Средства, влияющие на функцию органов дыхания

I Стимуляторы дыхания:

1. Ср-ва, непосредственно стимулирующие центр дыхания:

- бемегрид

- кофеин

- этимизол

2. Ср-ва, стимулирующие дыхание рефлекторно:

- цититон

- лобелин

3. Ср-ва смешанного типа действия:

- кордиамин, углекислота

II Противокашлевые ср-ва:

1. Ср-ва центрального действия:

А Наркотического типа действия:

- кодеин

- этилморфина гидрохлорид

Б Ненаркотического типа действия:

- глауцина гидрохлорид

- тусупрекс

2. Ср-ва периферического действия: либексин

III Отхаркивающие средства:

1. Ср-ва, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:

А. Рефлекторного действия: препараты ипекакуаны и термопсиса, препараты корня солодки

Б. Прямого действия:

- натрия гидрокарбонат

- натрия йодид

2. Муколитические средства:

- ацетилцистеин

- бромгексин

- амброксол

- трипсин

IV Ср-ва, применяемые при бронхоспазме:

А Бронхолитики:

1. β₂ –адреномиметики:

   - сальбутамол

   - фенотерол

   - тербуталин

   - изадрин

   - адреналина гидрохлорид

   - орципреналина гидрохлорид

2. М-холиноблокаторы:

   - атропина сульфат

   - метацин

   - ипратропий

3. Спазмолитики миотропного действия:

   - теофиллин, эуфиллин

Б. Ср-ва, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью:

1. Стероидные противовоспалительные ср-ва:

   - гидрокортизон

   - дексаметазон

   - триамцинолон

   - беклометазон

2. Противоаллергические ср-ва:

   - кромолин-натрий

   - кетотифен

3. Ср-ва, влияющие на систему лейкотриенов:

* Ингибиторы 5-липоксигеназы: зилеутон

* Блокаторы лейкотриеновых R: зафирлукаст, монтелукаст

V Ср-ва, применяемые при ОДН:

