Занятие № 3. Топография брюшной полости. Кишечные швы. Операции (4,5 часа)

Тематический план

Практических занятий для студентов

Лечебного и военно-медицинского факультетов,

Медицинского факультета иностранных учащихся

На VI семестр 2012-2013 учебного года

       Занятие № 1. Предмет и задачи дисциплины. Хирургический инструментарий и шовный материал. Техника рассечения и соединения тканей. Топография передне-боковой стенки живота (4,5 часа).

Хирургический инструментарий, классификация.

Правила пользования инструментами для рассечения тканей (ножницы, скальпель), остановки кровотечения (кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, "москит"), вспомогательными инструментами (пластинчатый ранорасширитель Фарабефа, острый и тупой зубчатые крючки, анатомический и хирургический пинцеты) и инструментами для соединения тканей (иглодержатели Гегара, Матье, хирургические иглы (режущие, колющие, атравматические).

Шовный материал, классификация, виды, организация в тканях.

Принципы рассечения и соединения тканей.

Способы завязывания хирургических узлов. Швы.

Виды швов: узловой, непрерывный и их разновидности.

Техника наложения кровоостанавливающего зажима и перевязка сосуда в ране.

Живот: деление передне-боковой стенки живота на области, послойное строение, иннервация и кровоснабжение.

Голотопия органов брюшной полости. 

Белая линия живота и пупочное кольцо.

Строение влагалища прямой мышцы живота.

Слабые места передне-боковой стенки живота.

Паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток.

Топография пахового канала, проекция на переднюю брюшную стенку.

Оболочки семенного канатика.

Опускание яичка в мошонку и варианты его задержки.

Влагалищный отросток брюшины, варианты незаращения.

Рисунки: области живота, строение влагалища прямой мышцы живота, паховый промежуток, сагитальный разрез пахового канала; ямки задней поверхности передней брюшной стенки.

  Методические материалы:           

 1.«Практические навыки по оперативной хирургии»

 2. «Шовный материал в хирургии» 3. «Восстановление целостности кожных покровов»

     

 

Занятие № 2. Хирургическая анатомия грыж. Операции при грыжах передне-боковой стенки живота (4,5 часа).

Определение понятий: грыжа, ее элементы.

Хирургическая анатомия паховых грыж.

Классификация грыж.

Грыжи врожденные и приобретенные, вправимые, невправимые, ущемленные, скользящие; крипторхизм, водянка оболочек яичка и семенного канатика.

Пупочные грыжи.

Грыжи белой линии живота.

Этапы операции грыжесечения.

Техника выделения и обработки грыжевого мешка (традиционный с резекцией и инвагинация грыжевого мешка).

Способы пластики грыжевых ворот (натяжные: методы Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого,

Ру-Краснобаева, Бассини и ненатяжные: метод Лихтенштейна).

Особенности оперативного вмешательства при врожденных, ущемленных и

скользящих грыжах, крипторхизме, водянке оболочек яичка (гидроцеле, фуникулецеле) и семенного

канатика.

Операции при пупочной грыже (методы Мейо, Сапежко, Лексера; с использованием синтетической заплаты). 

Техника выполнения П-образного и кисетного швов.

Видеолапароскопические операции при грыжах.

Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.

Рисунки: врожденная, скользящая, косая, прямая паховые грыжи; гидроцелле, фуникулоцелле; схемы пластики при различных видах грыж.

Методические материалы: «Грыжи брюшной полости»

Занятие № 3. Топография брюшной полости. Кишечные швы. Операции (4,5 часа).

Брюшная полость: д еление брюшной полости на этажи.

Топография брюшины: связки, складки, сальники, брыжейки, каналы, брыжеечные синусы, карманы, сумки.

Топография печени и желчного пузыря, внепеченочные желчные протоки: отделы холедоха.

Топография печеночно-двенадцатиперстной связки.

Особенности кровоснабжения печени. Воротная вена, портокавальные анастомозы.

Брюшная часть пищевода, желудок: голотопия, скелетотопия, синтотопия, связки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Топография блуждающих нервов в брюшной полости. 

Тонкая кишка:отделы,голотопия, скелетотопия, синтотопия,кровоснабжение, иннервация, венозный отток.

Меккелев дивертикул: варианты патологии.

Топографо-анатомическое обоснование развития и симптомов заболеваний панкреато-дуоденальной зоны.

Доступы к органам брюшной полости при открытых и видиолапароскопических вмешательствах.

Техника ушивания лапаротомной раны. 

Виды кишечных швов: ("грязные", “чистые”, однорядные, многорядные, непрерывные, узловые).

Техника наложения швов: Ламбера, Альберта, Матешука, Шмидена, кисетного, Z-образного.

Ушивание ран кишки.

Резекция кишки: показания, этапы операции (хирургические доступы, определение длины резецируемого участка и его мобилизация, наложение анастомоза "конец в конец" или "бок в бок", ушивание брыжейки).

Операции при остром нарушении кровообращения в системе верхней брыжеечной артерии (эмболэктомия, тромбэктомия, шунтирование).

