2018-02-13
382
Формулы зубов:
Анатомическая (постоянные зубы)
(Молочные зубы)
Полная клиническая (постоянные)
(молочные зубы)
Кровоснабжение зубов происходит за счет верхнечелюстной артерии. От нее отходят верхние альвеолярные артерии и нижняя альвеолярная артерия. От альвеолярных артерий отходят зубные артерии. Венозный отток от зубов происходит по сопровождающим артерии венам в крыловидное сплетение.
Верхние зубы иннервируются от верхнечелюстного нерва, 2 ветви тройничного нерва, дающего верхние альвеолярные нервы. Нижние зубы иннервирует 3 ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв. От него отходит нижний альвеолярный нерв.
7
В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной.
· околоушная железа, самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины. Железа имеет дольчатое строение. Выводной проток железы отходит от переднего края железы, идет по поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. По своему строению является сложной альвеолярной железой.
· поднижнечелюстная железа, смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в поднижнечелюстной ямке. По заднему краю подбородочноподъзычной мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток.
o 3.подъязычная железа, слизистого типа, по строению сложная альвеолярно-трубчатая. Она расположена поверх подбородочноподъзычной мышцы на дне полости рта. Выводные протоки некоторых долек открываются самостоятельно в полость рта вдоль подъязычной складки.
Питание околоушной слюнной железы происходит из прободающих ее сосудов (наружная височная артерия); венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену; иннервируется железа ветвями симпатического тракта и языкоглоточного нервов.
Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы питаются из лицевой и язычной артерий. Венозная кровь оттекает в лицевую вену. Нервы происходят из промежуточного нерва (chorda tympani) и иннервируют железу через поднижнечелюстной ганглий.
8
Глотка - часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки. Разделена на три части: носовую, ротовую, гортанную. Верхняя стенка глотки называется сводом.
o носовая часть, Передняя стенка носового отдела занята хоанами. На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком. На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани.
Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом. У входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпи-телиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым).
o ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку.
o гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.
Иннервация и кровоснабжение глотки.
Питание глотки происходит главным образом из восходящей глоточной артерии и ветвями лицевой и верхнечелюстной артерии. Венозная кровь оттекает в в систему внутренней яремной вены. Иннервируется глотка из глоточного сплетения, образованного ветвями языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов.
9
Пищевод- трубка между глоткой и желудком и способствующая продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. В нем различают части: шейную, грудную и брюшную.
Топография пищевода.
o Голотопия: брюшная полость
o Скелетотопия: от VI шейного до 11 грудного позвонка..
o Синтопия: располагается в заднем средостении, спереди лежит трахея, на уровне 5 грудного позвонка к пищеводу прилежит бифуркация трахеи. На уровне 4 грудного позвонка пересекается дугой аорты. На уровне 8 грудного позвонка пересекается нисходящей частью аорты. Является продолжением глотки и переходит в желудок. Сопровождается блуждающими нервами – правым справа и левым слева. Брюшная часть пищевода располагается интраперитонеально
o Дерматотопия: грудная область, левое подреберье
Строение пищевода.
o Слизистая оболочка содержит слизистые железы, собирается в продольные складки. В образовании их участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.
o Мышечная оболочка располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий).
o Соединительнотканная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани.
Кровоснабжение: из пищеводной артерии (шейная часть), грудной аорты (грудная часть) и нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий (брюшная часть). Венозный отток из шейной части пищевода - в плечемозговую вену, из грудного отдела — парную и полунепарную вены, из брюшного — в притоки воротной вены.
Иннервируется пищевод из блуждающего и симпатического нервов.
Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий.
10
Желудок - мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке различают переднюю стенку и заднюю. Части: место входа пищевода в желудок - кардиальное отверстие; прилежащая часть желудка — кардиальная часть; место выхода — привратник, его отверстие — привратниковое отверстие, прилежащая часть желудка — привратниковая; куполообразная часть желудка- дно.
Топография желудка.
o Голотопия: брюшная полость
o Скелетотопия: уровень от 11 грудного до 1 поясничного позвонков
o Синтопия: желудок прилежит к левой доли печени, сзади — к левой почке и надпочечнику, селезенке, поджелудочной железе, внизу — к поперечной ободочной кишке, спереди — к брюшной стенке.
o Дерматотопия: подложечная область, левое подреберье, пупочная и левая боковая область
o Покрытие брюшиной – интраперитонеально
В грудном возрасте желудок расположен горизонтально. Размеры желудка новорожденного очень невелики.
Стенка желудка состоит из трех оболочек:
o Слизистая оболочка. Имеются железы, вырабатывающие желудочный сок. Различают:
1) кардиальные; 2) желудочные 3) пилорические железы. Местами разбросаны одиночные лимфатические фолликулы. Образует складки, поля, ямки.
o Мышечная оболочка представлена миоцитами в три слоя: наружный — продольный; средний — циркулярный, внутренний — косой. На границе между привратником и двенадцатиперстной кишкой образует сфинктер привратника.
o Серозная оболочка представляет собой часть брюшины;
Кровоснабжение и иннервация желудка.
