При лечении больных придерживаюсь следующих принципов

ОТЧЕТ

О профессиональной деятельности

За 2015- 2017 годы

 

Мехоношина Алевтина Алексеевна

врач психиатр-нарколог наркологического отделения

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

 Пермского края «Больница Коми-Пермяцкого округа»

 

2017 г.

Практическая деятельность.

В своей работе руководствуюсь действующим законодательством Российской Федерации:

– ФЗ № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

- приказом Министерства здравоохранения от 30.12.2015 г. № 1034 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю психиатрия – наркология» и «Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ»,

- действующим приказом № 704 Минздрава СССР от 12.09.1980 г. «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями»

- действующими приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Росздрава, Росздрав надзора, Уставом и Правилами внутреннего распорядка ГБУЗ ПК «Больница Коми-Пермяцкого округа».

Отработаны вопросы госпитализации больных и преемственности в работе с наркологическими службами округа, учреждениями общей лечебной сети, МО МВД.

Провожу прием больных, поступающих в наркологическое отделение в экстренном и плановом порядке. Госпитализирую в палату неотложной наркологической помощи пациентов в состоянии алкогольного опьянения тяжелой степени, интоксикационных психозов, алкогольного и наркоманического абстинентного синдрома.

Соблюдаю приказ № 116 от 31 июня 1993 г. МЗ РФ «Об объявлении Постановления Совета Министров Правительства РФ о реализации закона РФ «О психиатрической помощи».

Устанавливаю предварительный диагноз, назначаю своевременное обследование и лечение больных на уровне возможностей отделения.

Лечение и обследование больных осуществляю согласно стандартам медицинской помощи по профилю «наркология», утвержденным 17 мая 2016 г. (приказы № 299-н, № 300-н, № 301-н, № 302-н).

В течение 3-х дней устанавливаю клинический диагноз, провожу динамическое наблюдение за пациентами, активное лечение.

По необходимости назначаю консультации узких специалистов: невропатолога, терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога,гинеколога, фтизиатра, венеролога, инфекциониста, окулиста и др.

Осуществляю выписку больных из отделения с оформлением выписных, этапных и переводных эпикризов, направляю больных на МСР, амбулаторное лечение, решаю вопросы перевода в другие отделения ГБУЗ ПК «БКПО», другие лечебные учреждения округа.

Обеспечиваю рациональное использование и правильности эксплуатации имеющейся медицинской аппаратуры, контролирую работу среднего медицинского персонала, слежу за правильностью ведения документации, сохранности сильнодействующих препаратов  и списания лекарственных веществ.

Владею клинико-психологическими методами обследования больных, техникой проведения лечебных и диагностических тестов.

С диагностической целью использую исследования клинической лаборатории – общие анализы крови, мочи; дуоденального содержимого, желудочного сока, кала, спинномозговой жидкости.

 Использую данные биохимических исследований крови: билирубин общий и прямой, холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза, СРБ, АСТ, АЛТ, ГГТП, креатинин, мочевина, белок, амилаза, сиаловая и тимоловая пробы.

Всем больным наркологического профиля провожу обследование на сифилис реакция Вассермана, МР-реакция, антитела, ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатита В,С, НВSAg.

С диагностической целью использую ФГ или рентгенологическиеисследования легких, сердца, костно-суставной системы.

Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний использую данные ЭКГ, ЭХО - кардиографии, ЭЭГ, УЗИ сердца, печени, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, простаты, щитовидной железы, маммографии, КТ, ФГС желудка, двенадцатиперстной кишки, данные осмотра глазного дна.

Являясь членом врачебной комиссии, решаю вопросы длительности диспансерного учета больных с наркологическими заболеваниями и снятия с диспансерного учета, рассматриваю вопросы допуска к управлению транспортными средствами, проведение медицинского освидетельствования для выдачи лицензии на право приобретения и хранения оружия.

Согласно приказа Минздрава России от 18.12.2015 г. № 933-н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического» провожу медицинское освидетельствование. При проведении освидетельствования использую клинические данные, технические средства индикации измерения, зарегистрированные и разрешенные в медицинских целях и рекомендованные для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

По необходимости использую данные результатов исследования биологических жидкостей (кровь, моча) из токсико-химической лаборатории.

Лицам, направленным на медицинское освидетельствование с подозрением на наркотическое опьянение провожу исследование мочи на наличие наркотических веществ с помощью экспресс - тестов. Во всех спорных случаях и для подтверждения диагноза осуществляю забор биологических жидкостей (кровь, моча, волосы, смывы с рук, слюны) с последующим их направлением токсико-химическую лабораторию.Для лиц, направленных на основании протокола о направлении на медицинское освидетельствование органом ГИБДД отбор биологического материала (кровь, моча) осуществляю независимо от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.

