2014-01-25
682
Возможности химиотерапии
Критерии ВОЗ для оценки эффективности химиотерапии
| Полная ремиссия (полная регрессия) – отсутствие всех признаков опухоли |
| Частичная ремиссия (уменьшение опухоли более 50%) |
| Стабилизация (уменьшение менее чем на 50% или увеличение не более 25%) |
| Прогрессирование (увеличение более 25% или появление новых очагов) |
Кроме того, существуют временные критерии оценки эффективности терапии:
- Общая выживаемость - процент пациентов, которые на момент анализа живы
- Медиана времени до прогрессирования - среднее значение времени от начала лечения до прогрессирования для исследуемой популяции больных
- Медиана выживаемости - время от начала лечения до момента, когда половина пациентов включенных в исследование еще живы
В случае проведения адьювантной (профилактической) химиотерапии – оценка эффективности возможна только по временным критериям.
Возможности химиотерапии можно продемонстрировать на примере лимфомы Ходжкина (старое название лимфогранулематоз)(табл 26).
|
|
|
Таблица 6
Выживаемость больных лимфомой Ходжкина, все стадии.
| 3 года | 5 лет | 10 лет | |
| 12% | 2% | 0% | |
| 86% | 77% | 61% |
То есть, за 30 лет, существования химиотерапии, лимфома Ходжкина превратилась из абсолютно смертельной опухоли в заболевание с возможностью полного выздоровления большинства пациентов.
Злокачественные новообразования неодинаково чувствительны к химиотерапии (табл 7).
Таблица 7
| Высокая (излечимые) | Высокая | Умеренная | Низкая |
| Саркома Юинга Герминогенные опухоли яичка Лимфома Ходжкина Хорионэпителиома матки Лимфома Беркитта Лимфобластные лимфомы Диффузная В-крупноклеточная лимфома Альвеолярный вариант рабдомиосаркомы | Острые лейкозы Миеломная болезнь Мелкоклеточный рак легкого Рак яичников Неходжкинские лимфомы Опухоль Вильмса Ретинобластома | Рак ободочной и прямой кишки Рак молочной железы Саркомы мягких тканей Остеогенная саркома Плоскоклеточный рак головы и шеи Рак мочевого пузыря Рак желудка Немелкоклеточный рак легкого | Рак шейки матки Рак печени Рак поджелудочной железы Рак почки Меланома Рак пищевода |
В ряде случаев, таких как гемобластозы, герминогенные опухоли яичка лекарственная терапия ведет к излечению. Однако, для большинства солидных неоплазий, химиотерапия является необходимым компонентом комплексного лечения. Так необходимость дополнения оперативного лечения адьювантной химиотерапией при колоректальном раке была убедительно продемонстрирована в исследовании Moertel С. et al. Назначение профилактической химиотерапии фторурацилом и левамизолом при операбельных формах рака ободочной кишки привело к достоверному увеличению пятилетней общей выживаемости на 13% и снижению количества рецидивов с 49 до 34%. Проведение только иммуномодуляции оказалось не эффективным.
|
|
|
Разделение по чувствительности носит условный характер и число опухолей при которых химиотерапия не эффективна постепенно сокращается с появлением новых препаратов и схем лечения. Так еще 10 лет назад считалось, что проведение лекарственной терапии при диссеминированных формах немелкоклеточного рака легкого малоперспективно. Однако, проведенные исследования показали повышение медианы выживаемости в 3 раза в группе химиотерапии, по сравнению с группой наилучшей поддерживающей терапии, а так же увеличение с 3 до 25% числа больных переживших 2-х летний рубеж.