По малой кривизне анастомоз между левой и правой желудочной артерией, по большой — левой и правой желудочно-сальниковой артериями. К дну подходят короткие желудочные артерии. Вены впадают в воротную вену.
Отводящие региональные лимфатические сосуды идут от разных частей желудка:
o От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.
o От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.
o Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы.
Нервы желудка — это ветви блуждающего нерва и симпатического ствола.
11
Тонкая кишка расположена между желудком и толстой кишкой.
Отделы:
o двенадцатиперстная кишка;
o тощая кишка
o подвздошная
Стенка Т. кишки образована:
o Серозным слоем – часть брюшины,
o Мышечным слоем, состоящим из наружных продольных волокон и внутренних поперечных;
o Слизистой оболочкой. Для нее характерны особые поперечные складки. Эти складки более часты в верхней части кишки. В двенадцатиперстной кишке имеется продольная складка. На плоском сосочке этой складки открываются протоки поджелудочной железы и печени. Слизистая оболочка покрыта ворсинками. В стенке T. кишки залегают Либеркюновы железы. В двенадцатиперстной кишке находится Бруннеровы железы. По всей кишке разбросаны одиночные лимфатические узлы.
Отношение к брюшине: двенадцатиперстная кишка – экстраперитонеально, подвздошная и тощая – интраперитонеально.
Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Кишечные железы у детей более крупные, лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику. По мере роста ребенка образуются пейеровы бляшки
Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии: тощая, подвздошная и подвздошнокишечные артерии(одноименные вены)
Иннервируют тощую и подвздошную кишки симпатические ветви из солнечного сплетения. Парасимпатические и чувствительные нервные ветви к тонкой кишке идут от блуждающих нервов.
12
Двенадцатиперстная кишка. Части:
o Верхняя часть
o Нисходящая часть
o Горизонтальная часть
o Восходящая часть.
Топография
o Голотопия: брюшная полость
o Скелетотопия: уровень 1 поясничного позвонка
o Синтопия: начальный отдел тонкой кишки, прилежит к правой доле печени, граничит с правой почкой и охватывает головку поджелудочной железы. Нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки. Горизонтальная часть пересекается брыжейкой тонкой кишки.
o Дерматотопия: правое подреберье, правая боковая область, пупочная область
o Покрытие брюшиной – экстраперитонеально
Стенки:
· Серозный слой – часть брюшины,
· Мышечный слой, состоящий из наружных продольных волокон и внутренних поперечных;
· Слизистая оболочка. В двенадцатиперстной кишке находится Бруннеровы железы. Для нее характерны особые поперечные складки. Эти складки более часты в верхней части кишки. В двенадцатиперстной кишке имеется продольная складка. На плоском сосочке этой складки открываются протоки поджелудочной железы и печени.
Кровоснабжение: из верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий. Венозная кровь по одноименным венам оттекает в воротную вену.
Иннервация из ВНС. Три нервных сплетения в стенке: подсерозное, мышечно-кишечное,, и подслизистое. По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. Блуждающий нерв усиливает перистальтику и секрецию.
13
Толстая кишка разделяется на отделы:
· слепая кишка с червеобразным отростком,
· восходящая ободочная кишка;
· поперечная ободочная кишка;
· нисходящая ободочная кишка;
· сигмовидная ободочная кишка;
· прямая кишка
· анальный канал
Топография - брюшная полость
Покрытие брюшиной: нисходящая ободочная кишка – мезоперитонеально, прямая кишка, верхняя часть – интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально, нижняя– экстраперитонеально, остальные отделы интраперитонеально.
Стенки:
• Серозный слой – часть брюшины,
• Мышечная оболочка из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный, суживающий. Расширяющая продольная мускулатура распадается на ленты. Ленты ободочной кишки начинаются у червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки. Они соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который разделяется на три ленты:
o свободная лента;
o брыжеечная лента
o сальниковая лента.
Вздутия толстой кишки расположены между лентами.
• Слизистая оболочка. Не имеет ворсинок. Круговые складки становятся полулунными, состоящими и из остальных слоев стенки. Возникают продольные и косые складки. Содержатся только кишечные железы.
Артерии толстой кишки являются ветвями верхней и нижней брыжеечной артерий, подвздошной артерии. Вены впадают через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в воротную вену. Из среднего и нижнего отделов прямой кишки отток венозной крови происходит в систему нижней полой вены.
Все отделы толстой кишки получают иннервацию из симпатической (верхние и нижние брыжеечные артерии, кишечные артерии) и парасимпатической систем (блуждающий нерв; для сигмовидной и прямой— внутренние тазовые нервы). Прямая кишка иннервируется не только вегетативными нервами, но и срамным нервом.
14
Слепая кишка представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки.
Топография
· Голотопия: брюшная полость
· Скелетотопия: правая подвздошная ямка
· Синтопия: продолжается в восходящую ободочную кишку, купол кишки располагается на уровне средней трети паховой связки
· Дерматотопия: паховая область
· Покрытие брюшиной – интраперитонеально
От медиально-задней поверхности отходит червеобразный отросток. Он лежит в правой подвздошной ямке, но возможны вариации. Открывается в полость слепой кишки отверстием.