Операция удаления Меккелева дивертикула (резекция кишки).

Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.

Рисунки: сагиттальный ход брюшины, деление брюшной полости на этажи, сумки, каналы; схема кровоснабжения и иннервации (n. vagus) желудка; непарные висцеральные ветви брюшной аорты и их анастомозы;   схема вариантов патологии желточного мешка; схемы кишечных швов.      

Методические материалы: «Кишечные швы»

                  Занятие № 4. Операции на желудке и печени (4,5 часа)..

Гастростомия: показания; виды: трубчатые (по Витцелю, Кадеру) и губовидные (по Топроверу); техника выполнения гастростомии.

Ушивание прободной язвы желудка.

Гастроэнтероанастомоз: показания, виды; этапы выполнения переднего и заднего гастроэнтеро-

анастомозов.

Резекция желудка: показания, объем резекции; методы: Бильрот I, Бильрот II, модификация по Гофмейстеру-Финстереру.

Ваготомия: стволовая и селективная проксимальная (показания, возможные осложнения).

Дренирующие операции (по Гейнеке-Микуличу, Финнею).

Операции на печени: мобилизация печени, резекция, швы (узловой, Кузнецова-Пенского, Оппеля.)

Принципы трансплантации печени.

Операции на желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках (доступы, наружное дренирование холедоха по Керу, Вишневскому, Холстеду-Пиковскому, холецистэктомия от «шейки» и «дна», билиодигестивные анастомозы, папилосфинктеротомия). 

Принципы лапораскопической холецистэктомии.

 Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.

Рисунки: гастростомии, гастроентеростомии. схемы резекции желудка, ваготомии. стенки Винслова отверстия, треугольник Кало, внепеченочные желчные протоки, отделы холедоха, гепатодуоденальная связка, воротная вена и ее притоки; шов раны печени, схемы дренирования общего желчного протока;    

Методические материалы: «Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках»

        Занятие № 5. Брюшная полость: топография поджелудочной железы, селезенки и толстой кишки. Операции (4,5 часа).

Поджелудочная железа, селезенка: голотопия, скелетотопия, синтотопия,кровоснабжение, иннервация, венозный отток.

Операции на поджелудочной железе и селезенке. Доступы к сальниковой сумке.

Толстая кишка: отделы, кровоснабжение, иннервация, венозный отток.

Проекционная точка (Мак-Бурнея) локализации червеобразного отростка и купола слепой кишки.

Хирургические доступы к червеобразному отростку: открытые (косой переменный по Волковичу-Дьяконову, параректальный по Ленандеру, поперечный) и лапароскопический; методика расширения раны при атипичном положении червеобразного отростка.

Приемы обнаружения слепой кишки и червеобразного отростка; варианты их расположения.

Техника выполнения аппендэктомии: открытый и лапароскопический; обнаружение отростка, перевязка брыжейки, перевязка и удаление отростка, погружение его культи в просвет кишки путем наложения кисетного и Z-образного шва, контроль гемостаза, ревизия брюшной полости.

Ретроградная аппендэктомия.

Вскрытие аппендикулярного внебрюшинного абсцесса по Пирогову и через прямую кишку при тазовом абсцессе.

Колостомия, гемиколэктомия, операция создания противоестественного заднего прохода: показания, техника выполнения отдельных этапов.

Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.

    Рисунки: варианты положения слепой кишки и червеобразного отростка, схемы доступов к червеобразному отростку, схемы колостомии и противоестественного заднего прохода, схемы ветвления верхней и нижней брыжеечных артерий и их анастомозы (дуга Реолана);

     Занятие № 6. Итоговое занятие по разделу брюшная стенка и брюшная полость (топография, операции): компьютерный тестовый контроль. Поясничная область, забрюшинное пространство: топография, операции (4,5 часа).

Границы поясничной области.

Послойное строение бокового и медиального отделов.

Кровоснабжение и иннервация кожи и мышц.

Ромб Грюнфельда-Лесгафта, треугольник Пти.

Забрюшинное пространство: границы, сообщение клетчатки с другими клетчаточными пространствами.

Органы забрюшинного пространства: почки, мочеточники, надпочечники; скелетотопия, голотопия и

синтопия.

Оболочки почек: фиброзная капсула, жировая капсула, почечная фасция.

Брюшная часть аорты и ее ветви.

Нижняя полая вена и ее притоки.

Анатомические предпосылки компрессии левой почечной вены («симптом пинцета»), как причины развития варикозного расширения гонадных вен, варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).

Восходящие поясничные вены и кава-кавальные анастомозы.

Внебрюшинные доступы к почке и мочеточнику (Федорова, Бергмана-Израэля).

Основные операции на почке и мочеточнике (пиелотомия, нефростомия, шов мочеточника, нефрэктомия и др.).

Операции при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле): (Иванисевича, реплантация устья верхней брыжеечной артерии, эндоваскулярные способы).

Аневризмы брюшной аорты (неосложненные, осложненные).

