Лечение ЦП

Диагноз и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины заболевания. Он подтвержда­ется в первую очередь пункционной биопсией печени, данными эхографии, сканирования, компьютерной томографии, ангиографии и других методов исследования.

Цирроз печени отличают от хронического гепатита, дистрофии печени, очаговых ее поражений при хронических инфекциях, первичного или вторич­ного (метастатического) опухолевого поражения, вторичного поражения пе­чени при синдроме Киари, гельминтных поражений печени (в первую очередь от эхинококкозов печени), застойной печени, фиброза печени, алейкемической формы лейкоза.

При жировой дистрофии (жировой гепатоз) печень обычно увеличена, но край ее не такой острый, как при циррозе. Увеличения селезенки обычно не наблюдается. При опухолевом поражении печени отмечается сравнительно быстрое нарастание симптомов (несколько месяцев— 1—1,5 года), желтуха приобретает черты преимущественно механической; печень постепенно увели­чивается, нередко бугристая, с неровным краем, селезенка не увеличена. В слу­чаях, когда рак печени возникает на фоне цирроза (рак-цирроз), диагноз становится более трудным. Решающее значение в дифференциальной диагно­стике имеют лапароскопия и пункционная биопсия, сканирование, эхография, компьютерная томография.

1. Устранение, по возможности, этиологического фактора.

2. Режим. Ограничение физ. активности зависит от тяжести состояния больного. При компенсированном ЦП физические нагрузки средней интенсивности не противопоказаны.

3. Диета. стол N 5 - устранение труднопереваримых жиров, достаточное количество витаминов группы В, ограничение поваренной соли.

Обязательно оценить трофологический статус пациента: у 35- 80 % больных с ЦП имеется недостаток питания с дефицитом белка и калорий.

А) рекомендуемая энергетическая ценность рациона при неосложненном ЦП 30-40 ккал/кг при количестве белка 1- 1,5 г/кг массы тела.Углеводы 70- 80% суточной энергетической потребности, жиры- 20-30%.Подобный рацион необходим для предупреждения развития кахексии.

Б) При осложненном ЦП в сочетании с недостатком питания энергетическую ценность увеличивается до 40- 50 ккал/кг при поступлении белка в количестве 1- 1,8 г/кг массы тела. Рацион направлен на восстановление нормального нутритивного статуса.

В) При развитии асцита ограничивают поступление натрия до 2 г/сут и жидкости.

Г) При развитии тяжелой энцефалопатии ограничивают поступление белка до 20- 30г/сут.

Д) Полный отказ от алкоголя при алкогольном ЦП – это улучшает прогноз.