Стенки:
• Серозный слой – часть брюшины,
• Мышечная оболочка из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного.
• Слизистая оболочка. Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоидной тканью в виде фолликулов. На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илеоцекальный клапан. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры. Поверхность его, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая ворсинок не имеет.
Кровоснабжение слепой кишки осуществляется за счет двух слепокишечных ветвей подвздошно-толстокишечной артерии.
Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения.
15
Прямая кишка -начинается на уровне мыса, опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба: верхний, — крестцовый изгиб; нижний, — промежностный. Верхний отдел расширяется, образуя ампулу. Конечная часть продолжается в заднепроходный канал.
Топография
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: крестец и копчик
• Синтопия: спереди от кишки у женщин влагалище и матка, у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, позади крестец.
• Дерматотопия: лобковая область
• Покрытие брюшиной – верхняя часть – интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально, нижняя– экстраперитонеально.
Строение стенок:
o Слизистая оболочка собирается в многочисленные продольные складки. В canalis analis продольные складки остаются постоянными в виде анальных столбов. Углубления между ними - анальные пазухи, которые особенно хорошо выражены у детей. В толще тканей находится венозное сплетение. В верхних отделах поперечные складки. Подслизистая основа сильно развита.
o Мышечная оболочка из двух слоев: внутреннего — циркулярного (суживающего) и наружного — продольного (расширяющего). Внутренний утолщается и образует внутренний сфинктер. Продольный мышечный слой не группируется в ленты.
o Серозная оболочка (частично)
Прямая кишка иннервируется из трех источников: симпатического, парасимпатического и соматического, представленных непарным нижним брыжеечным, парными тазовыми нервными сплетениями и половыми нервами.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя прямокишечные артерии и вены.
Регионарный лимфоузел – околопрямокишечный лимфоузел
16
Печень — самая массивная железа организма. Печень подразделяется на большую правую и меньшую левую доли. Выделяют квадратную и хвостатую доли печени, ворота. Состоит из паренхимы и стромы. Паренхима печени построена из клеток железистого эпителия. Строма состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Паренхима печени с помощью соединительно-тканных прослоек разделена на печеночные дольки. Печеночная долька является структурно-функциональной единицей органа. Выделяют еще портальную дольку и ацинус. Связки – круглая, серповидная, венечная, печеночно-дуоденальная
Топография
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: крайняя правая точка находится на пересечении 10 межреберья и правой средней подмышечной линии. Верхняя точка – пересечение 4 межреберья и правой среднеключичной линии. Крайняя левая точка – пересечение 5 межреберья и левой среднеключичной линии.
• Синтопия: Вверху печень граничит с диафрагмой. Сзади печени прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой вене, правому надпочечнику, брюшному отделу пищевода. Часть задней поверхности печени, не покрытая брюшиной, связана с задней брюшной стенкой. Передняя поверхность прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке. Нижняя поверхность располагается над малой кривизной желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. К нижней поверхности печени справа прилегает ободочная кишка и желчный пузырь.
• Дерматотопия: правое и левое подреберье, подложечная область,пупочная область, правая боковая область.
• Покрытие брюшиной- мезоперитонеально.
Иннервация печени осуществляется печеночным сплетением, а также ветви диафрагмальных узлов и правого диафрагмального нерва. В его состав входят ветви чревного сплетения и блуждающих нервов.
Артериальное кровоснабжение печени осуществляется из общей печеночной артерии. Правая печеночная артерия снабжает в основном правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю. Артериальные анастомозы печени разделяются на две системы: внеорганную и внутриорганную. Внеорганную систему образуют в основном ветви, отходящие от a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis и hepatica dextra. Внутриорганная система коллатералей образуется за счет анастомозов между ветвями собственной артерии печени.
Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей веной является воротная. Она связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавальные анастомозы) Отток крови из печени происходит по печеночным венам.
Регионарные лимфатические сосуды - левые желудочные лимфоузлы, печеночные лимфоузлы
Печень новорожденных и детей первого месяца жизни занимает 1/2 или 1/3 брюшной полости, составляя в среднем 1/18 массы тела, а у взрослых она составляет лишь 1/36 массы тела. Однако уже у трехлетних детей печень имеет такие же соотношения с органами брюшной полости, как и у взрослых, хотя ее край больше выступает из-под реберной дуги в связи с короткой грудной клеткой ребенка.
17
Желчный пузырь имеет грушевидную форму. Выделяют дно, шейку, тело. Шейка продолжается в пузырный проток. Из слияния пузырного протока и общего печеночного протока образуется общий желчный проток. Последний лежит между двумя листками печеночно-двенадцатиперстной связки, имея сзади от себя воротную вену, а слева — общую печеночную артерию; далее он спускается вниз, прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в печеночно-поджелудочную ампулу. На месте впадения в двенадцатиперстную кишку желчевыводящего протока циркулярный слой мышц стенки протока значительно усилен и образует сфинктер; в области ампулы имеется печеночно-поджелудочный сфинктер ампулы.
Стенки:
o серозная оболочка(частично)
o мышечный слой состоит из непроизвольных мышечных волокон с примесью фиброзной ткани.
o Слизистая оболочка образует складки и содержит много слизистых желез. В шейке и в пузырном протоке имеется ряд складок, составляющих спиральную складку.
