Основы физиотерапии: учебное пособие / Н. И. Аверьянова, И. А. Шипулина. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – ростов н/Д : Феникс, 2010. – 213 с.: ил. – (Медицина)

Лекция

Тема: «ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ».

Электролечение – метод лечения, основанный на применении различных видов тока.

Электрический ток – представляет собой направленное движение электрически заряженных частиц: электронов в металлических проводниках и ионов в электролитах (растворы кислот, солей, оснований).

Способность веществ проводить электрический ток называется электропроводностью.

Жидкие среды организма: кровь, лимфа, спинномозговая жидкость обладают наибольшей электропроводностью.

Также к хорошим проводникам относятся внутренние органы и мышечная ткань, а к плохим – кости, жировая ткань.

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ – применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В), подводимого к телу больного через контактно наложенные электроды.

Гальванический ток раздражает кожные рецепторы. Это раздражение передается в кору головного мозга и оттуда возвращается в виде определенного рефлекса, чаще всего сосудорасширяющего. В результате этого под электродами образуется гиперемия, которая сохраняется от 30 минут до 1,5 часов – эффект последействия процедуры (местная реакция).    При гальванизации воротниковой зоны в ответную реакцию через раздражение шейных симпатических узлов вовлекается сердечно-сосудистая система, улучшается кровообращение в органах, иннервируемых из соответствующего сегмента спинного мозга, улучшаются обменные процессы (сегментарная реакция).

Гальванизация – стимулирует регуляторную функцию нервной и эндокринной систем, способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, стимулирует трофические и энергетические процессы в организме, повышает реактивность организма, устойчивость к внешним воздействиям, в частности, повышает защитные функции кожи (общая реакция).

Малой интенсивности постоянный ток способствует ускорению коронарного кровообращения, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (под анодом), трофический, спазмолитический (под анодом), седативный (под анодом), стимуляция секреторный деятельности (под катодом).

                      Как дозировать энергию

Плотность тока – это сила тока, действующая на площадь активного электрода.

Для дозировки энергии в медицине применяется терапевтический коридор плотности тока в 3 –х диапазонах:

1 малая терапевтическая плотность тока – от 0, 01 до 0,04 мА/см квадратный. Используется при острых процессах, болевых синдромах у детей до 4 лет.

2 средняя терапевтическая плотность тока: от 0,04 до 0,08 мА на см кВ.

3 высокая терапевтическая плотность тока – от 0,08 до 0,1мА на см кВ. затяжные и хронические заболевания.

 Оптимальный эффект возникает при воздействии 10 минут.

Основные показания к гальванизации:

· Гипертоническая болезнь I и II степени, стенокардия, атеросклероз в начальной стадии.

· Заболевания органов пищеварения (гастрит, колит, холецистит, дискинезии, язвенная болезнь желудка и ДПК).

· Травмы и заболевания периферической нервной системы – плексит, неврит, радикулит, при заболеваниях кожи.

· Травмы и заболевания центральной нервной системы

· Стоматологические заболевания, заболевания глаз

· Хронические артриты, миозиты.

Противопоказания

· Индивидуальная непереносимость тока

· Нарушение целостности кожных покровов

· Злокачественные образования

· Повышение АД выше 180/100

· Мерцательная аритмия

· Экстрасистолия

· Нарушение кровообращения 2-3 степени

· Лихорадка

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ– метод сочетанного воздействия на организм постоянного тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью в организм. Ионы медикаментов вводятся с электрода одноименной полярности.

Наибольшей чувствительностью к лекарственному электрофорезу обладает кожа живота, межлопаточная область, плечо, предплечье, бедро, голень, кисть, стопа. Через слизистые оболочки лекарственные вещества поступают легче и в большом количестве.

