Высота 1000-4000 м.

 

гипоксемия

↓

раздражение хеморецепторов сосудов каротидного синуса и дуги аорты

↓

рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров

↓

одышка (увеличение частоты и глубины дыхания), тахикардия, повышение АД

 

Вследствие рефлекторного «выброса» из селезенки и из других органов-депо

повышается количество эритроцитов в периферической крови

 

Прогрессирующий дефицит кислорода вместе с повышением рН крови вызывает нарушения со стороны ЦНС (головокружение, нарушение поведенческих реакций, потеря сознания, кома). На высоте 4000-5000 м наблюдаются признаки растормаживания и возбуждения корковых клеток (отмечается раздражительность, обнажаются скрытые черты характера, меняется почерк, теряется навык писания). В результате нарастающей гипоксии в почках включается выработка эритропоэтина, что приводит к активации процессов эритропоэза в костном мозге и увеличению числа ретикулоцитов и эритроцитов в периферической крови.

 

II стадия (декомпенсации, собственно болезнь). Высота 5000 м и более

 

гипервентиляция легких и снижение образования СО₂ в тканях

(вследствие гипоксии тканей окисление углеводов и жиров

не завершается образованием углекислоты и воды)

¯

гипокапния и газовый алкалоз

¯

снижается возбудимость дыхательного центра и других центров ЦНС

¯ ¯ ¯

эйфория и возбуждение сменяются дыхание урежается, может торможение

угнетением и депрессией, появиться дыхание типа дифференцированных

развиваются усталость, Чейна-Стокса и Биота рефлексов, исчезновение

сонливость, малоподвижность положительных пищевых

и других рефлексов

 

Алкалоз может привести к возникновению судорог вследствие гипокальциемии. Опасным осложнением горной болезни являются системные отеки (особенно часто отек легких).

Прогрессирующие гипокапния и алкалоз на высоте свыше 6000-8000 м могут вызвать смерть от паралича дыхательного центра.