Топография
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: надчревье.
• Синтопия: дно прилежит к передней брюшной стенке, тело прилежит к печени.
• Дерматотопия: правая боковая область
• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально.
Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии
Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением.
Аномалии положения желчного пузыря у детей:
a) внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
b) подвижный желчный пузырь.
18
Поджелудочная железа делится на головку с крючковидным отростком, на тело, и хвост. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка поджелудочной железы. Тело имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Три поверхности отделены тремя краями: верхним, передним и нижним.
Относится к сложным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, относится к эндокринным образованиям.
Топография
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: головка 1-2 поясничных позвонков.
• Синтопия: головка граничит с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, хвост граничит с селезенкой, находится за желудком.
• Дерматотопия: подложечная область, левое и правое подреберья
• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально.
Кровоснабжение поджелудочной железы.
как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. Верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, селезеночная и левая желудочно-сальниковая артерия. Соименные вены впадают в воротную вену и ее притоки..
Иннервация из чревного сплетения.
У детей первых шести месяцев жизни инсулина выделяется в два раза больше, чем у взрослых. После сорока лет падает активность эндокринного аппарата поджелудочной железы и уменьшается количество секретируемого ею гормона.
19
Брюшина – серозная оболочка. Органы брюшной полости, развиваясь между брюшиной и стенкой брюшной полости, при своем росте отходят от стенки, врастают в брюшину и вытягивают ее за собой, так что в результате получается серозная складка, состоящая из двух листков – париетального и висцерального. Один листок переходит в другой без перерыва. Между ними брюшинная полость, заполненная серозной жидкостью.
Производные брюшины:
· Брыжейки - складки брюшины, переходящие со стенки брюшной полости на части кишечника
· Связки - переходящие со стенки на орган
· Сальники - переходящие с органа на орган
Если орган со всех сторон облегается брюшиной, говорят об интраперитонеальном положении его (например, тонкая кишка); мезоперитонеальным положением называется покрытие органа брюшиной с трех сторон (печень). Если орган покрыт брюшиной только спереди, то такое положение называется экстраперитонеальным (почки). Брюшина в высокой степени облегчает перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями.
20
В верхнем этаже брюшинной полости располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Брюшина, переходящая от париетального листка к висцеральному, а также соединяющая органы, образует важные образования: малый и большой сальники, правое и левое поддиафрагмальные, преджелудочное, подпеченочное пространства, а также сальниковую сумку.
Малый сальник — листки висцеральной брюшины, переходящие с диафрагмы на печень и далее на желудок и двенадцатиперстную кишку. Он состоит из четырех связок: печеночно-диафрагмальной, печеночно-пищеводной, печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной.
Сальниковая сумка располагается позади желудка и малого сальника, имеет вид щели.
· Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник, задняя стенка желудка и желудочнокишечная связка.
o Задней стенкой— париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, левую почку, надпочечник и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости.
o Верхней стенкой— хвостатая доля печени и частично диафрагма.
o Нижней стенкой— брыжейка поперечной ободочной кишки.
o Левой стенкой— селезенка и ее связки
o Правой стенки нет: справа полость сальниковой сумки распространяется сначала в преддверие сальниковой сумки, а затем в сальниковое отверстие.
Левая печеночная сумка расположена между левой долей печени снизу и диафрагмой сверху и спереди. Справа она ограничена серповидной связкой, сзади — левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени, слева и спереди переходит в преджелудочную сумку.
Преджелудочная сумка лежит ниже. Она ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой.
21
Средний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до входа в малый таз. Представлен 2 боковыми каналами живота и 2 брыжеечными пазухами. Между боковыми стенками живота и восходящей и нисходящей кишкой располагаются правый и левый боковые каналы; пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на правый и левый брыжеечные пазухи. Латерально от нисходящей ободочной кишки иногда встречаются брюшинные карманы.
Нижний этаж представлен 2 углублениями брюшины между органами малого таза (маточно-прямокишечное, маточно-пузырное, пузырно-прямокишечное). Отношения брюшины здесь зависят от пола. У обоих полов отмечается предпузырное пространство. В нижнем этаже располагаются нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая кишка. В нем выделяют две боковые брюшинные борозды (правую и левую) и два брыжеечных синуса (правый и левый)
Брыжейка представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота. Задний край брыжейки составляет корень брыжейки. В толще брыжейки среди клетчатки между двумя серозными листками проходят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами.
Большой сальник начинается на большой кривизне желудка и изначально состоит из 2 листков. Он спускается вниз до границы между собственно брюшной полостью и полостью малого таза, затем подгибается и следует в противоположном направлении, при этом его первый листок становится 4, а второй – 3. Достигнув поперечной ободочной кишки, два листка срастаются с поперечной кишкой и с ее брыжейкой и вместе с последней затем идут назад к поджелудочной железе; отсюда листки расходятся; один — вверх, другой — вниз. Один, покрыв переднюю поверхность pancreas, идет вверх на диафрагму, а другой — покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку поперечной кишки.
