Открытые повреждения шеи

Травмы с повреждением воздухопроводных путей.

Травмы шеи

Инородные тела трахеи.

Гортань.

Инородные тела в воздухопроводных путях (гортань, трахея, бронхи).

Клиника: зависит от места и размера инородного тела.

1. Аспирационный синдром (острая стадия): возникает внезапно – приступообразный судорожный вплоть до рвоты кашель, признаки гипоксии различной степени выраженности

2. Угасание кашлевого рефлекса (постаспирационная стадия, светлый промежуток).

3. Стадия осложнений.

1. Крупные тела (сопоставимы с размерами голосовой щели 1,5-2 см). Полная закупорка и невозможность внешнего дыхания – молниеносный стеноз гортани ® быстро наступает асфиксия, клиническая смерть ® гибель в несколько секунд.

2. Мелкие инородные тела гортани (обычно они острые – вклиниваясь в слизистую). Гипоксия нерезко выражена. Длительный светлый промежуток (от нескольких часов до суток). Осложнение – острый посттравматический стеноз гортани.

Помощь: доставление пострадавшего в лечебное учреждение, удаление эндоскопически, противовоспалительная терапия.

Обычно мелкие, которые проскальзывают через голосовую щель, но не проходят в главные бронхи. Аспирационный синдром (гипоксия, отдышка, акроцианоз). Синдром баллотирования инородного тела (при раздражении – кашель ® тело поднимается до гортани, потом падает обратно – «симптом хлопанья» и перемежающаяся гипоксия – когда тело падает на карину и перекрывает главный бронх).

Помощь: доставка пострадавшего в лечебное учреждение, удаляют эндоскопическими методами эндоскописты и торакальные хирурги.

Угроза для жизни, тяжелейшие, часто – инвалидизация больного.

Классификация:

1. Закрытые (без повреждения кожных покровов)

· Изолированные повреждения мягких тканей (ушибы)

· С повреждение воздухопроводных путей

2. Открытые (травмы острыми режущими и колющими предметами)

· Слепые (непроникающие)

· Проникающие

Гематома может сдавить полые органы (глотка, пищевод) ® нагноение (флегмона шеи). Может быть острый травматический стеноз гортани.

Клиника зависит от степени повреждения. Грубая травма – молниеносный стеноз гортани, внешнее дыхание невозможно. Обычно оказываются нежизнеспособны. Негрубые: трещины, небольшие переломы, сотрый травматический стеноз гортани.

Помощь: противоотечная, противовоспалительная, противошоковая терапия, борьба с ОДН, трахеостомия.

Проникающие: рана, выраженное кровотечение, нарушение общего состояния, зависящее от болевого шока и нарастания кровопотери.

Проникающие: рана с повреждение воздухо- и пищепроводных путей.

· С повреждение воздухопроводных путей: шок, гипоксия, ОДН, боль, кровохарканье, рана зияет, кровотечение, выход воздуха при кашле, разговоре и выдохе, при вдохе – засасывание воздуха. Может быть подкожная эмфизема, разбрызгивание пузырьков крови при кашле, разговоре.

· С повреждением пищепроводных путей: рана, вытекание слюны, резкая боль при глотании, нет признаков гипоксии.

Первая помощь:

1. Борьба с шоком, асфиксией (подача кислорода), восстановление внешнего дыхания при использовании раневого канала.

2. Экстренное горлосечение или коникотомия

3. Остановка кровотечения (пальцевое прижатие общей сонной артерии, кровоточащего сосуда в ране, жгут на область шеи).

Быстро доставить в лечебное учреждение.

Общеврачебная помощь:

1. Ликвидация или профилактика состояний, угрожающих жизни (борьба с шоком, асфиксией)

2. Трахеостомия

3. Первичная хирургическая обработка раны и лигирование кровоточащего сосуда.

4. Интенсивная консервативная терапия

5. Гастростома или носо-пищеводный зонд.

6. Реконструктивно-пластическая операция с восстановлением анатомической целостности пищепроводных и воздухопроводных путей.