Преимущества электрофореза

1.    Создание кожного депо (лекарственное вещество сохраняется от 3 дней и более)
2.    Воздействие непосредственно на патологический очаг
3.    Урежение физиологических реакций
4.    Безболезненное введение лекарственных веществ

Недостатки

1.    Не все препараты могут быть использованы, так как неизвестна полярность многих медикаментов

2.    При ряде заболеваний требуется большая концентрация лекарства, чем вводиться с помощью тока

3.    Представляет трудность определение точного количества лекарственного препарата

Аппаратура «Поток-1»

Методика

Для подведения постоянного тока пациенту используют электроды из металлических пластин и гидрофильных прокладок. Электроды фиксируют с помощью мешочков с песком. Характер ощущений под электродами: покалывание. Расположение электродов на теле больного определяется локализацией, остротой и характером патологического процесса. Различают поперечную. Продольную и поперечно- диагональную методики.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ГАЛЬВАНИЗАЦИИ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА

Гальванизация области лица (полумаска Бергонье) – трехлопастной электрод (200 см кв.) специальной формы прибинтовывают к соответствующей половине лица, второй электрод (200 см кв.) помещают в межлопаточной области или противоположное плечо. При лечении невралгии тройничного нерва электрод полумаску соединяют с положительным полюсом, проводя чаще электрофорез новокаина. При неврите лицевого нерва электрод-полумаску соединяют по показаниям с тем или иным полюсом. Процедура проводится в положении лежа. Сила тока 3-5 мА, продолжительность15-30 минут, 15 процедур.
Гальванический воротник по А. Е. Щербаку. Электрод в форме большого шалевого воротника укрепляют на верхней части спины так, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы до второго межреберья спереди (1000 см кв.) и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод (от 300 см кв. до 600 см кв.) укрепляют на пояснично-крестцовой области и соединяют с отрицательным полюсом. Сила тока постепенно повышается с 6 до 16 мА (через каждые две процедураы прибавляют по 2мА), продолжительность воздействия от 6 до 16 минут, 15-20 процедур.
Общая гальванизация по Вермелю – Положение лежа. Один электрод (300 см кв.) помещают в межлопаточной области, два других по 150 см кв. каждый соединяют с одним полюсом и располагают на икроножных мышцах. Сила тока 10-20 мА, 15-30 минут, 15 процедур. Полярность зависит от вводимого лекарственного иона. Для воздействия на вегетативный отдел нервной системы вводят с электрода, расположенного в межлопаточной области, ион кальция, при гипертонической болезни – ион магния, ион брома и т.д.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ (ДДТ ) -воздействие на организм пациента низкочастотными полусинусоидальными импульсными токами (частота 50 и 100 Гц)

С целью повышения эффективности лечения и уменьшения адаптации к воздействиям используют несколько разновидностей тока. При помощи современных аппаратов получают следующие виды ДДТ.

Однополупериодный непрерывный (ОН) – ток частотой 50 Гц, длительность импульсов – 20 мс. Раздражающий и миостимулирующий эффект, вызывает крупную вибрацию у пациента.

Двухполупериодный непрерывный (ДН) – ток частотой 100 Гц, длительность импульсов – 10 мс.
Анальгетическое и вазоактивное (влияющее на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов) действие, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Наиболее часто используется для электрофореза.

Однополупериодный ритмический (ОР) – посылки тока частотой 50 Гц, длительностью 1,5 с чередуется с паузами такой же продолжительности. Выраженное миостимулирующее действие.

Однополупериодный волновой (ОВ) – плавно нарастающий и убывающий ток частотой 50 Гц, длительностью 8 сек, чередуется с паузами длительностью 4 с. Нейростимулирующее действие.

Двух полупериодный волновой (ДВ) – плавно нарастающий и убывающий ток частотой 100 Гц, длительностью 8 с, чередуется с паузами продолжительностью 4 с. Нейротрофическое и вазоактивное действие.

