Операции на органах малого таза

Клетчаточное пространство нижнего этажа таза

1. Седалищно-прямокишечная ямка.

Сосуды и лимфоузлы малого таза: общая подвздошная артерия делится на наружную и внутреннюю.

Ветви внутренней подвздошной артерии:

- париетальные:

1. A. ileolumbalis.

2. A. sacralis lateralis.

3. A. obturatorius.

4. A. glutea superior.

5. A. glutea inferior.

- висцеральные:

1. A. umbilicalis (а. vasicalis superior).

2. A. vesicalis inferior.

3. A. rectalis media.

4. A. pudenda interna.

5. A. uterina (а. ductus deferentis).

Особенности кровоснабжения:

1. Периодичность кровоснабжения (мочевой пузырь, прямая кишка).

2. Имеются обширные венозные сплетения. При наличии воспалительного процесса, осложненного тромбозом развивается тромбофлебит, тромбоэмболии.

Группы лимфоузлов:

1. По ходу наружной и общей подвздошной артерии (от свободной нижней конечности).

2. По ходу внутренней подвздошной артерии (от органов малого таза).

3. Позадипрямокишечные (от крестца, копчика).

58).Топография промежности. Промежность – анатомические образования, которые закрывают выход из малого таза.

Урогенитальная диафрагма:

- глубокие мышцы (основа):

1. M. transversus perinei profundus.

2. M. sphincter uraetare.

- поверхностные мышцы:

1. M. ischiocavernosus.

2. M. bulbospongiosus.

3. M. transversus perinei superficialis.

Анальная диафрагма:

- глубокая мышца (основа):

M. levator ani.

- поверхностные мышцы:

1. M. coccygeus.

2. M. sphincter ani externus.

Пункция мочевого пузыря – для удаления содержимого при невозможности катетеризации. Тонкой иглой производят прокол по срединной линии строго перпендикулярно на 1 палец выше симфиза. Наполненный мочевой пузырь располагается выше симфиза, поэтому внутренние органы не травмируются.

Цистотомия (вскрытие мочевого пузыря). Самостоятельная операция – удаление инородных тел, камней. Оперативный доступ удаление полипов, аденомы предстательной железы. Перед операцией мочевой пузырь опорожняют, промывают. Рассекают по белой линии живота кожу, п/ж/к, фасцию, апоневроз, раздвигают мышцы, f. endoabdominalis. На мочевой пузырь накладывают 2 держалки, между ними стенку пузыря рассекают. После выполнения основного этапа операции на мочевой пузырь накладывают кетгутовый шов не захватывая слизистой оболочки.

Цистостомия доступ тот же, катетер Пеццера (передняя часть утолщена) вводят в мочевой пузырь, стенку сшивают.

Аденомэктомия удаление аденомы предстательной железы. Аденома часто встречается после 60 лет. Это доброкачественная опухоль из ткани периуретральных желез, которые постепенно замещают ткань предстательной железы – сдавливается мочеиспускательный канал – гипертрофия мышц мочевого пузыря, цистит, восходящая инфекция. Не путать с простатэктомией.

Доступы:

1. Чрезпузырный.

2. Позадилобковый.

3. Промежностный.

4. Трансуретральный (часто, более травматичный).

Чрезпузырный м.б. одномоментный и двухмоментный (сначала выполняется цистостома).

Ход операции чрезпузырной аденомэктомии: выполняется цистотомия, находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, вокруг циркулярно рассекается слизистая оболочка на 1 см. Левая рука per rectum подвигает предстательную железу, правой рукой удаляют измененную ткань. Через мочеиспускательный канал вводится трубка, вокруг формируется соединительная ткань.

Пункция заднего свода. Проводится с целью диагностики (прерванная внематочная беременность), лечения (введение лекарственных препаратов, удаление гноя). Per vaginum вводится влагалищное зеркало, пулевками подтягивается задняя губа, вводится игла, которая проникает в excavatio recto-uterino. Кольпотомия – если производят рассечение по игле.

Блокада n. pudendus. Отступя 1,5–2 см кнутри от седалищного бугра, строго по оси тела вводят иглу на 4–5 см, новокаин попадает в исхиоректальную ямку.

Дренирование гнойных затеков:

• По Мак-Уортеру-Буяльскому – првосходит но эффективности, но более травматичен. Разрез на внутренней поверхности бедра на 4 см от паховой связки. Рассекаются малая приводящая, наружная и внутренняя запирательная мышцы, вводится дренаж.

• По Куприянову – разрез производят по срединной линии над лобком, дренажную трубку вводят в предпузырное клетчаточное пространство.

Операции при водянке яичка. После вирусных инфекций, грамм влагалищная оболочка яичка образует жидкость.

Ход операции: разрезают мошонку, рассекают пес слои до влагалищного отростка брюшины включительно, удаляют жидкость.

• Способ Винкельмана – рассекают влагалищный тросток, выворачивают наизнанку и сшивают.

• Способ Бергмана – отслаивают и удаляют измененный млагилищный отросток. Не должна повреждаться белочная оболочка нички.

• Способ фенестрации – образуют окошечко. Малотравматичен, но м.б. преждевременное закрытие отверстия.