Экспертиза опьянения

	2015 г.	2016 г.	2017 г.
всего	245	851	888
алкогольное	38	21	35
наркотическое	8	0	4
не установлено опьянение	146	214	193
отказ от медицинского освидетельствования	75	210	232

 

    По производственной необходимости веду амбулаторно-поликлинический прием:

 - выявляю больных, страдающих зависимостью от алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, ПЛР (лиц страдающих алкоголизмом наркоманией и токсикоманией ставлю на диспансерный учет сроком 3 года, с диспансерного учета снимаю больных при стойкой ремиссии в 3 года, динамическом наблюдении, положительных производственных и бытовых характеристик, а также в случае выбытия за пределы обслуживаемой территории, нахождения в местах лишения свободы сроком более 1 года и в случае смерти пациента)

- провожу осмотр пациентов, состоящих на диспансерном или профилактическом учете

- решаю вопросы о назначении амбулаторного или стационарного лечения

-назначаю поддерживающее или противорецидивное лечение.

Провожу консультации больных в других отделениях ГБУЗ ПК «Больница Коми-Пермяцкого округа», решаю вопросы перевода  больных в наркологическое отделение.

Участвую в проведении периодических профилактических осмотров, профилактических осмотров лиц, поступающих на работу или учёбу в учебные заведения, лиц, направленных на обследование по линии военкоматов, лиц, проходящих перерегистрацию оружия. При проведении профилактических осмотров в вопросы допуска решаю согласно приказа Минздравразвития России от 12.04.2011 г. № 302-н «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования и Порядка проведения обязательных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

Решаю вопросы о направлении пациентов на ВКК с назначением обследования (предоставление характеристик с места работы, места жительства, справки с ИАЗ, анализов крови).

 

При лечении больных придерживаюсь следующих принципов: 

-максимальная дифференцированность;

-индивидуальность;

-комплексность лечения;

-этапность и преемственность в лечении;

-непрерывность и длительность в лечения;

-ориентация больных на полное воздержание от приема алкоголя, наркотических или токсических веществ, ориентирование на дальнейшую реабилитацию особенно лиц, страдающих зависимостью от наркотических веществ.

Использую стандарты лечения и дозировок препаратов, включенных в лекарственный «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденных приказом МЗ РФ № 17 от 23.01.1998 г.

На первом этапе лечения осуществляю:

- прерывание запоя, одномоментного отнятия наркотических веществ (исключая зависимость от барбитуратов);

-купирование абстинентного алкогольного и наркотического синдрома;

-провожу обследование больных, выявление сопутствующей патологии;

-нормализации основных показателей здоровья пациента;

-устанавливаю с ним психотерапевтический контакт;

-назначаю лечение расстройств сна и астено-депрессивной симптоматики.

На втором этапе лечения (после перевода пациента из палаты неотложной наркологической помощи в общи палаты отделения) назначаю сенсибилизирующую терапию.

В качестве синсибилизирующих препаратов при синдроме зависимости от алкоголя использую:

-метронидазол по схеме;

-никотиновая кислота;

- тетурам;

- антабус.

В качестве сенсибилизирующих препаратов при синдроме зависимости от опиатов назначаю антаксон.

Помимо этого применяю препараты подавляющие патологическое влечение к алкоголю:

- карбомазепин (финлепсин) 0,4-0,6 г. в сут.

- амитриптилин 0,04 -0,15 г. в сут.

- сонапакс 0,03-0,05 г. в сут

- неулептил 0,01-0,04 г. в сут.

- гептрал 0,4 -1,6 г.в сут.

 

Продолжаю лечение сопутствующей патологии, провожу по необходимости дообследование пациентов и назначаю консультации узких специалистов.

Назначаю физиотерапевтическое лечение:

-электросон

-электрофорез с бромом

-массаж.

Использую методы рациональной психотерапии (индивидуальной, групповой, семейной).

 На третьем этапе лечения назначаю:

- реабилитационные мероприятия,

-поддерживающее и противорецидивное лечение в амбулаторных условиях;

-по необходимости продолжаю лечение выявленных сопутствующих заболеваний.

Для детоксикационной терапии при лечении алкогольного абстинентного синдрома использую:

-0,9% раствор хлорида натрия

- 4% раствор гидрокарбоната натрия

- раствор Рингера

- раствор Венофундин

- р-р Ацессоль

-р-р глюкозы 5-10 %

 -гормоны (преднизолон,дексаметазон)

-4% (10%) раствор хлорида калия 10-20 мл.