Короткий период (КП) – чередование токов частотой 50 и 100 Гц с длительностью серий по 1, 5 с. Нейростимулирующее и анальгезирующее действие

Длинный период (ДП) – чередование тока частотой 50 Гц, длительностью посылки 4 с и плавно нарастающего и убывающего тока
 100 Гц продолжительностью 8 с. Анальгетический, вазоактивный и трофические эффекты.

Лечебные эффекты: обезболивающий, мионейростимулирующий, вазоактивный (влияющий на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов), трофический.

Показания:

· Острые болевые синдромы при поражении периферической нервной системы (неврологические проявления остеохондроза, невралгии, плекситы);

· Заболевания и повреждения ОДА (миозиты, периартриты, артрозы, ушибы, тугоподвижность в суставах после травм и оперативных вмешательств);

· Заболевания органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, колиты, дискинезия ЖВП (функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря), панкреатит);

· Заболевания органов дыхания (затяжная пневмония, бронхиальная астма);

· Хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы (воспаление придатков матки, энурез, импотенция, простатит);

· Начальные стадии артериальной гипертензии и облитерирущих заболеваний сосудов конечностей.

· Заболевания ЛОР – органов (ларингиты, отиты, синуситы, риниты).

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость тока

Острые воспалительные процессы

 Наклонность к кровотечению 

Частые сосудистые кризы

Высокое АД

Наличие нефиксированных костных отломков при переломах

Тромбофлебит

МКБ, ЖКБ и общие противопоказания     

Аппаратура:

«Тонус- 1», «Тонус- 2», «ЭТЕР» (многофункциональный), «Модель 717», «СНИМ - 1»

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ – это воздействие на пациента переменными синусоидальными модулированными токами малой силы. СМТ сочетает в себе достоинства токов высокой и низкой частот.

С лечебной целью применяют синусоидальный ток с частотой 5000 Гц, модулированный низкими частотами от 10 до 150 Гц. В результате модуляции образуются серии импульсов тока, отделенных друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани, носящее прерывистый характер, значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма. СМТ способен свободно проходить через кожные покровы. Он вызывает лишь очень слабое ощущение мелкой вибрации.

Обезболивающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей. СМТ в зависимости от способа и параметров применяемых воздействий оказывает разнонаправленное влияние на тонус и сократительную способность мышц. Это используется не только при парезах и параличах, когда проводиться электростимуляция нервов и мышц, но и для восстановления функции многих органов и систем. (В частности, такие воздействия применяются для повышения тонуса атоничного желчного пузыря при некалькулезных холециститах, для улучшения дренажной функции бронхов при хронических бронхолегочных заболеваниях и др.).

лечебные эффекты: обезболивающий, мионейростимулирующий, трофический, вазоактивный (влияет на тонус и диаметр кровеносных сосудов).

    Показания: заб-я периферической нервной системы с болевыми синдромами, заб-я нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных и периферических параличей, АГ 1-2 степени, ИБС, атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз, заб-я органов пищеварения, СД, нарушения жирового обмена, заб-я органов дыхания, ревматоидный артрит.

       Противопоказания: как у ДДТ.

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ - метод воздействия на ЦНС импульсным током низкой частоты и малой силы.
аппаратура: Электросон -2, 3.
       Первый электрод (раздвоенный) накладывают на кожу век закрытых глаз, а второй, тоже раздвоенный, на кожу в области сосцевидных отростков позади ушных раковин. Глазничный электрод подсоединяют к катоду, а затылочный к аноду.
       В процедуре электросна не важен сам сон, а важно добиться нормализации процессов возбуждения и торможения, улучшения влияния головного мозга на все процессы в организме. Частота импульсов от 1 до
130 Гц, сила тока индивидуальна: до появления вибрации в области век.
       Лечебные эффекты: седативный, спазмолитический, трофический, секреторный.

