Диагностика эмфиземы легких

Эмфизема легких – патологическое состояние, характеризующееся повышенной воздушностью легких.

Эпидемиология

В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста. Данная форма легочной патологии нарастает с возрастом и после 60 лет является одной из ведущих клинических проблем.

Классификация

По патогенезу:

А. Первичная (идиопатическая) эмфизема легких, развивающаяся в непораженном легком.

Б. Вторичная, возникающая на основе имеющихся заболеваний легких (чаще всего хронического бронхита).

По распространенности.

А. Диффузная, при которой поражается практически вся легочная ткань.

Б. Локализованная, обычно связанная с местными изменениями в легочной ткани (пневмофиброз, бронхиальный стеноз и др.)

Этиология

Причины развития первичной диффузной эмфиземы легких неизвестны. Наиболее вероятная причина – генетические факторы, особенно врожденный дефицит α₁-антитрипсина. При недостатке этого фермента снижается защита оболочек бронхиального дерева и легочной паренхимы от повреждающего действия протеолитических ферментов, которые приводят к повреждению эластических волокон и разрыву альвеолярных перегородок.

Основной причиной вторичной эмфиземы легких служит нарушение проходимости мелких и мельчайших бронхов, вызванное хроническим обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой и др. Бронхит не только осложняется эмфиземой легких, но и может сопутствовать ей, поскольку обуславливается одними и теми же причинами.

Роль этиологического фактора может играть профессиональная деятельность (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах). Важную роль в развитии эмфиземы играет снижение эластичности легочной ткани, обусловленное нарушением трофики легочной ткани в пожилом возрасте.

Патогенез

Под воздействием этиологических факторов создаются условия для повреждения эластического каркаса бронхиального дерева и возникновение обструктивного компонента нарушения легочной вентиляции. Обструкция во время выдоха вызывает усиленное растяжение альвеол и способствует потере эластичности межальвеолярных перегородок. Альвеолы сливаются, образуя пузырьки. Разрушенные альвеолы уже не поддаются восстановлению. Легкие становятся раздутыми и утрачивают эластические свойства.

Клиника. Основной жалобой больных с эмфиземой легких является одышка, в начале заболевания при физической нагрузке, затем и в покое. Усиливается одышка в осенне-зимний период, при простудных заболеваниях, обострении бронхита. Одышка обычно экспираторного характера (больной «выдавливает» воздух).

Осмотр – одутловатость лица, цианоз кожи и слизистых оболочек, акропахии, во время выдоха – набухание шейных вен, бочкообразная грудная клетка, выбухание надключичных ямок – «эмфизематозные подушки», тахипноэ. По мере прогрессирования заболевания снижается масса тела. Пальпация: ослабление голосового дрожания по всем легочным полям. Перкуссия: коробочный звук, равномерное опущение нижних границ, ограничение подвижности нижнего легочного края, увеличение высоты стояния верхушек, расширение полей Кренига. Уменьшение или исчезновение абсолютной тупости сердца. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание по всем легочным полям, а при сопутствующем бронхите – рассеянные сухие хрипы.

Диагностика

В общем анализе крови эритроцитоз, повышенное содержание гемоглобина, уменьшение СОЭ.

Рентгенологически: равномерное повышение прозрачности легочных полей, сохраняющееся на выдохе. Легочный рисунок усилен, диафрагма уплощена и опущена, куполы ее расположены на одинаковом уровне, экскурсия диафрагмы ограничена или отсутствует, реберно-диафрагмальные синусы расширены.

Спирография выявляет увеличение остаточного объема воздуха, снижение максимальной вентиляции и жизненной емкости легких.

ЭКГ выявляет признаки гипертрофии правого желудочка.

Прогноз

Эмфизема легких постепенно прогрессирует и приводит к формированию дыхательной недостаточности, а также хронического легочного сердца.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Назовите ведущие этиологические факторы острого и хронического бронхита.

2. Какие патологические процессы в бронхиальной стенке характерны для острого и хронического бронхита?

3. Назовите клинические особенности острого бронхиолита.

4. Назовите критерий ВОЗ для постановки диагноза хронического бронхита.

5. Опишите наиболее типичный кашель при хроническом бронхите.