22
Наружный нос вверху образован носовыми косточками, сбоку — лобными отростками верхней челюсти и хрящами. Верхний узкий конец спинки носа у лба называется корнем; выше него надпереносье. Боковые поверхности носа книзу выпуклы,, подвижны и составляют крылья носа. Между нижними свободными краями крыльев носа образована подвижная часть носовой перегородки. Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой.
Слизистая оболочка носа покрыта мерцательным эпителием, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек пыль изгоняется из носовой полости. Слизистая оболочка содержит железы, секрет которых увлажняет воздух; богата венозными сосудами. Приспособления слизистой оболочки, служащие для механической обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Эта часть носовой полости называется поэтому дыхательной. В верхней части носовой полости имеется приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в виде органа обоняния, поэтому это обонятельная область (заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва).
Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является клиновиднонебная артерия. В передней части разветвляются передняя и задняя решетчатые артерии. Вены наружного носа вливаются в лицевую и глазную вены. Отток венозной крови из слизистой оболочки совершается в клиновиднонебную вену.
Нервы наружного носа и носовой полости относятся к области разветвления 1 и 2 ветвей тройничного нерва. Слизистая оболочка передней части иннервируется от переднего решетчатого нерва, остальная часть получают иннервацию от крыловиднонебного ганглия.
Полость носа у детей относительно мала. Носовые ходы очень узкие.
23
Топография гортани:
• Голотопия: область шеи
• Скелетотопия: 4-6 шейные позвонки.
• Синтопия: спереди щитовидная железа, сзади глотка, сбоку кровеносные сосуды шеи, покрыта внутришейной фасцией, внизу гортань переходит в трахею.
Функции: дыхательная, защитная, голосовая и речевая
Хрящи гортани.
· Перстневидный хрящ гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, сзади и дуги спереди и с боков.
· Щитовидный хрящ самый крупный, гиалиновый, состоит из двух пластинок, срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко).
· Черпаловидные хрящи имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. В основании два отростка: 1) передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется голосовым и 2) латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц.
· В толще надглоточной складки находятся рожковидные хрящи и кпереди от них клиновидные.
· Надгортанный хрящ представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди входа в гортань и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника.
Эластический конус представляет собой нижнюю часть эластической перепонки гортани, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Пучки его эластических волокон берут свое начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется крепкая перстнещитовидная связка. Голосовая связка спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади — к processus vocalis черпаловидного хряща. Связка состоит из эластических волокон, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен, латерально и книзу связка переходит в эластический конус. Выше голосовой связки лежит парная связка преддверия. Она ограничивает снизу преддверие гортани.
Сочленения хрящей:
1. Перстнещитовидный парный комбинированный сустав с поперечной осью вращения.
2. Перстнечерпаловидные парные суставы с вертикальной осью.
24
Мышцы гортани по своей функции разделены на следующие группы:
1) констрикторы:
· Перстнечерпаловидная латеральная мышца. Тянет мышечный отросток вперед и вниз, вследствие чего голосовые связки сближаются и щель между ними;
· Щиточерпаловидная мышца. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок суживается, голосовые связки несколько расслабляются;
· Поперечная черпаловидная непарная мышца. При своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;
· Косая черпаловидная мышца. Суживают вход в гортань и преддверие гортани.
2) дилататоры:
· Задняя перстнечерпаловидная мышца. При сокращении тянет мышечный отросток назад, вследствие чего голосовая щель расширяется;
· Щитонадгортанная мышца. Действует как расширитель входа и преддверия гортани.
3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:
· Перстнещитовидная мышца. Напрягает голосовые связки;
· Голосовая мышца. Тянет при сокращении голосовой отрсток кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.
Сосуды и нервы. Артерии гортани — верхние и нижние гортанные артерии. Венозный отток через сплетения в одноименные вены.
Нервы —верхний и нижний гортанные нервы и симпатический ствол.
25
Трахея является продолжением гортани. Стенка трахеи состоит из 16 — 20 неполных хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Место деления трахеи - бифуркация трахеи.
Топография трахеи.
• Голотопия: область шеи
• Скелетотопия: 6 шейные – 5 грудной позвонки.
• Синтопия: сверху щитовидная железа, сзади пищевод, сбоку общие сонные артерии, спереди грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы, рукоятка грудины, тимус.
Главные бронхи, правый и левый, отходят на месте бифуркации трахеи и направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого.
Легкие расположены в грудной полости, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.
Корень легкого — это главный бронх, легочные артерия и две вены, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы и нервные сплетения, покрытые отрогами внутригруднои фасции и плеврой.
Топография правого корня легкого.
• Голотопия: грудная полость
• Скелетотопия: V—VI грудные позвонки и II—IV ребра спереди.
• Синтопия: сверху главный бронх, снизу верхняя легочная вена, спереди легочная артерия
Топография левого корня легкого.
• Голотопия: грудная полость
• Скелетотопия: V—VI грудные позвонки и II—IV ребра спереди.
• Синтопия: сверху легочная артерия, снизу и сзади главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии
В трахеобронхиальные лимфатические узлы оттекает лимфа от сердца.
