Новые операции

ГЛАВА 7 ПОДЛИННОЕ ТОРЖЕСТВО НАУКИ

Контрольные вопросы

1. Почему Пирогова история наградила титулом «первого хирурга России»?

2. Что вы знаете о научных заслугах Н.И. Пирогова?

3. Каков вклад Пирогова в хирургию сосудов?

4. Была ли у Пирогова своя научная школа в хирургии?

5. Александр Китер - первый ученик Пирогова.

6. Карл Штраух и трансплантация роговицы.

7. За что Владимира Караваева Пирогов считал «своим питомцем»?

8. Какую характеристику дал Пирогов Петру Неммерту?

9. Людвиг Беккерс действительно был «боевым товарищем» Пирогова.

10. Научные традиции Пирогова продолжал Юлий Шимановский.

стр.

из 68

Подлинное торжество науки, общий прогресс всех отраслей естествознания, и в том числе, конечно, медицины, наблюдало человечество во второй половине XIX в. К тому времени достижения медицинской науки и практики превзошли, пожалуй, все, что было накоплено прежде за несколько столетий. Огромных успехов добилась хирургия.

Достижения хирургов разных стран привели во второй половине XIX в. к подлинному расцвету этого важнейшего раздела клинической медицины. Он был обусловлен развитием анатомофизиологического направления (Николай Пирогов), появлением обезболивания (Вильям Мортон, Джон Уоррен, Джеймс Симпсон), антисептики (Джозеф Листер) и асептики (Эрнст Бергманн, Конрад Шиммельбуш, Луи Террье, Карл Рейер, Петр Дьяконов, Максим Субботин, Александр Павловский и др.), а также появлением новых методов борьбы с кровотечением (Фридрих Эсмарх, Теодор Кохер, Жан Пеан и др.). Все это позволило хирургам значительно расширить сферу своих действий - появились хирургия брюшной полости, оперативная гинекология, начали производить операции на легких, щитовидной железе, гортани, головном и спинном мозге.

Были разработаны костно-пластическая ампутация стопы (Николай Пирогов), иридэктомия при глаукоме и удаление катаракты (Альберт Грефе), холецистостомия (Джон Боббс) и спленэктомия (Жак Пеан), трансплантация кожи (Жак Реверден, Петр Пясецкий, Салех Янович-Чайнский, Карл Тирш). В хирургическую практику вошли резекции пищевода, гортани, дистально-

го отдела желудка с гастродуоденальным анастомозом (Теодор Бильрот), метод создания портокавального анастомоза (Николай Экк), лапаротомия по поводу перитонита (Ричард Тейт), резекция привратника по поводу язвы (Людвиг Ридигер), холецистэктомия (Карл Лангенбух), аппендэктомия (Роберт Кренлейн и Александр Махомед), метод удаления нижней конечности с частью тазового пояса (Владимир Ратимов и Теодор Бильрот).

Важную роль в развитии хирургии сыграло появление в последней четверти века разных форм эндоскопии - цистоскопии с катетеризацией мочеточников, эзофагоскопии, ректоскопии, бронхоскопии, торакоскопии. Это позволило более точно проводить диагностику многих заболеваний и расширило возможности их оперативного лечения. Исключительное значение имело и появление рентгеновской диагностики (1895).

Разумеется, это далеко не все достижения, но и они отлично иллюстрируют общую тенденцию. Главной особенностью развития хирургии в России и других странах Европы было огромное расширение ее лечебных возможностей в связи с совершенствованием оперативной техники, появлением новых эффективных операций и оперативных методов. Важно подчеркнуть, что эти и многие другие методы, разработанные в разных странах Европы, быстро становились общим достоянием. Следовательно, развитие этой специальности, как, впрочем, и всей клинической медицины, с полным правом можно представить как итог коллективных усилий, совместной работы ученых и врачей разных стран. Благотворные результаты этого и улучшение качества хирургической помощи отразила медицинская статистика того времени.

И еще один немаловажный момент. Хирургия многое дала не только практике, но и так называемым теоретическим дисциплинам. Благодаря хирургии появились такие методы хронического эксперимента, как фистульная методика (создание искусственного доступа к внутренним органам, Василий Басов), экстирпация, денервация, а впоследствии - создание различных сосудистых анастомозов и т.д.

В России и других странах Европы по мере развития клинической медицины и хирургии постоянно нарастали процессы дифференциации и интеграции - взаимно противоположные, но диалектически связанные друг с другом. Так, в хирургии всех стран Европы, как и в клинической медицине, долгое время преоблада-

ли процессы дифференциации медицинских знаний. В результате практических запросов в XIX в. из нее выделились урология и гинекология, офтальмология и оториноларингология, травматология и ортопедия, другие специальности. Эта последовательная дифференциация отдельных областей хирургии явилась чрезвычайно благотворным процессом, который продолжился в ХХ в. (отдельными направлениями стали трансфузиология, анестезиология, ангиохирургия, проктология и т.д.).

Следует заметить, что новые разделы хирургии (как и клинической медицины) возникали не только в результате запросов времени, но и в силу внутренней логики ее развития. Так, к дифференциации закономерно вело совершенствование диагностики и методов лечения, которое набирало силу начиная со второй половины XIX в. Однако с конца XIX в., главным образом уже в XX в., в хирургии усилились процессы интеграции. Именно они обусловили возникновение онкологии, кардиохирургии, трансплантологии, эндоваскулярной хирургии, комбустиологии и ряда других направлений клинической медицины, характеризующихся применением оперативных методов лечения.