2018-03-09
131
I этап - констатация анемии. Это осуществляется с помошью клинического анализа крови, когда выявляется снижение количества гемоглобина и эритроцитов.
II этап - констатация дефицита железа как причины анемии. Для этого исследуются феррокинетические показатели - уровень железа сыворотки, общую железосвязывающую способность сыворотки, % насыщения трансферрина, содержание ферритина сыворотки. Наиболее информативным из приведенных показателей в настоящее время признается ферритин сыворотки.
III этап - установление этиологии ЖДА, т.е. проведение дифференциального диагноза по нозологии. Объем исследований на этом этапе определяется конкретной клинической ситуацией. Прежде всего исключаются органические заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут давать кровотечения, выполняются рентгеноскопия органов пищеварения, гастроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, для женщин обязателен осмотр гинеколога. Применяются некоторые специальные исследования.
ЖДА - лечение
|
|
|
Этиотропная терапия ЖДА заключается в лечении, если это возможно, основного заболевания, приведшего к дефициту железа.
Патогенетическая терапия проводится препаратами железа с целью устранения его дефицита. Существуют определенные принципы проведения терапии (Л.И.Идельсон). В диете больного должно быть достаточное количество продуктов, содержащих железо и белок. Прежде всего рекомендуются мясные продукты, поскольку в них железо находится в составе гема и лучше всасывается. В силу этого продукты растительного происхождения, содержащие железо (яблоки, гранаты, гречневая крупа) менее эффективны. К гемотрансфузиям при ЖДА следует прибегать лишь в исключительных случаях. Препараты железа при анемии целесообразнее назначать перорально, парентерально препараты железа лучше применять в тяжелых клинических ситуациях.
Препараты железа для перорального применения
| Препарат | Состав | Способ применения |
| Гемостимулин | Железа закисного лактата 0,246, сухой крови - 0,123, сульфата меди - 0,005 в табл. | По 1 табл. З раза в день во время еды. |
| Феррокаль | Сульфат железа 0,2, кальция фруктозодифосфата 0,1, церебролецетина0,02 в табл. | 2-6 таблеток 3 раза в день после еды. |
| Ферроплекс | Сульфат железа 0,05, аскорбиновая кислота 0,03 в драже | 1-2 драже 3 раза в день после еды |
| Конферон | Сульфат железа 0,25, диоктилсульфосукцинат натрия 0,035 в капсулах | 1-2 капсулы 3 раза в день после еды |
| Ферро-градумент | Сульфат железа 0,525 в специальной оболочке | 1 таблетка в день утром до завтрака |
| Тардиферон | Сульфат железа 0,257 в виде драже-ретард | 1 драже 2 раза в день за час до приема пищи |
| Ферроцирон | Содержит 0,04 железа | 1 таблетка 3 раза в день |
Препараты перорально назначаются до нормализации картины "красной крови", исчезновения тканевого дефицита железа, о чем судят по нормализации железа сыворотки, % насыщения трансферрина и уровня ферритина. Побочные действия - нарушения функции желудочно-кишечного тракта, препараты могут вызывать потемнение зубов. Препараты железа противопоказаны при гемохроматозе, апластической и гемолитической анемии.
|
|
|
Препараты железа для парентерального введения
| Препарат | Состав | Способ применения |
| Фербитол | В 1,0 мл содержится 0,05 железа | Вводится в/м по 2,0 мл ежедневно |
| Ферковен | Железа 0,02, кобальта 0,00009 в растворе углеводов | Вводится в/в, первые 2 инъекции по 2,0 мл, далее по 5,0 мл |
| Феррум-лек | Железа 0,1 для в/м введения в сочетании с мальтозой; для в/в введения в сочетании с сахарозой. | В/м вводят через день по 4,0 мл; в/в вводят в 1 день 2,5 мл; во 2 день - 5,0мл; в 3 день - 10,0мл; а далее 2 раза в неделю по 10,0 мл |
Мегалобластные анемии (МА) - основные группы этиологических факторов
Дефицит витамина В12.
· Нарушение выделения " внутреннего фактора" - болезнь Адисона-Бирмера, рак фундального отдела желудка, гастрэктомия.
· Повышение расхода витамина В12 - дифиллоботриоз, беременность, дисбактериоз кишечника.
· Нарушение всасывания в тонкой кишке витамина В12 - тяжелая степень энтеральной недостаточности, болезнь Крона, резекция тонкой кишки.
