Клинический диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ЛАБОЛАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

МЕСТНЫЙ СТАТУС

Левая половина мошонки увеличена в размере, в ней пальпируются расширенные вены гроздьевидного сплетения, безболезненные, не исчезают в положении лежа, кашлевой тест положительный. Левое яичко несколько меньше правого. Кожа мошонки нормального цвета. Признаки воспаления отсутствуют.

Исходя из жалоб пациента на увеличение левой половины мошонки, а также данных общего осмотра: левая половина мошонки увеличена в размере, в ней пальпируются расширенные вены гроздьевидного сплетения, безболезненные, не исчезают в положении лежа, кашлевой тест положительный. Левое яичко несколько меньше правого. Кожа мошонки нормального цвета. Признаки воспаления отсутствуют. Можно выставить диагноз: варикоцеле 3ст. слева.

1. ОАК

2. ОАМ

3. БАК

4. Сахар крови

5. УЗИ почек, мошонки (с доплером)

ОАК (27.02.2013):

Эритроциты: 4,75х/л

Hb: 130 г/л

Тромбоциты: 245 х /л

Лейкоциты: 6 х /л

Эозинофилы: 2%

Палочкоядерные нейтрофилы: 2%

Сегментоядерные нейтрофилы: 54%

Лимфоциты: 34%

Моноциты: 6%

СОЭ: 4

ОАК (01.03.2013):

Эритроциты: 5,0*/л

Hb: 132 г/л

Тромбоциты: 210 х /л

Лейкоциты: 5,7 х /л

Эозинофилы: 2%

Палочкоядерные нейтрофилы: 3%

Сегментоядерные нейтрофилы: 60%

Лимфоциты: 35%

Моноциты: 6%

СОЭ: 5

ОАМ 27.02.2013:

Цвет светло-желтый Белок 0,05г/л
Прозрачность - прозрачная Сахар -
Реакция 6,5
Уд. вес 1016
Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Эритроциты 1-2 в поле зрения
Кетоны -
Эпителий плоский - единичный

Данное заболевание необходимо дифференцировать с паховой левосторонней грыжей, водянкой оболочек яичка, хроническим эпидидимитом, т.к. для всех данных заболеваний характерно увеличение объема мошонки, однако:

При паховой грыже в мошонке будет пальпироваться гладкое эластическое образование, а не змеевидное как при варикоцеле. При надавливании данное образование не будет спадаться. Грыжевое выпячивание иногда можно вправит в брюшную полость.

Для водянки оболочек яичка характерна гладкая поверхность мошонки, яйцевидной или грушевидной формы, с положительным симптомом просвечивания, туго-эластической консистенцией, всегда имеющейся отчётливой флюктуацией. Для варикоцеле характерно наличие «змеевидного» эластического образования, спадающегося при надавливании.

Хронический эпидидимит отличается локализацией процесса у придатка, гладкой поверхностью, плотной консистенцией. Начало хронического эпидидимита обычно связано с острым периодом. Сопровождается сильной болезненностью, связанной с развитием воспалительных процессов в мошонке. При варикоцеле боль возникает редко, наблюдается чаще при физической нагрузке.

Исходя из жалоб пациента на увеличение левой половины мошонки, данных анамнеза(увеличение мошонки слева появилось около года назад), а также данных общего осмотра: левая половина мошонки увеличена в размере, в ней пальпируются расширенные вены гроздьевидного сплетения, безболезненные, не исчезают в положении лежа, кашлевой тест положительный. Левое яичко несколько меньше правого. Кожа мошонки нормального цвета. Признаки воспаления отсутствуют. Данных лабораторных исследований (№). Можно выставить диагноз:

Основное заболевание - варикоцеле 3ст. слева.

Осложнение основного заболевания –

Сопутствующие заболевания -