Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов

Характер лечения зависит от локализации остеоартроза, его тяжести, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Консервативное лечение включает разгрузку сустава, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение. Основным субстратом для патогенетического воздействия является суставной хрящ, все манипуляции, процедуры, медикаментозная терапия прямо или косвенно направлены на его защиту, улучшение трофики, предотвращение дальнейшей деструкции. При этом следует помнить, что уже разрушенный суставной хрящ восстановить не удается, в лучшем случае возможно лишь его замещение рубцовой тканью или трансплантатами.

Разгрузка сустава — одна из первых задач, которую следует решить при лечении остеоартроза. Помимо тракционной терапии, разгрузку достигают устранением патологического напряжения (спазма) мышц, которое приводит не только к контрактурам, но и к возрастанию нагрузки на суставные поверхности, ухудшению микроциркуляции. Другие цели, которые должно преследовать лечение остеоартроза (уменьшение болей, ликвидация вторичного синовита, увеличение объема движений, улучшение условий трения в суставе, задержка прогрессирования дегенерации), перекликаются с первой. Все эти задачи решаются комплексно.

Тракционная терапия занимает важное место в комплексном лечении остеоартрозов тазобедренного и коленного суставов. Вытяжение проводят на стандартной шине за манжету, наложенную на бедро при коксартрозе или на голень при гонартрозе. Груз, экс позицию и количество ежедневных повторов процедуры постепенно увеличивают, доводят до максимума, а затем постепенно снижают. Стандартная схема тракционной терапии рас считана на 28 дней. Между курсами желательна ежедневная разгрузка сустава перед сном грузом 2— 4 кг в течение 30—60 мин. Иногда разгрузка сустава может быть достигнута с помощью ортопедического аппарата.

При поражении суставов нижних конечностей необходимо уменьшить вертикальную нагрузку на сустав. Для этого следует стремиться к снижению избыточной массы тела. Ходьба не должна быть форсированной или длительной и не приводить к усилению болей. Нежелательно длительное пребывание в вынужденном положении стоя. Статическая нагрузка должна чередоваться с отдыхом и движениями в положении разгрузки (сидя или лежа). Прыжки, приседания и бег следует исключить или значительно ограничить в зависимости от стадии заболевания и двигательных пристрастий пациента. Больным запрещают ношение тяжести. В период обострений рекомендуют пользоваться тростью или костылями. При одностороннем поражении и резком болевом синдроме разгрузки при ходьбе с исчезновением болей достигают иногда, если больной пользуется двумя костылями при увеличении каблука на здоровой ноге на 2 —3 см. Анальгетическая терапия помогает не только облегчить страдания пациента, но и снизить болевую контрактуру околосуставных мышц, тем самым уменьшив их «сдавливающее» воздействие на суставные поверхности. Таким образом, обезболивание можно расценивать не только как симптоматическую, но и как патогенетическую терапию, позволяющую уменьшить нагрузку на сустав.

Медикаментозная терапия. Для подавления воспалительных изменений и болевого синдрома назначают ацетилсалициловую кислоту (1 — 3 г в сутки), амидопирин (0,25 г 3 раза в сутки), бутадион (0,15 г 2—4 раза в сутки) или их сочетание в дозе по 0,125 г, реопирин, парацетамол (до 4 г в сут ки). Внутрисуставное введение кортикостероидов (гидрокортизон, дипроспан, кенолог) приводит к быстрому обезболивающему эффекту за счет подавления воспалительных изменений. Однако нарушая обмен сульфополисахаридов, кортикостероиды отрицательно влияют на течение остеоартроза, существенно ускоряя процесс дегенерации хрящевой ткани и усугубляя хондромаляцию, поэтому внутрисуставное введение этих препаратов следует назначать с крайней осторожностью, при тяжелых формах остеоартроза на фоне вторичного синовита. Для улучшения обменных процессов назначают биостимуляторы, алоэ, АТФ и др.

Хондропротекторы получили широкое распространение. Их применяют для базисной терапии при начальных стадиях остеоартроза, а также после артроскопических санирующих операций.

Хондроитинсульфат участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани и обладает хондростимулирующим, регенерирующим, противовоспалительным действием.

Протекторы синовиальной жидкости. Эта группа препаратов преследует цель восстановления вязкости синовиальной жидкости, компенсируя утраченный в ней гиалурон. Они не только вы полняют роль смазки и защищают болевые рецепторы, но и блокируют медиаторы воспаления. Наиболее доступен из этой группы поливинилпиралидон. Для предупреждения возможной реакции на введение в виде синовита в первые двое суток к раствору добавляют 25 — 40 мг гидрокортизона или кеналога. Эффект в виде снижения болей и регресса синовита может сохраняться до 5 мес. Более эффективно внутрисуставное введение синвиска. Синвискпред назначен для временного замещения и восполнения синовиальной жидкости. Терапевтический эффект препарата связан с восстановлением вязкости синовиальной среды, благодаря чему улучшается физиологический и реологический статус тканей пораженного сустава. В результате снижаются боли и улучшается функция пораженного сустава. Синвиск защищает суставной хрящ от механических повреждений и медиаторов воспаления. Курс лечения включает 3 внутрисуставных введения по 2 мл (1 шприц) с недельными интервалами. Эффект сохраняется в среднем 8,5 мес. Системного воздействия препарат не оказывает. Аналогичное действие оказывают препараты остенил, ферматрон. Курс лечения составляет 3 — 5 инъекций 1 в неделю. Для снижения внутрикостного давления назначают никошпан, ношпу, бутадион. Это помогает снять тупые ночные боли, характерные для повышения внутрикостного давления.

Лечебная физкультура. При резко выраженном болевом синдроме может быть использована иммобилизация конечности гипсовой повязкой на короткий срок (до 2 нед). Однако основой лечения должна быть не им мобилизация конечности, а постепенно возрастающие движения в суставе, сочетающиеся с осевой разгрузкой. Хороший эффект дают занятия ЛФК в бассейне, лечебное плавание. Наряду с этим проводят занятия лечебной гимнастикой по специальным комплексам в зависимости от пораженного сустава, массаж регионарных мышц, механотерапию. При определении адекватного двигательного режима для пациента с остеоартрозом в основу должен быть положен принцип: движение в положении разгрузки полезно суставу, повышенная для конкретного сустава нагрузка вредна. Перед любой нагрузкой сустав должен быть подготовлен движением. Утро пациента должно начинаться с занятий лечебной гимнастикой, повторяющейся в течение дня.

Физиотерапевтическое лечение включает УВЧ-, магнито-, парафино-, индукто- и рентгенотерапию, грязелечение, родоновые и сероводородные ванны и др. Обычно в I, а иногда и во II стадии заболевания с помощью консервативного лечения удается добиться длительной ремиссии. Если, несмотря на повторное консервативное лечение, процесс прогрессирует, усиливаются боли и нарастают деформация и расстройство функции, показано хирургическое вмешательство.