А) по клиническому применению

1 – Системные микозы (амфотерицин В, Миконазол, кетоконазол, флуконазол, итраконазол) – глубокие микозы, при которых поражаются внутренние органы и ЦНС (криптококкоз, гистоплазмоз)

2 – дерматомикозы (гризеофульвин, тербинафин, клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол) - поверхностные микозы (грибковые поражения ногтей, волос, кожи)

3 – кандидамикозы (нистатин, леворин, амфотерицин В, флуконазол, клотримазол)

Б) по происхождению и химической структуре:

1. Антибиотики: Полиеновые (амфотерицин В, нистатин, леворин), Гризеофульвин

Полиеновые антибиотики связываются с эргостеролом — основным компонентом оболочки грибов, в результате чего в оболочке образуются гидрофильные поры, через которые из клетки выходят ионы и низкомолекулярные вещества, что приводит к гибели клетки (фунгицидное действие). Поскольку в биомембранах макроорганизма эргостерол отсутствует, полиеновые антибиотики не обладают специфической токсичностью для человека.

Гризеофульвин обладает узким спектром активности (грибы-дерматофиты) и эффективен только при дерматомикозах. Препарат нарушает процесс деления грибковых клеток, т.е. оказывает фунгистатическое действие. Гризеофульвин хорошо всасывается из ЖКТ, особенно при приеме с жирной пищей, и накапливается в кератинсодержащих тканях (кожа, ногти, волосы). Препарат не убивает внедрившиеся в кератин грибы, а предотвращает инфицирование вновь образующегося кератина. Вновь образуемый во время лечения кератин содержит гризеофульвин и поэтому устойчив к грибковой инвазии. Таким образом, выздоровление наступает при полной замене инфицированного кератина. Применяется гризеофульвин при поражениях стоп, кистей, кожи головы, волос и ногтей.

2. Синтетические средства

- производные имидазола: кетоконазол, клотримазл, низорал, миконазол.

-.. триазола: флуконазол (дифлюкан), итраконазол (орунгал)

-.. N-метилнафталина: тарбинафин (ламизил)

-.. ундециленовой кислоты: ундецин, цинкундан, микосептин

- бис-четвертичные аммониевые соли: деквалинил (декамин)

Механизм действия азолов (производные имидазола и триазола) и тербинафина связан с нарушением образования эргостерина в грибковой клетке. Эти препараты ингибируют ключевые ферменты биосинтеза эргостерина. Подавление синтеза эргостерина приводит к нарушению образования клеточной мембраны и подавлению репликации грибов. Тип действия этих препаратов зависит от концентрации: в малых дозах - преимущественно фунгистатическое действие, в больших — фунгицидное.

Препараты, применяемые для лечения дерматомикозов. Классификация. Особенности применения препаратов каждой группы.

Дерматомикозы (гризеофульвин, тербинафин, клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол) - поверхностные микозы (грибковые поражения ногтей, волос, кожи).

Гризеофульвин обладает узким спектром активности (грибы-дерматофиты) и эффективен только при дерматомикозах. Препарат нарушает процесс деления грибковых клеток, т.е. оказывает фунгистатическое действие. Гризеофульвин хорошо всасывается из ЖКТ, особенно при приеме с жирной пищей, и накапливается в кератинсодержащих тканях (кожа, ногти, волосы). Препарат не убивает внедрившиеся в кератин грибы, а предотвращает инфицирование вновь образующегося кератина. Вновь образуемый во время лечения кератин содержит гризеофульвин и поэтому устойчив к грибковой инвазии. Таким образом, выздоровление наступает при полной замене инфицированного кератина. Применяется гризеофульвин при поражениях стоп, кистей, кожи головы, волос и ногтей.

Клотримазол и эконазол применяются местно при дерматомикозах.

Миконазол применяется местно при грибковых инфекциях кожи и слизистых оболочек, внутрь и внутривенно при системных микозах. При приеме препарата возможны диспептические явления и аллергические сыпи.

Тербинафин — противогрибковое средство для лечения дерматомикозов. Накапливается в коже, подкожной жировой ткани, ногтевых пластинках. Метаболизируется в печени. Показания к применению тербинафина: трихофития, микроспория, онихомикозы (грибковые поражения ногтей), а также отрубевидный лишай. Применяют внутрь и местно. При введении внутрь возможны: потеря аппетита, тошнота, боли в животе, диарея, кожные реакции в виде сыпи; при применении крема — гиперемия, зуд, ощущение жжения, аллергические реакции.