Боевая травма конечностей

Задача № 4

Задача№ 3

Задача№ 2

Задача№ 1

Ситуационные задачи

Контрольные вопросы

1. Какие виды переломов костей чаще встречаются при огнестрельных ранениях таза, а какие - при взрывных травмах?

2. Назовите отличительные клинические признаки внутрибрюшинного и внебрюшинного повреждения мочевого пузыря.

3. Чем отличаются способы устранения острой задержки мочи при повреждении уретры и ранении позвоночника с нарушением проводящей функции спинного мозга на этапе оказания первой врачебной помощи?

4. Какие отличия имеются на цистограммах при различных видах повреждения мочевого пузыря?

5. В чем отличие хирургической тактики при стабильных и нестабильных переломах костей таза?

6. Назовите виды блокад применяемых при переломах костей таза.

7. При каком виде повреждения мочевого пузыря развиваются мочевые затеки? Обоснуйте ответ.

8. Перечислите методы (способы) предупреждения мочевых затеков при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря.

9. Назовите отличительный признак повреждения уретры.

10. При ранениях промежности кроме первичной хирургической обработки раны производят наложение противоестественного заднего прохода. С какой целью выполняется подобная операция?

11. Назовите способ окончательной остановки кровотечения при нестабильных переломах костей таза.

Сержант Н. при взрыве бомбы был отброшен ударной волной.

Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание. При осмотре повреждений кожных покровов нет, в области таза подкожные кровоизлияния. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется патологическая ротационная подвижность. Пульс 120 уд/мин, АД 65/20 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Из наружного отверстия уретры выделилась капля крови. При пальпации в нижней половине живота определяется выпячивание овальной формы размером 18x7 см.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Рядовой Н. был сдавлен между двумя боевыми машинами пехоты и через 2 часа поступил в МПп. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, отсутствие позывов на мочеиспускание. При осмотре определяется отслойка кожи в правой ягодичной области, размерами 10x8 см. Повреждений кожных покровов нет. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется патологическая подвижность. Пульс 130 уд/мин, АД 60/20 мм рт. ст. Живот умеренно болезненный при пальпации, мягкий, перистальтика кишечника ослаблена. При катетеризации мочевого пузыря получено около 1500 мл мочи с примесью крови.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Прапорщик А был ранен пулей из автомата. Через 6 часов доставлен в МПп. Состояние средней степени тяжести. Жалуется на боли в области таза. При осмотре в левой ягодичной области определяется рана 0,5x0,5 см, выходного отверстия нет. При нагрузке на крылья подвздошных костей патологической подвижности, болезненности нет. Пульс 80 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика кишечника отчетливая. При катетеризации мочевого пузыря получено около 300 мл мочи без примеси крови. Обмундирование в области промежности промокло кровью. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружена кровь.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Майор К. получил удар упавшей балкой по нижней части спины. Через 3 часа доставлен в МПп. Состояние тяжелое. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание. Кожные покровы бледные. АД 95/50 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот мягкий, активен в дыхании. В области лонного сочленения и правой половины таза ссадины и кровоподтеки. Пальпация костей правой половины таза болезненна, вызывает патологическую подвижность. Прямую правую ногу оторвать от носилок не может. При катетеризации мочевого пузыря получено 10 мл мочи с кровью. Перкуторно мочевой пузырь над лобком не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки - на перчатке кал обычного цвета.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Глава 16

Боевые травмы конечностей в годы Великой Отечественной войны и в локальных войнах составляют 60-70% в структуре боевой хирургической травмы. Частота повреждений нижних конечностей в современных локальных войнах почти в два раза превышает частоту повреждений верхних конечностей. По локализации среди всех сегментов конечностей преобладают травмы бедра и голени.

Высокая частота восстановления боеспособности и возвращения в строй этой категории раненых является причиной большого внимания к ней как к резерву пополнения личного состава Вооруженных Сил.