Регистрационная форма

Фамилия

Имя Отчество

Место работы / учебы

Ученая степень

Телефон

Факс

E-mail

Адрес

Название доклада

Секция

Форма участия в конференции

(Очная / Заочная) ____________________

Даю свое согласие на обработку, передачу и распространение указанных в форме моих персональных данных в соответствии с законом № 152-ФЗ от 27.07.2006 г.

Дата _______ Подпись