26
Легкие — парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы. Органы дыхания образуются из непарного мешковидного выпячивания вентральной части кишки. Из верхней части этого непарного выпячивания в дальнейшем формируются гортань и трахея, а его нижняя часть делится по средней линии на два мешка, из которых образуются правое и левое легкие.
Топография легкого.
• Голотопия: грудная полость
• Скелетотопия: 4 см выше 1 ребра, 10 ребро.
• Синтопия: Правое легкое спереди прилегает к правому предсердию, а выше него — к верхней полой вене. Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед парную вену.
Левое легкое прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него — к дуге аорты. Позади ворот прилегает к грудной аорте. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты. На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота.
Каждое легкое имеет конусовидную форму, с основанием и закругленной верхушкой. На верхушке легких заметна небольшая подключичная борозда. В легком различают три поверхности: нижняя диафрагмальную, реберную и медиальную, которая делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, и заднюю, позвоночную. Поверхности отделены краями: нижним и передним. На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легкого.
Каждое легкое посредством борозд делится на доли. В правом легком имеется три доли: передняя, срединная, нижняя. В левом легком две доли: верхнюю и нижнюю. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка. Снизу эта вырезка ограничена язычком. Сегменты легких состоят из вторичных долек. Она представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево легкого. Перечисленные структуры образуют функционально-анатомическую единицу ацинус. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.
27
Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов начинает делиться на долевые бронхи. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, так как они вентилируют определенные участки легкого — сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.
Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеолярными мешочками. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.
Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.
В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Артериальная кровь приносится в легкие по бронхиальной ветви. Она питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются бронхиальные вены, впадающие отчасти в парную и полунепарную вены, а отчасти — в легочные вены. Системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.
Нервы легких происходят из легочного сплетения, которое образуется ветвями блуждающегои симпатического нервов. Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения.
28
Серозная оболочка легкого называется плеврой. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной и плевры париетальной.
Плевра висцеральная покрывает само легкое. Охватывая легкое со всех сторон, на корне легкого продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в легочную складку, которая прикрепляется к диафрагме.
Пристеночная плевра представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре.
Правый плевральный мешок несколько короче и шире левого. Верхушки плевральных мешков выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки I ребра. Задняя граница плевральных мешков (полости) тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках XII ребер. Передняя граница на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Нижняя граница представляет собой линию перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по сосковой линии VII ребро, по среднеключичной линии — IX ребро и затем идет к месту встречи нижнего и заднего краев на головке XII ребра.
Положение верхушек легких и задних их краев вполне соответствует границам обеих плевр. Передний край правого легкого совпадает с плевральной границей. Такое соответствие переднего края левого легкого с плеврой наблюдается только до уровня четвертого межреберного промежутка. Нижние границы легких проходят значительно выше нижних границ обеих плевр. Нижняя граница правого легкого идет спереди позади VI ребра, по сосковой линии подходит к нижнему краю VI ребра, по среднеключичной линии пересекает VIII ребро, по лопаточной линии — X ребро и у позвоночника подходит к XI ребру. Граница левого легкого несколько ниже. Плевральные синусы — это запасные пространства плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры (реберно-диафрагмальный и реберно-средостенный). Плевральная полость — это пространство между висцеральным и париетальным листками плевры.
Плевра новорожденного ребенка содержит много клеточных элементов и мало эластических и соединительнотканных волокон вплоть до 2-2,5 лет. Строение плевры ребенка приближается к строению взрослого к 7 годам
29
Комплекс органов, которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением.
Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне бифуркации трахеи.
Верхнее средостение включает все образования, расположенные выше этой границы.
Нижнее средостение расположенное ниже этой плоскости, делится, в свою очередь, на переднее, среднее и заднее.
Переднее средостение располагается между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, внутренние грудные сосуды, передние средостенные лимфатические узлы.
Среднее средостение содержит перикард с заключенным в нем сердцем, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.
Заднее средостение ограничено спереди бифуркацией трахеи, сзади — телами IV—XII грудных позвонков. В нем расположены нисходящая аорта и пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы
В верхнем средостении расположены вилочковая железа, плечеголовные вены, часть верхней полой вены, дуга аорты, трахея, пищевод, грудной проток, симпатические стволы, блуждающие, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов.
• Передней стенкой верхнего средостения являются грудина и прикрепляющиеся к ней хрящи ребер.
• Задней стенкой являются тела грудных позвонков и шейки ребер, выстланные соответственно грудинной и предпозвоночной частями внутригрудной фасции.
• Боковыми стенками являются сагиттальные отроги внутригрудной фасции, прилежащие к медиастинальной плевре.
• Снизу ограничено горизонтальной плоскостью, проведенной на уровне бифуркации и верхнего края корней легких (IV—V грудные позвонки).
30
Почка имеет бобовидную форму. Поверхность ее гладкая, темно-красного цвета. Почка имеет два полюса - верхний и нижний, два края - внутренний вогнутый и внешний выпуклый, две поверхности - переднюю и заднюю. На внутреннем крае почки располагаются ворота почки.
