Лекции по Фармакологии на весенний семестр
Лекция № 23:
Средства, влияющие на функции органов желудочно-кишечного тракта
Направленность ЛВ:
- повышение/снижение секреторной/экскреторной функции
- повышение/снижение моторики
Показания к назначению:
- снижение аппетита (не снижают массу тела)
- снижение секреции слюнных желез (необходимы при болезни Паркинсона)
- необходимость применения ЛВ, обладающие рвотным и противорвотным действием
Термопсис
- при химиотерапии рака
Ипекакуана
- при кинетозах
- при патологической активации рвотного центра
ЛВ, применяемые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
ЯБЖ развивается при повышении секреции HCl и снижении защитных свойств слизистой оболочки
Классификация:
I. ЛВ, снижающие секрецию HCl | 1. блокаторы гистаминовых H2-рецепторов | · ранитидин · фамотидин · циметидин | ||
2. ингибиторы протонного насоса | · омепразол | |||
3. М-ХБ | a. неизбирательного действия | · атропин | ||
b. M1-ХБ | · пирензепин | |||
4. PG и их производные
| · мизопростол | |||
II. антацидные средства | · NaHCO3 · CaCO3 · MgO · магния трисиликат · Al(OH)3 | |||
III. гастропротекторы | 1. механическая защита | · сукралфат · висмута трикалия динитрат | ||
2. повышение защитной функции слизистой | · карбеноксолон · мизопростол | |||
IV. средства, оказывающие бактерицидное действие на H.Pylori | · висмута трикалия динитрат · метронидазол · тетрациклин · амоксициллин · кларитромицин |
H2-блокаторы
- снижение базальной и стимулированной секреции, снижение объема желудочного сока
- конкурентные антагонисты гистамина
- снижают активность пепсина
- низкая липофильность
- применяется при ЯБЖ и ДПК, СЗЭ, гипергастринемии, пептическом эзофагите (рефлюксе)
Циметидин
- антиандрогенная активность→гинекомастия (гиперпролактинемия)
- ингибитор P450→снижение элиминации диазепама, варфарина и т.п.
- минимальная активность
Ранитидин
- биодоступность 50%
- нет антиандрогенного эффекта
- ингбирование P450 +/-
- действует 8-12 ч
- проникает через плаценту
- после 2-х недельного курса происходит рубцевание язвы
Отрицательные черты:
- диарея (возможен запор)
- общая слабость
- головная боль
Пилорид=ранитидин+висмута динитрат
Сравнительная характеристика H2-блокаторов
ЛВ | активность | время полуэлиминации | блок андрогенных рецепторов и P450 |
циметидин | 1 | 2 | + |
ранитид | 5-10 | 1.7-3 | +/- |
фамотидин | 33 | 3-8 | - |
Омепразол
- угнетение H+/K+-АТФазы
- слабое основание, проЛВ (превращается в сульфенамид), активируется в H+-среде
- угнетает базальную и стимулированную секрецию, выработку пепсина из пепсиногена
- используется 1р в сут
- концентрация в крови не коррелирует со степенью и длительностью снижения кислотности
- время полуелиминации 2-3 ч, время действия 2-3 дня
Орицательные черты:
|
|
- диспепсия
- вызывает компенсаторную гипергастринемию (поэтому препарат резерва)
Другие ЛВ: лансопразол, паптопразол
Ингибирование P450 (снижение элиминации фенитоина)
Пирензепин
- гастропротективность
- плохо всасывается
Отрицательные черты:
- примерно равны атропину, но меньше
- максимальный эффект 3-4 ч
- время действия 8ч
- эффективность примерно как у H2-блокаторов (обычно назначают вместе с ними)
PG
- PG-E2, PG-I2-нормализация микроциркуляции в субэндокардиальном слое слизистой
Мизопростол
- синтетический аналог PG-E1
- применяется энтерально
- снижает выработку HCl
- повышает выработку слизи и способность язвы к регенерации
- используется при НПВП-язве (сочетание НПВП+PG применяется для лечения ревматоидного артрита)
Отрицательные черты:
- диарея
Антациды:
ЛВ | антацидный эффект | образование CO2 в желудке | выраженность развития системного алкалоза | ||
выраженность | скорость развития | время эффекта | |||
NaHCO3 | высокая | быстро | кратковременно | + | + |
CaCO3 | высокая | быстро | длительно | + | возможен при больших дозах |
MgO | высокая | медленно | длительно | - | |
Mg трисиликат | умеренная | медленно | длительно | - | - |
Al(OH)3 | низкая | медленно | длительно | - | - |
Алмагель
- состав: MgO+Al(OH)3+сорбитол
Альмагель А:
- состав: MgO+Al(OH)3+сорбитол+анестезин
Отрицательные черты:
- Al(OH)3 вызывает гипофосфатемию, поэтому был создан фосфалюгель
Гастропротекторы
1. создают механическую защиту слизистой и язвенной поверхности
· сукралфат
· Bi 3K дицитрат
2. повышают защитную функцию слизистого барьера и его устойчивость к действию повреждающих факторов
· карбеноксолон
· мизопростол
Сукралфат
- в желудке полимеризуется→образуется пленка (H+-среда)
- назначается до еды и на ночь
- практически не всасывается
- не назначается с другими ЛВ
Отрицательные черты:
- диспепсия
- нарушение всасывания желчных кислот в ДПК
- содержат Al3+→возможно вызывает болезнь Альцгеймера (Al деменция)
Карбеноксолон
- действие, аналогичное минералокортикоидам
- эффективность равна H2-блокаторам
- для снижения отрицательных черт назначают спиронолактон (но: устраняется гастропротективное действие) или тиазиды (но: гиперкалиемия)
- мало используются
Отрицательные черты:
- как у стероидов