Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

ЛЬВІВСЬКИЙ  НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Ім. ДАНИЛА  ГАЛИЦЬКОГО

КАФЕДРА  ДИТЯЧОЇ  ХІРУРГІЇ

ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ У ДІТЕЙ

 

Методичні вказівки до практичних занять

Для студентів 5 курсу медичного факультету за спеціальністю лікувальна справа, педіатрія, медикопрофілактичний.

                            Львів-2014

 

Затверджено на засіданні методкому

Львівського національного медичного університету

імені Данила Галицького,

протокол № _____ від_____________

 

Методичні вказівки склали:

доктор мед. наук, професор О.М.Кулик, доктор медичних наук, професор А.Й. Наконечний, канд. мед. наук, доцент А.С. Кузик, канд. мед. наук, асистент Л.Ю. Гижа, канд. мед. наук, асистент О.М. Никифорук, асистент Ю.В. Колівошка.

Під редакцією

Доктора медичних наук, професора А.А. Переяслова.

 

 

Рецензент:

доктор медичних наук, професор С.М.Чуклін.

Відповідальний за випуск:

доктор медичних наук, професор М.Р.Гжегоцький

ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ.

 

Актуальність теми.

Гострий апендицит є найбільш частим захворюванням дитячого віку, яке вимагає невідкладного хірургічного лікування. Результати лікування гострого апендициту знаходяться в прямій залежності від своєчасності діагностики і часу оперативного лікування. Особливої уваги заслуговує вивчення клініки і діагностики гострого апендициту у дітей перших трьох років життя. Складність діагностики, велика частота захворювання, часті ускладнення з несприятливими наслідками зумовлюють актуальність даної теми.

          2. Мета заняття.

Засвоїти клініку гострого апендициту у дітей різного віку; на основі анамнезу, скарг, клінічних симптомів та даних додаткових досліджень, вміти відрізнити гострий апендицит від соматичних захворювань, обґрунтувати тактику лікаря загального профілю.

 

3. Конкретні цілі:

1. Аналізувати анатомо-морфологічні особливості черевної порожнини у дітей різних вікових груп.

2. Ознайомити студентів з особливостями етіології, діагностики, клініки гострого апендициту у дітей.

3. Аналізувати особливості клініки гострого апендициту при атиповому розташуванні червоподібного відростка.

4. Засвоїти основні симптоми гострого апендициту.

5. Оволодіти особливостями огляду дітей молодшого віку з підозрою на гострий апендицит.

6. Вивчити особливості техніки оперативних втручань з приводу гострого апендициту у дітей молодшого віку.

7. Запропонувати принципи лікування дітей хворих на апендицит у післяопераційному періоді.

8. Засвоїти можливі ускладнення в післяопераційному періоді і методи їх профілактики та лікування.

9. Запропонувати рекомендації для подальшого диспансерного спостереження за дітьми, які перенесли апендектомію.

10. Ознайомити студентів з класифікацією, діагностикою і клінікою апендикулярного інфільтрату у дітей.

11. Трактувати особливості тактики лікування апендикулярного інфільтрату у дітей.

12. Ознайомити студентів з діагностикою, клінікою периапендикулярного абсцесу.

13. Оволодіти методами лікування периапендикулярного абсцесу.

14. Ознайомити студентів з сучасними класифікаціями апендикулярного перитоніту.

15.  Ознайомити студентів з методами діагностики, клінікою апендикулярного перитоніту у дітей різних вікових груп.

16.  Трактувати показання до оперативного лікування, оволодіти особливостями передопераційної підготовки при ускладнених формах гострого апендициту у дітей.

17.  Запропонувати принципи лікування перитонітів, знати операційні доступи, методи санації та дренування черевної порожнини при перитонітах у дітей різних вікових груп.

18.  Оволодіти принципами реабілітації дітей після оперативного лікування ускладнених форм гострого апендициту.

19.  Оволодіти методами профілактики та лікування динамічної (паралітичної) кишкової непрохідності у дітей різних вікових груп.

20.  Оволодіти принципами профілактики спайкової хвороби при перитонітах.

21. Запропонувати методи діагностики та лікування інфільтрату і абсцесу Дугласового простору.

22. Ознайомити студентів з клінікою і діагностикою піддіафрагмального абсцесу.

23. Ознайомити студентів з особливостями етіології, діагностики, клінічного перебігу перитоніту у новонароджених.

24.  Запропонувати план лікування перитоніту новонароджених.

25.  Скласти рекомендації для диспансерного спостереження та реабілітаційні заходи для дітей, які перенесли оперативні втручання на органах черевної порожнини.

          4. Методика та зміст.

Заняття проводиться у відділенні ургентної хірургії, відділенні гнійно-септичних захворювань, реанімаційному відділенні та в консультативній поліклініці.