У человека развивается нефункционирующий пронефрос, затем мезонефрос и постоянная почка — метанефрос. Пронефрос состоит примерно из 7 пар рудиментарных почечных канальцев, развивается в мезодерме и дегенерирует на 4-й неделе. Канальцы мезонефроса возникают на 4-й неделе, достигают наибольшего развития в конце 7-й недели и дегенерируют к 16-й. Эти канальцы впадают в протоки, оставшиеся от дегенерировавшего пронефроса. У зародыша женского пола мезонефрос и его протоки дегенерируют почти полностью, тогда как у зародыша мужского пола некоторые канальцы сохраняются и превращаются в придаток яичка, а из протоков образуется семявыносящий канал. У зародыша человека метанефрос начинает формироваться на 5-й неделе и в основном завершает свое развитие к концу 16-й недели
Топография почек.
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: от XII грудного до I, II поясничных позвонков.
• Синтопия: Правая почка соприкасается с надпочечником; далее книзу прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к правому изгибу кишки; вдоль медиального края спускается нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Близ верхнего конца левой почки часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети — к поджелудочной железе, латеральный край прилежит к селезенке. Нижний конец левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально — с левым изгибом кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме.
• Дерматотопия: правая и левая боковые области
• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально
Аномалии и варианты развития почек.
Солитарные кисты почек, гипоплазия почки, губчатая почка, поликистоз почек
По расположению смещенной почки у детей выделяют три ее степени.
1) Высокая. Сюда относят такие почки, которые расположены в грудной полости..
2) Низкая. Эта разновидность патологии в свою очередь также имеет три формы:
· Поясничная;
· Подвздошная;
· тазовая форма.
31
Почка в слагается из полости, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество и мозговое вещество
Корковое вещество занимает периферический слой органа. Мозговое вещество слагается из почечных пирамид. Верхушки соединяются по две или более в сосочки. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями. Корковое вещество проникает между пирамидами, это почечные столбы. У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек, остается разделенной на дольки — пирамиды.
Почка представляет собой сложный экскреторный орган. Он почечные канальцы. Слепые концы их в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек лежит в глубокой чашеобразной капсуле; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Клубочек вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце. От почечного тельца отходит извитой каналец. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца впадает в собирательную трубочку. Они постепенно сливаются друг с другом и открываются на вершине сосочка.
Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки — нефрон. В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: фильтрация и реабсорбция.
Кровеносная система почки.
Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр. У ворот почки делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, для нижнего и для центральной части. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами. У основания пирамид они образуют дуги, от которых отходят в толщу коркового вещества междольковые артерии. От каждой отходит приносящий сосуд, который распадается на клубок извитых капилляров, охваченный капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки почечной веной.
Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, затем в междольковую вену, сопровождающие одноименные артерии. Из крупных притоков почечной вены складывается ствол почечной вены.
Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным, аортальным и кавальным.
Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.
32
Мочевой пузырь представляет вместилище для скопления мочи. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.
Топография.
• Голотопия: полость малого таза
• Скелетотопия: лобковый симфиз.
• Синтопия: Спереди матка и влагалище, сзади прямая кишка и простата, семенные пузырьки, по бокам – петли тонкой кишки.
• Дерматотопия: лобковая область
• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально(полон), и интраперитонеально (пуст)
Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.
3 оболочки:
1) Серозная
2) Мышечный: наружный продольный, средний циркулярный и внутренний смешанный
3) Слизистая
У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы внутренней подвздошной артерии. Одна или две верхних мочепузырных артерии отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, нижняя мочепузырная артерия — непосредственно от внутренней подвздошной или от запирательной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в внутреннюю подвздошную вену.
В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них пузырное сплетение
33
Яички представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. В яичке различают две поверхности медиальную и латеральную, два края передний и задний и два конца — верхний и нижний. К заднему краю яичка подходят семенной канатик, и придаток яичка. Последний представляет собой узкое длинное тело, в котором различают головку придатка и хвост; промежуточный участок составляет тело.
Строение яичка.
Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, лежащей на паренхиме яичка. По заднему краю фиброзная ткань оболочки вдается внутрь железистой ткани яичка в виде или утолщения, носящего название средостение семенной железы; от него лучеобразно отходят фиброзные перегородки, которые делят всю паренхиму яичка на дольки. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев: извитых и прямых. В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более. Семенные канальцы, приближаясь к средостению, соединяются друг с другом и суживаются в короткие прямые трубки. Прямые канальцы открываются в сеть яичка. Из сети яичка открываются 12—15 выносящих канальцев, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка. Выносящие канальцы открываются в семявыносщий канал. Выносящие канальцы, долька придатка и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка.
Оболочки
· Кожа мошонки
· мясистая оболочка
· наружная семенная фасция
· фасция мышцы, поднимающей яичко
· Мышца,поднимающая яичко
· внутренняя семенная фасция
· влагалищная оболочка яичка
Аномалии: крипторхизм, монорхизм
Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток, — яичковая артерия, артерия семявыносящего протока и отчасти артерия мышцы, поднимающей яичко. Венозная кровь оттекает в лозовидное венозное сплетение.
