Перед заполнением формы заявки, пожалуйста

1 2

внимательно изучите информацию о семинаре-практикуме!

Просим Вас ответить на ВСЕ вопросы

1. Ф. И. О. _______________________________________________________________

______________________________________________________________________

2. Дата рождения _________________

3. Адрес, телефон, электронная почта (если есть)______________________________

______________________________________________________________________

4. Занимаетесь ли вы скандинавской ходьбой? Если да, то с какого периода?

______________________________________________________________________

5. Имеете ли вы сертификат тренера? (нужное подчеркните):

5.1. Да

5.2. Нет

6. Занимаетесь вы в одиночку или в группе? (подчеркните). Сколько человек с вами занимается? ________________________

7. Есть ли у вас объединение для пенсионеров, занимающихся скандинавской ходьбой?* _____________________Если да, то ваш статус (участник, руководитель, другое)_______________________________________________________________

8. Как часто готовы заниматься/занимаетесь (подчеркните):

8.1. 1 раз в неделю,

8.2. 2 раза,

8.3. 3 раза,

8.4. 4 раза,

8.5. хоть каждый день

9. Какая продолжительность занятия для вас больше подходит (подчеркните):

9.1. 30 минут,

9.2. 45 минут,

9.3. 1 час,

9.4. 1,5 часа,

9.5. 2 часа,

10. Что может быть вам/вашей группе необходимо для занятий?

______________________________________________________________________

12.Наблюдаетесь ли у врача (какого? Как часто?)______________________________

______________________________________________________________________

13. Оцените свое состояние здоровья от 0 до 10 (0 - серьезная болезнь 10 -полное здоровье, обведите цифру) 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

14. Готовы ли вы после семинара организовать оздоровительный клуб для пенсионеров по месту жительства для совместных занятий скандинавской ходьбой с общим количеством не менее 10 человек ?___________________________________

Если да, то в какие сроки (подчеркните):

14.1. до 15 марта,

14.2. до 15 апреля,

14.3. уже есть группа.

15. Готовы ли вы принять на клуб оборудование (договор аренды) - 6-8 комплектов палок и 1 шагомер (подчеркните)?

15.1. Да

15.2. Нет

16. Ваши пожелания для работы Проекта___________________________________

______________________________________________________________________

17. Какими социальными сетями вы пользуетесь? (подчеркните)

17.1. ВКонтакте

17.2. Одноклассники