- морфин

- фентанил

- ганглиоблокирующие ср-ва

- сосудорасширяющие ср-ва миотропного действия – натрия нитропруссид

- мочегонные ср-ва – фуросемид

- пеногасители – спирт этиловый

- высокоочищенный сурфактант – альвеофакт, экзосурф

- глюкокортикоиды

Вещество	Эффект	Нежелательное действие	Примечания
Стимуляторы дыхания
Бемегрид	Прямое стимулирующее д-е на центр дыхания и сосудодвигательный центр продолговатого мозга. - повышает чувствительность к гуморальным раздражителям и нервным стимулам - повышает АД, улучшает кровообращение		Хорошо всасывается при различных путях введения. Применение: - различные степени отравления ср-ми для наркоза - снотворными наркотического типа - спитром этиловым - нарушения внешнего дыхания др этиологии
Цититон	Действие кратковременно - рефлекторно возбуждают центр дыхания - кратковременно ↓ АД, затем повышают		Применение: в/в, - асфиксия новорожденных - при отвыкании от курения
Кордиамин	Центральное действие дополняется рефлекторным (с хеморецепторов синокаротидной зоны)		Хорошо всасывается при различных путях введения Применение: - различные степени отравления ср-ми для наркоза - снотворными наркотического типа - спитром этиловым - нарушения внешнего дыхания др этиологии
Противокашлевые средства
Кодеин	Алкалоид опия, прямо угнетает нейроны кашлевого центра - выраженная противокашлевая активность - слабое болеутоляющее действие (превращается в морфин в орг-ме) - не угнетает дыхательный центр в терапевтических дозах	- запор (констипация) - привыкание при длительном применении и иногда зависимость
Глауцин	Растительного происхождения, избирательно угнетает активность нейронов кашлевого центра - не угнетает дыхательный центр		Не вызывает привыкания, лек. зависимость, констипацию
Либексин	- местное анестезирующее влияние на слизистую оболочку ВДП (уменьшает чувствит. R слизистой) - бронхолитические св-ва		Практически не оказывает действия на ЦНС
Отхаркивающие средства
Ацетилцистеин	- производное цистеина - разжижение и увеличение объема мокроты		Применение: ингаляционно, парентерально - воспалительные заболевания органов дыхания с повышенной вязкостью мокроты Противопоказан при ЯБЖ, склонности к легочным кровотечениям
Бромгексин	- разжижение мокроты - стимуляция образования сурфактанта - нормализация секреции бронхиальных желез, улучшаются реологические св-ва мокроты, уменьшается ее вязкость		Бронхиты, пневмония, Бр.а. Эффект через 30мин в течении 10-12ч
Трипсин	Разрывает пептидные связи в белковых молекулах		Муколитик при муковисцидозе, вводят ингаляционно
Настой травы термопсиса
Натрия гидрокарбонат	При приеме внутрь выделяется слизистой оболочкой ДП - разжижает мокроту - несколько повышает бронхиальную секрецию		Внутрь и ингаляционно
Ср-ва, применяемые при бронхоспазме
Сальбутамол	- действуют более долго, чем изадрин Действие начинается быстро	- тахикардия за счет НА - тремор	- ингаляционно, внутрь, парентерально - купирование и профилактика бронхоспазма - д/↓ тонуса миометрия Эффект сохраняется 4-6ч
Сальметерол		- снижение АД - отек слизистой бронхов - потливость - рвота	Эффект сохраняется около 12ч - профилактика бронхоспазма
Адреналин	- устроняет бронхоспазм - ↑ ЧСС и силу СС - САД↑→рефлекторная брадикардия - мидриаз (расширение радиальной мышцы) - ↓ в/г давление (↓ продукцию в/г жидкости) - ↓ тонус ЖКТ, но тонизирует сфинктеры - сокращается капсула селезенки - ↑ секреция слюнных желез - стимуляция гликогенолиза, липолиза - стимуляция метаболизма - в ЦНС преобладают эф-ты возбуждения	- аритмии (желудочковые экстрасистолы) - повышение АД - тахикардия - увеличение МОСердца	- п/к (30мин) – чтоб избежать других эффектов - анафилактический шок, ГЗТ - купирование приступов Бр.а. - гипогликемическая кома - к р-рам анестетиков -д/устранения А-В блока - в случае остановки сердца - д/расширения зрачка - при открытоугольной глаукоме При п/к введении быстро устраняет бронхоспазм и отек слизистой
Изадрин	Стимулирует β1 и β2 -адреноR - ↓ тонус бронхов - ↑ ЧСС и силу сокращений - ↓ АД (↑САД и ↓ДАД) - ↑ А-В проводимость, автоматизм сердца - ↓ тонус ЖКТ и др ГМК - стимулирует ЦНС - ↑ обмен в-в, но гипергликемия выражена слабее	- тахикардия (за счет НА) - аритмия - ↓ АД - тремор	- бронхоспазм (ингаляционно) - А-В блок (сублингвально)
