Аллергия. Аллергены. Стадии и фазы аллергической реакции. Аллергическое воспаление. Виды аллергических реакций

Уход.

Вопросы деонтологии и уход.

В терминальной стадии заболевания особенно актуальны вопросы деонтологии. С пациентом необходимо тактично обсуждать вопросы возможных осложнений при нарушении диеты, употреблении алкогольных напитков, но обсуждать прогноз заболевания не следует. Особое внимание следует обратить на разъяснительную работу с родственниками больного, необходимо обучить их уходу за пациентом, обсудить возможные осложнения.

Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов фармакотерапии, контроль передачи больному продуктов питания от родственников; контроль АД, частоты дыхания, пульса, массы тела, величины суточного диуреза, стула; профилактику пролежней; подготовку больного к дополнительным исследованиям (лабораторные, инструментальные). Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов, методам самоконтроля.

Печеночная энцефалопатия и кома – это комплекс нервно-психических нарушений, характеризующийся изменениями сознания, поведения личности. Энцефалопатия может развиться остро и быть обратимой или хронической и прогрессирующей. В тяжелых случаях энцефалопатия заканчивается комой и смертью.

· Механизм: выраженные нарушения функции печени и/или внутрипеченочное или внепеченочное шунтирование крови из воротной вены в системный кровоток, так что он в основном обходит печень. В результате этих процессов разнообразные токсичные вещества, абсорбируемые в кишечнике, не инактивируются в печени и вызывают метаболические изменения в ЦНС. Роль основного токсина выполняет аммиак, из других соединений - меркаптаны, жирные кислоты, фенол, аминокислоты.

Диагностика. Печеночную энцефалопатию следует подозревать при сочетании факторов:

— нарушение сознания и психики (изменения личности, колебания настроения, спутанность сознания, неопрятность, сонливость в дневное время), затем постепенное развитие комы;

— неврологические расстройства.

У больных может отмечаться характерный печеночный запах изо рта.

Помощь при печеночной энцефалопатии состоит из нескольких приемов:

1) устранение или смягчение провоцирующих факторов

2)уменьшение образования аммиака и других токсических продуктов в кишечнике: уменьшить содержание белка в пище до 35—40 г/сут; принять меры против запоров; принять лактулозу - дюфалак (неабсорбируемый углевод, который повышает кислотность кишечного содержимого и тормозит образование аммиака бактериями и его всасывание, а также оказывает послабляющий эффект): сироп лактулозы по 30—50 мл каждый час до наступления диареи, затем по 15—30 мл 3 раза в день (так, чтобы больной имел стул мягкой консистенции 2—4 раза в сутки); принять антибиотики (для подавления продуцирующей аммиак микрофлоры кишечника);

3) внутривенное вливание растворов глюкозы, электролитов до 2,5—3,0 л/сут.

Хроническую энцефалопатию можно эффективно контролировать ограничением белка (до 40 г/сут) и низкими дозами лактулозы (15 мл сиропа 3 раза в сутки).

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является грозным осложнением цирроза печени.

Кровотечение проявляется рвотой алого цвета или «кофейной гущей»; нарушениями гемодинамики: тахикардией, снижением АД, бледностью, шоковым состоянием.

Лабораторно-инструментальный контроль: эндоскопия; контроль гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов.

Неотложная помощь при кровотечении заключается в следующем:

1) строгий постельный режим;

2) холод на область эпигастрия;

3) борьба с гиповолемией внутривенным вливанием 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, альбумина, желатиноля до 1—3 л/сут; показано переливание крови;

4) возмещение факторов свертывания крови путем переливания свежезамороженной плазмы; переливания свежей крови;

5) использование средств, уменьшающих кровоток в системе воротной вены: вазопрессина — 0,1—0,9 ЕД внутривенно, питуитрина — 20 ЕД; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз под контролем АД;

6) баллонная тампонада вен пищевода (производится специальными зондами с раздувающимися баллонами в специализированных лечебных учреждениях);

назначение симптоматических кровоостанавливающих средств: викасола 1% раствора 3—5 мл; дицинона 0,5—0,75 г внутривенно; аминокапроновая кислота, кальция хлорид, промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.