Вторая линия терапии

Схемы лечения при 1й линии терапии

ABVD

Доксорубицин	25 мг/м2	в/в	1-й + 15-й
Блеомицин	10 мг/м2	в/в	1-й + 15-й
Винбластин	6 мг/м2	в/в	1-й + 15-й
Дакарбазин	375 мг/м2	в/в	1-й + 15-й

Каждые 4 недели (6 циклов).

BEACOPP

Циклофосфамид	650 мг/м2	в/в	1-й
Доксорубицин	25 мг/м2	в/в	1-й
Этопозид	100 мг/м2	в/в	1-3-й
Прокарбазин	100 мг/м2	рer оs	1-7-й
Преднизон	40 мг/м2	рer оs	1-14-й
Винкристин	1,4 мг/м2 (max 2 мг)	в/в	8-й
Блеомицин	10 мг/м2	в/в	8-й

Каждые 3 недели (8 циклов).

Полная ремиссия у больных лимфомой Ходжкина с благоприятным и промежуточным прогнозом после 3 циклов полихимиотерапии достигается не более чем у 50% больных, а у больных с распространенными стадиями заболевания этот рубеж преодолевается после 6 циклов полихимиотерапии. Поэтому необходимый минимум всей программы лечения составляет не менее 6 циклов, но может достигать и 8-12 циклов.

Рецидивы лимфомы Ходжкина подразделяются на ранние (возникшие в течение первых 12 месяцев после окончания лечения) и поздние (возникшие более чем через 12 месяцев после окончания лечения). Такое разделение имеет большое значение при выборе интенсивности лечения рецидива и определении прогноза. В отличие от лучевой терапии, где рецидивы чаще возникают в новых зонах, после полихимиотерапии рецидивы чаще отмечаются в исходных зонах поражения. При лечении рецидивов используются схемы ПХТ 2й линии

B-CAVe

Блеомицин	5 мг/м2	в/в	1-й + 28-й + 35-й
Ломустин	100 мг/м2	per os	1-й + 28-й
Доксорубицин	60 мг/м2	в/в	1-й + 28-й
Винбластин	5 мг/м2	в/в	1-й + 28-й

Каждые 8 недель.

EVA

Этопозид	200 мг/м2	per os	1-5-й
Винкристин	2 мг	в/в	1-й
Доксорубицин	50 мг/м2	в/в	1-й

Каждые 3-4 недели.

VABCD

Винбластин	6 мг/м2	в/в	1-й + 22-й
Доксорубицин	40 мг/м2	в/в	1-й + 22-й
Блеомицин	15 мг	в/в	1-й + 8-й + 15-й + 22-й + 29-й + 35-й
Ломустин	80 мг/м2	per os	1-й
Дакарбазин	800 мг/м2	в/в	1-й + 22-й

Каждые 6 недель.

Совмещение в одной программе лечения полихимиотерапии с лучевой терапией не только улучшило общую выживаемость больных лимфомой Ходжкина, но и позволило в 3-4 раза сократить число рецидивов (до 10-12%).

В процессе лечения у больных лимфомой Ходжкина могут развиваться нежелательные побочные явления как при проведении химиотерапии (общая слабость, тошнота, рвота, выпадение волос, снижение показателей крови, инфекции) так и лучевой терапии (покраснение кожи в поле облучения и другие). Правильное проведение процедур и следование рекомендациям лечащих врачей позволяют минимизировать количество осложнений от проводимого лечения лимфомы Ходжкина и не отказываться от привычного ритма жизни в ходе терапии.

Список рекомендуемой литературы:

1. Ганцев Ш.Х.. Онкология, Москва.-2004.- 487с.

2. Частная хирургия. Т.2: Учебник для медицинских ВУЗов/под ред. Ю.Л.Шевченко. – СПб: Спец. Лит, 2000. – 496с.

3. Шайн А.А. Онкология для студента и молодого врача. Рак органов пищеварения / А.А.Шайн – Тюмень: Изд-во «Скорпион», 2000.- 368с.

4. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Ш.Шерлок, Дж. Дули – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 864с.

5. Онкология. Под ред.В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. Москва, 2007, 559с.

6. Онкология. Национальное руководство. Под ред.В.И. Чиссова, М.И.Давыдова. М., 2008, 1055с.

Сведения об авторах

Батороев Юрий Клементьевич, канд. мед. наук, ассистент кафедры онкологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей

Белоногов Александр Викторович, канд.мед.наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом онкологии Иркутского государственного медицинского университета, зав.отделением эндохирургии Иркутского областного онкологического диспансера, главный эндоскопист Иркутской области

Богомолов Денис Александрович, врач отделения химиотерапии Иркутского областного онкологического диспансера

Галченко Людмила Иннокентьевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры рентгенорадиологии ИГМУ

Дворниченко Виктория Владимировна, доктор мед. наук, профессор, главный врач Иркутского областного онкологического диспансера, зав.кафедрой онкологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей, главный онколог Сибирского федерального округа, заслуженный врач России

Кислицина Лада Юрьевна, зав. цитологической лабораторией Иркутского областного онкологического диспансера

Кожевников Алексей Борисович, зав. отделением общей онкологии Иркутского областного онкологического диспансера

Корнеев Константин Анатольевич, зав.отделением ультразвуковой диагностики Иркутского областного онкологического диспансера, ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом онкологии ИГМУ,

Кузнецов Сергей Миронович, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской хирургии ИГМУ, декан лечебного факультета

Лалетин Владимир Григорьевич, доктор мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом онкологии ИГМУ, заслуженный врач России

Менг Андрей Александрович, зав. торакальным отделением Иркутского областного онкологического диспансера, ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом онкологии ИГМУ

Мирочник Максим Владимирович, врач отделения опухолей головы и шеи Иркутского областного онкологического диспансера

Москвина Надежда Альбертовна, канд. физ.наук, зав.радиологическим отделением Иркутского областного онкологического диспансера

Пономаренко Дмитрий Михайлович, зав. отделением химиотерапии Иркутского областного онкологического диспансера

Сенькин Юрий Геннадьевич, канд. мед. наук, зам. главного врача Иркутского областного онкологического диспансера по информационным технологиям

Сидоров Александр Иванович, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой лучевой диагностики ИГМУ, проректор по последипломному образованию

Соколова Светлана Викторовна, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской хирургии ИГМУ

Тюкавин Олег Анатольевич, врач отделения хирургической маммологии Иркутского областного онкологического диспансера

Шишкин Константин Георгиевич, врач отделения опухолей мягких тканей и костей Иркутского областного онкологического диспансера