 

Основні питання теми.

1.  Патогенетичні фактори запалення при гострому апендициті: застій, ішемія, порушення нервової трофіки, інфекція.

2.  Особливості перебігу гострого апендициту у дітей до 3-х років.

3.  Гострий апендицит у дітей старшого віку.

4.  Методи діагностики гострого апендициту у дітей різних вікових груп.

5.  Диференційна діагностика гострого апендициту у дітей.

6.  Дивертикул Меккеля та його ускладнення.

7.  Показання та методи оперативного втручання при гострому апендициті, дивертикулі Меккеля.

8.  Апендикулярний інфільтрат. Клініка, діагностика та лікування.

9.  Апендикульрний абсцес. Клініка, діагностика та лікування.

10. Післяопераційні ускладнення при апендициті, їх діагностика та профілактика.

 

1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

(міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1. Анатомія, топографічна анатомія.	Проведення пальпації різних відділів кишечника, знання особливостей анатомії черевної порожнини у різні вікові періоди.
2. Патологічна фізіологія.	Клінічна інтерпретація лабораторних досліджень.
3. Патологічна анатомія.	Порівняти морфологічні зміни, притаманні різним видам гострого апендициту, перитоніту.
4. Мікробіологія.	Володіти методикою забору матеріалу для дослідження. Інтерпретувати результати мікробіологічного дослідження.
5. Пропедевтика дитячих хвороб	Зібрати скарги, анамнез захворювання, провести огляд дитини та додаткові методи обстеження при захворюваннях черевної порожнини.
6. Топографічна анатомія й оперативна хірургія.	Володіти методикою (схемами) операційних доступів та методами оперативних втручань на органах черевної порожнини у дітей різних вікових груп.
7. Загальна хірургія.	Демонструвати методи підготовки хворого до лікувально-діагностичних заходів та оперативних втручань.
8. Госпітальна хірургія.	Провести диференційну діагностику та обґрунтувати методи діагностики, лікування гострого апендициту та захворювань черевної порожнини у дітей.
9. Клінічна фармакологія.	Класифікувати препарати необхідні для лікування гострих хірургічних захворювань, з урахуванням фармакокінетики та методів дії препаратів у дітей різних вікових груп.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.

Термін	Визначення.
1. Гострий апендицит	Запалення червоподібного відростка.
2. Перитоніт	Запалення очеревини та черевної порожнини, первинне, вторинне
3. Перитоніт новонароджених	Первинний перитоніт, виникає у новонароджених на фоні внутрішньоутробної інфекції, або при заносі інфекції через пупкову ранку.
4. Апендикулярний інфільтрат	Утворення апендикулярних інфільтратів свідчить про можливість дитячого організму відмежовувати вогнище запалення. Відмежоване запалення червоподібного відростку у черевній порожнині.
5. Оглядова рентгенограма черевної порожнини	Виконується у вертикальному стані, оцінюється стан органів черевної порожнини, наявність рідини та вільного газу, ознаки кишкової непрохідності.
6. УЗД	Ультразвукове дослідження черевної порожнини, проводиться для визначення стану органів черевної порожнини, кількість рідини у черевній порожнині, інші прояви запалення органів черевної порожнини.
7. Ректальне дослідження	Ректальне дослідження виконується для визначення ознак запалення органів черевної порожнини, розташованих у тазу.

Теоретичні питання до заняття

1. Анатомо-фізіологічні особливості правої здухвинної ділянки у дітей.

2. Етіологічні чинники виникнення гострого апендициту в дітей. Сучасні теорії патогенезу гострого апендициту в дітей.

3. Клінічна картина гострого апендициту у дітей до 3-х років та у старших. Класифікація гострого апендициту у дітей.

4. Додаткові методи дослідження, які слід застосувати у дітей з гострим апендицитом.

5. Диференційна діагностика гострого апендициту у дітей.

6. Перебіг гострого апендициту при атиповому розташуванні червоподібного відростка.

7. Методи лікування неускладненого й ускладненого апендициту.

8. Передопераційна підготовка пацієнтів з гострим апендицитом.

9. Особливості оперативного лікування гострого апендициту у дітей. Післяопераційна лікувальна програма Ускладнення гострого апендициту.

10. Ускладнення після апендектомії, рання та пізня злукова непрохідність.

11. Причини розвитку перитоніту в дітей.

12. Сучасні класифікації перитоніту за шляхами виникнення, перебігу та локалізації запального процесу.

13. Апендикулярний перитоніт.

14. Особливості клініки, перебігу та лікування "первинного" перитоніту та перитоніту новонароджених.

15. Тактика та лікування апендикулярного інфільтрату.

16. Профілактика злукової хвороби при перитонітах.

17. Диспансеризація хворих, які перенесли оперативне втручання на черевній порожнині, Реабілітація дітей.