Ипратропий	- ↓ секрецию бронхиальных желез - ↓ блок с n. Vagus на сердце и бронхи→ в анестезиологии - практически не всасывается в системный кровоток при ингаляции	- сухость во рту - атропиноподобных эффектов почти не вызывает	- бронходилататор→ для профилактики приступов Бр. а.
Теофиллин (Эуфиллин)	Действует непосредственно на гладкие мышцы бронхов, блокируя аденозиновые А1-R ГМК Снижает концентрацию Са в тучных клетках, что препятствует их дегрануляции. - усиливает мукоцилиарный клиренс - снижает давление в малом круге кровообращения - стимулирует деятельность миокарда - умеренный диуретический эффект - возбуждающее влияние на ЦНС	Проходит через плаценту и выделяется с молоком матери - диспепсические явления - раздражающее д-е при вводе в прямую кишку - аритмия - возбуждение - бессонница - судороги – в токсических дозах	Малая терапевтическая широта.  Применяют: - профилактика бронхоспазмов - внутрь, ректально, в/в
Беклометазон	Приктически не оказывает системного действия	- дисфония - охриплость голоса - ощущение раздражения в горле - кашель - чихание - кандидоз полости рта и ВДП - парадоксадьный бронхоспазм	Применение: - стероидозависимая Бр.а. (для профилактики приступов) - вазомоторные риниты Максимум эффекта на 5-7 сутки
Кромолин-натрий	Синтетический противоаллергический пр-т Практически не оказывает системных эффектов из-за плохой всасываемости	Местные: - раздражение слизистой  (жжение, першение в горле, кашель)	Применение: - для профилактики приступов Бр.а. - аллергический ринит - аллерлический конъюктивит Ингаляционно
Кетотифен	Тормозит высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток (стабилизатор мембран) Блокатор гистаминовых Н1 -R	- седативное д-е - тромбоцитопения - замедление психомоторных реакций - сухость во рту	- предупреждение приступов Бр.а. - сенная лихорадка - ринит и др. ГНТ
Зафирлукаст	Избирательно, эффективно и длительно блокирует лейкотриеновые R (LTD4, LTE4) - выраженное противовоспалительное д-е - уменьшается проницаемость сосудов - снижается отек слизистой - подавление секреции густой и вязкой мокроты	- гастрит - головная боль - фарингит - миалгия - артралгия	Внутрь, ингаляционно. Клинический эффект развивается медленно. Ингибирует микросомальные ферменты печени Применение: - профилактика и длительное лечение Бр.а. - дополнение к антиастматическим быстродействующим препаратам - аллергический ринит
Зилеутон	Угнетает биосинтез лейкотриенов (через 5-липоксигеназу) - противовоспалительный эффект - расширение бронхов	- лихорадка - миалгия - утомляемость - диспепсия - головокружение	Внутрь, быстро всасывается. Жирная пища улучшает абсорбцию Применение: - профилактика приступов Бр.а. - ревматоидный артрит
Ср-ва, применяемые при ОДН
Морфин	Агонист опиоидных μ –R, активация эндогенной антиноцицептивной системы и нарушение межнейронной передачи болевых импульсов на различных уровнях ЦНС Угнетающий: - подавление боли - седативный и снотворный эффект - угнетение центра дыхания - угнетение кашлевого рефлекса - ↓ секреции гонадотропных гормонов - ↓ моторики ЖКТ (запоры) - ↓ секреции желез ж-ка, П.ж., к-ка - ↓ температуры Стимуляция: -центров глазодвигательных нервов (миоз) - центров блуждающих нервов (брадикардия) - ↑ продукции пролактина и АДГ - пусковой зоны рвотного центра - ↑ тонуса сфинктеров ЖКТ - ↑ тонуса сфинктера Одди - ↑ тонуса мышц бронхов - ↑ тонуса сфинктеров мочеточников и мочевого пузыря	- возможность развития ортостатической гипотензии - привыкание и зависимость (психическая и физическая) - спазм желчевыводящих путей - угнетение дыхания	- недостаточно хорошо всасывается из ЖКТ (морфина сульфат – хорошо) -плохо проникает ч/з ГЭБ - на сосудодвигательный центр практически не влияет - длительность действия 4-6ч
Фуросемид	Быстродействующее мочегонное ср-во. Снижая объем циркулирующей крови уменьшает отек легких
Альвеофакт	Высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота		Дистресс-синдром новорожденных. Вводят интрахеально
Экзосурф	Обладает св-ми сурфактанта и облегчает растяжимость легких		Дистресс-синдром новорожденных
Натрия нитропруссид	- снижает АД, - нормализует гемодинамику - понижает давление в малом круге
Спирт этиловый	В качестве пеногасителя при отеке - понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит ее в жидкость		Ингаляционно (пары) через маску или назальный катетер