Нервы яичка образуют симпатические сплетения — гроздевидное и семявыносящее сплетения — вокруг одноименных артерий
34
Бульбоуретральные железы представляют собой две железки величиной каждая с горошину, которые располагаются в толще мочеполовой диафрагмы. Выводной проток этих желез открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала в области луковицы. Железы выделяют тягучую жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздражения мочой.
Артерии к бульбоуретральным железам подходят из внутренней половой артерии. Венозный отток происходит в вены луковицыи мочеполовой диафрагмы.
Иннервируются железы из полового нерва.
Предстательная железа представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала. Формой и величиной напоминает каштан. В ней различают основаниеи верхушку. Передняя выпуклая поверхность железы обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке.
Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности. Участок железы, расположенный между обоими семывыбрасывающими протоками и мочеиспускательным каналом, составляет средний отдел железы. Остальную часть составляют левые и правые доли. Prostata окружена фасциальными листками, образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение. Ткань prostatae состоит из желез, погруженных в основу, состоящую из мышечной ткани; дольки ее состоят из тонких трубочек. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит исключительно из мышечной ткани.
Сосуды и нервы: prostata получает питание из нижней пузырной артерии и средней прямокишечной артерии. Вены вступают в пузырное сплетение, из которого выносят кровь нижние пузырные вены.
Нервы происходят из нижнего подчревного сплетения.
35
В состав мужских половых органов, входят: яички с их оболочками, семявыносящие протоки с семенными пузырьками, предстательная железа, бульбоуретральные железы, половой член, состоящий из пещеристых тел, мужской мочеиспускательный канал.
Мужской мочеиспускательный канал представляет трубку, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части:
· предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, который носит название предстательная маточки. Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо мышечных волокон, усиливающих сфинктер мочевого пузыря.
· перепончатая часть представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до луковицы члена. Окружена мышечными пучками произвольного сфинктера.
· губчатая часть окружена пещеристым телом. В головке канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку.
На всем протяжении слизистой оболочки в канал открываются многочисленные железки. На верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).
36
Яичник парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца; нижний конец, соединен с маткой собственной связкой матки. Две поверхности медиальная и латеральная, отделены друг от друга краями: свободный задний край, передний край, брыжеечный. Этот край называют воротами яичника.
Положение: Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между наружной подвздошной веной и большой поясничной мышцей сверху, латеральной пупочной связкой спереди и мочеточником сзади. С маткой яичник связан посредством собственной связки. Яичник имеет короткую брыжейку. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются яичниковая бахромка, а также связка, поддерживающая яичник.
Яичник содержит везикулярные яичниковые фолликулы, в каждом из которых находится ооцит. Фолликулы находятся в строме, в которой проходят сосуды и нервы. Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции в маточной трубе. Обыкновенно в течение 28 дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы периодически лопаются, поверхность яичника с возрастом покрывается морщинками и углублениями.
Сосуды и нервы: яичник получает питание из яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Вены соответствуют артериям. Начинаясь от лозовидного сплетения, они впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая).
Иннервация: яичник имеет симпатическую (чревное, яичниковое и нижнее поджелудочное сплетение) и парасимпатическую иннервацию.
37
Матка представляет собой непарный полый мышечный орган
Топография.
• Голотопия: полость малого таза
• Скелетотопия: лобковый симфиз.
• Синтопия: Спереди мочевый пузырь, сзади прямая кишка.
• Дерматотопия: лобковая область
• Покрытие брюшиной-мезоперитонеально
Дном называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело имеет треугольные очертания. Шейка является продолжением тела. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки носит название влагалищной части. Верхний отрезок шейки называется надвлагалищным. Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, правым и левым.
Стенка матки состоит из трех основных слоев:
1. Периметрий, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку.
2. Миометрий— это мышечная оболочка. Состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях.
3. Эндометрий — это слизистая оболочка. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами
Связки
· Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника.
· У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника и направляется к маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.
· Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки
· Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. К ним относятся кардинальные связки, прямокишечно-маточные, лобково-шеечные связки
Матка получает артериальную кровь из маточной и яичниковой артерий. Достигнув дна матки, маточная артерия делится на 2 конечные ветви: 1) трубную ветвь и 2)яичниковую. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в яичниковую артерию — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в маточную артерию — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) во внутреннюю подвздошную вену — из нижней части шейки и влагалища.
Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в крестцовые лимфатические сосуды и в паховые узлы по круглой маточной связке.
Иннервация матки происходит из нижнего поджелудочного сплетения (симпатическая) и от тазового нерва (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение.
В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.
38
Маточная труба представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, носящую название брыжейки трубы. В трубе различают следующие отделы:
1) маточная часть — часть канала, заключенного в стенке матки;
2) перешеек, — ближайший к матке равномерно суженный отдел
3) ампула — следующий за перешейком кнаружи отдел
4) воронка, является непосредственным продолжением ампулы и представляет воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены бахромкой. Одна из бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название яичниковой. В верхушке воронки находится брюшное отверстие трубы, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка попадает в ампулу. Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки, называется маточное отверстие трубы.
Строение стенки трубы.
Тотчас под брюшиной или серозной оболочкой располагается соединительнотканная, содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка, состоящая из 2 слоев мышечных волокон: наружного продольног