-25% сульфата магния 5-10 мл.

-30% раствор тиосульфата натрия 10 мл.

- витамины группы В, С, РР

- диуретики (лазикс, фуросемид)

- ноотропы (пирацетам, милдронат,метадоксил)

- гепатопротекторы (эссенциале 5.0 мл, карсил 3 др. в сут.)

-сердечные гликозиды (строфантн, дигоксин, коргликон).

При металкогольных психозах, помимо детоксикационный терапии, назначаю препараты группы нейролептиков и транквилизаторов:

-галоперидол 1,5-6 мг. в сут. или 1-2 мл. 0,5% р-ра.

-дроперидол 2,5 % 1.0 -2.0 мл., до 200 мг. в сут.

-реланиум 10-30 мг. в сут.

- элзепам  10-30 мг.в сут.

-феназепам 0,1 % 1.0-2.0 мл. до 2 мг. в сут.

Для нормализации мозгового метаболизма использую препараты группы ноотропов:

-пирацетам 20 % 10-40 мл. в сут.

-фенибут   0,75-1 г. в сут.

-глицин     по 2 таб. До 5 раз в сут. под язык

Для улучшения гемодинамики головного мозга применяю сосудистые и метаболические препараты:

-актовегин 10-20 мл. на NaCI 0,9 % - 500 мл.

-цитофлавин по 10 мл.на NaCI 0,9 % - 500 мл.

-кавинтон 20 мг.на NaCI 0,9 % -500 мл. или 5-10 мг. 3 раз в день.

-цинаризин 25 мг. 3 раз в сут.

-мексидол 200 -400 мг.в сут.

-винпоцетин 5 мг. 3 раз в сут.

-церебролизин 10 -20 мл.в сут.

При наличии судорожных параксизмов в структуре алкогольного абстинентного синдрома назначаю препараты группы антиконвульсантов и транквилизаторы:

-финлепсин 400мг-2-3р в сут.

-вольпарин 500мг-2р в сут.

- реланиум 10-20 мг.

-седуксен 10-20 мг.

-фенобарбитал 0,1- 0,3 мг.

-карбомазепин 200- 800 мг.в сут., а так же сульфат магнезии, фуросемид, лазикс.

При абстинентном синдроме у больных с синдромом зависимости от наркотических веществ, применяю:

-тиапридал до 0,3 г. в сут.

-финлепсин 0,4- 0,6 г. в сут.

-амитриптилин 75-100мг. в сут.

-диазепам 0,01-0,06 г. в сут.

Для снятия болевого синдрома использую анальгетики и препараты группы НПВС:

-баралгин 5.0-15 мл.

-анальгин 50 % 4-8 мл. в сут.

-диклофенак 3.0 мл.

-максиган 5-15 мл в сут.

-кетарол 1.0 мл.

При возбуждении, агрессивности, эмоциональной неустойчивости назначаю нейролептики:

-галоперидол 1,5- 6 мг.в сут., или 1-2мл. 0,5% р-р.

-неулептил 30-40 мг.в сут.

-сонапакс   100-125 мг.в сут.

 Астено-депрессивные состояния купирую антидепрессантами:

- амитриптилин 75-100 мг.в сут.

- пароксетин (рексетин,паксил) 20-30 мг.в сут.

- флуоксетин (прозак) 20 мг.в сут.

При развитии нейролептического синдрома применяю:

1.антипаркинсонические средства:

- циклодол 0,002-0,03 г/.сут.

2.седативные:

- диазепам 10-30 мг.

3.антигистаминные:

-супрастин

- димедрол

4.симптоматическая терапия

5.инфузионная терапия.

При тяжелых неотложных состояниях (остановка сердечно-сосудистой деятельности, остановка дыхания, отек головного мозга, отек легких, анафилактический шок) до прибытия реанимационной бригады провожу реанимационные мероприятия:

- ИВЛ аппаратом «АМБУ»

-непрямой массаж сердца

-введение адреналина, атропина, лидокаина, преднизолона, дексаметазона, дофамина.

При отеке легких назначаю:

-кислородотерапею

- пеногашение

-эуффилин, дропередол, нитроглицерин, строфантин, коргликон, преднизолон, дексаметазон.

При отеке головного мозга назначаю: маннит, мочевину, фуросемид, преднизолон, дексаметозон, седуксен, краниоцеребральную гипотермию.

 Всех больных с тяжелыми неотложными состояниями перевожу в реанимационное отделение.