Методика протезирования аневризмы аорты, её инфраренального; виды протезов.

Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.

   Рисунки: медиальный отдел поясничной области, кава-кавальные анастомозы, схемы доступов к почке и мочеточнику; отделы мочеточника. Схемы аневризм брюшной аорты и способы протезирования.

      Занятие № 7. Малый таз: топография, операции (4,5 часа).

Стенки таза (костная основа таза, мышцы: их кровоснабжение и иннервация).

Верхняя и нижняя апертуры малого таза.

Мышцы мочеполовой диафрагмы: их кровоснабжение, иннервация.

Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы, поверхностная фасция промежности.

Мышцы диафрагмы таза: их кровоснабжение, иннервация.

Фасции таза.

Этажи полости малого таза.

Клетчаточные пространства малого таза (позадилобковая, околопузырная и околопрямокишечная клетчатка, клетчатка седалищно-анальной ямки), их связь с забрюшинным и предбрюшинным пространствами, клетчаткой ягодичной области и бедра. 

Топография подвздошных артерий и вен (общая, наружная, внутренняя, париетальные и висцеральные ветви последней).

Анатомические предпосылки компрессии левой общей подвздошной вены, как причины развития тромбоза и хронической венозной недостаточности нижней конечности.

Прямая кишка: отделы, положение, отношение к брюшине, особенности кровоснабжения, иннервации, лимфо- и венозного оттока.

Порто-кавальный анастомоз.

Мочевой пузырь: положение, отношение к брюшине, особенности кровоснабжения, иннервации, лимфооттока.

Топография тазового отдела мочеточника.

Предстательная железа.

Мочеиспускательный канал, отделы.

Пункция мочевого пузыря: открытая (иглой, троакаром). Цистостомия.

Операции на предстательной железе: открытые, трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). 

Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.

  Рисунки: клетчаточные пространства таза, этажи, общие подвздошные артерии и их ветви; ход прямой кишки, ее отделы.

   Методические материалы: «Фасции и клетчаточные пространства малого таза и промежности». 

      Занятие № 8. Мозговой и лицевой отделы головы: топография (4,5 часа).

Деление головы на мозговой и лицевой отделы.

Границы и послойное строение лобно-теменно-затылочной области.

Особенности кровоснабжения и иннервации мягких тканей мозгового отдела головы.

Клетчаточные пространства лобно-теменно-затылочной области: подкожная клетчатка, подапоневротическое и поднадкостническое пространства.

Особенности строения костей свода черепа.

Височная область. 

Твердая оболочка головного мозга, ее кровоснабжение, иннервация, отроги, синусы.

Связь венозных синусов с внечерепными венами (диплоэтические и эмиссарные вены).

Область сосцевидного отростка: послойное строение; границы трепанационного треугольника Шипо.

Особенности кровоснабжения и иннервации лицевого отдела головы, жевательных и мимических мышц.

Лицевая вена: ее притоки, анастомозы (венозные сплетения).

Щечная область: послойное строение, жировое тело щеки. 

Околоушно-жевательная область: границы, послойное строение.

Околоушная железа: капсула (наличие дефектов и их практическое значение); выводной проток; кровоснабжение и иннервация.

Топография сосудов и нервов в толще околоушной железы.

Глубокая область лица: стенки подвисочной и крыловидно-небной ямок, их содержимое (крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстная артерия, язычный, щечный, нижний альвеолярный и ушно-височный нервы, латеральная и медиальная крыловидные мышцы).

Клетчаточные пространства глубокой области лица, их связь с другими клетчаточными пространствами головы и шеи.

Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.

        Рисунки: треугольник Шипо, послойное строение кости в лобно-теменной области, ход протока околоушной слюной железы, ветви лицевого нерва.

        Методические материалы: «Клетчаточные пространства головы, шеи и пути распространения инфекции».

     Занятие № 9. Операции на мозговом отделе головы. Зачетное занятие: сдача практических навыков (4,5 часа).

Классификация травм мозгового отдела головы (закрытые, открытые; проникающие и непроникающие, сквозные); внутричерепные гематомы, классификация.

Этапы выполнения первичной хирургической обработки ран головы: обезболивание, остановка кровотечения, удаление инородных тел, ревизия раны, ушивание раны.

Способы остановки кровотечения при повреждении синусов твердой оболочки головного мозга (ушивание, пластика по Бурденко, перевязка, тампонада). 

Трепанация черепа: костно-пластический и резекционный методы.

Техника выкраивания кожно-апоневротического и надкостнично-костного лоскута.

Инструменты: трепан, фрезы, кусачки Дальгрена, Люэра, Листона, пила Джильи-Оливекрона.

Антротомия: возможные осложнения (повреждения лицевого нерва, сигмовидного синуса, перфорация стенки средней черепной ямки).

Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.

       Рисунки: схемы трепанаций черепа.

Зав. кафедрой оперативной хирургии

и топографической анатомии, профессор                            А.А. Баешко

 

08.02.2013