        Показания: неврозы, шизофрения, отдаленные последствия травм головного мозга, ГБ I-II, гипотоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и ДПК, бронхиальная астма, экземы, дерматозы, нейродермиты, токсикозы беременности, облитерирующие заболевания сосудов конечностей.
       Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, воспалительные заболевания глаз, мокнущие дерматиты лица, истерия, тяжелые степени нарушения кровообращения, миопия.

 

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ – метод электролечения с использованием различных импульсных токов для изменения в лечебных целях функционального состояния мышц. Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофий и контрактур. Также электростимуляция создает поток нервных импульсов, поступающих в ЦНС, что в свою очередь положительно влияет на восстановление двигательных функций.
       Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, вазоактивный, трофический, анальгетический.
       Показания: парезы и параличи, невриты, атрофия мышц, атонические состояния гладкой мускулатуры внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря).
       Противопоказания: ЖКБ, МКБ, острые гнойные процессы в брюшной полости, спастические состояния мышц, вывихи до момента вправления, переломы костей до их консолидации.

Аппаратура: Нейропульс,Миоритм.

 

ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ – воздействие с лечебной целью наопределенные участки тела  электрического тока высокого напряжения, импульсного характера и малой силы.
Искровая дарсонвализация –сильный раздражающий фактор, который вызывает не только местные, но и неспецифические общие реакции организма. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, стимулирующие выделение биологически активных веществ (БАВ), которые запускают вторичные гуморальные механизмы иммунитета и активизируют трофику.
Лечебные эффекты: местный анальгетический, вазоактивный, местный противовоспалительный, бактерицидный, местный трофический, противозудный, гипотензивный.
Показания: варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, невралгия, радикулопатия, неврит слухового нерва, кардиалгии, ГБ I-II, ВСД с головными болями, расстройство сна, энурез, нейродермит с зудом, последствия отморожений, длительно незаживающие раны, трофические язвы, трещины заднего прохода, простатит, простые угри, алопеция.
Противопоказания: общие.
Аппаратура: Искра 1, Искра 2 с комплектом из 8 электродов, Импульс 1.
Методика: различают 2 методики: контактная и дистанционная. При дистанционной методике электрод размещают с воздушным зазором, что приводит к образованию искры.

УВЧ – ТЕРАПИЯ – лечебное применение переменного электромагнитного поля ультравысокой частоты.
Электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль.
Электрическое поле УВЧ подводится к пациенту при помощи конденсаторных пластин, которые представляют собой металлические диски, помещенные в изоляционную оболочку.
Дозируют УВЧ по выходной мощности от 15 до 80 ватт не более 15 минут, 10-15 процедур. УВЧ можно проводить через одежду, сухие марлевые и гипсовые повязки.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий.
Показания: острые воспалительные процессы кожи, воспалительные заболевания ОДА, лорорганов, воспалительные заболевания легких, гинекологические заболевания, заболевания периферической нервной системы.
Противопоказания: злокачественные новообразования, недостаточность ссс, заболевания крови, беременность, наличие кардиостимулятора,
Аппаратура: «Импульс», УВЧ -300, Экран 2.

СВЧ – ТЕРАПИЯ (микроволновая терапия) - метод электролечения, при котором на организм пациента воздействуют электромагнитными колебаниями с длиной волны от 1 мм до 1 м. Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока, уменьшение спазма гладкой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбуждения.
       В настоящее время применяют 2 метода СВЧ – терапии: дециметровая и сантиметровая терапия.
       ДМВ - терапия – метод, который использует длину волны от 10 см до 1 м.
лечебные эффекты: противовоспалительный, секреторный, трофический, энзимостимулирующий, регенеративный.
показания: воспалительные заболевания легких и бронхов, ЖКТ, ссс, воспалительные заболевания ОДА, атеросклероз сосудов головного мозга.
противопоказания: беременность, острые воспалительные заболевания, выраженные отеки, склонность к кровотечениям, наличие металлических тел в зоне воздействия. ИБС (СН III ФК), тяжелые нарушения сердечного ритма.
аппаратура: «Ирма», «Ромашка», «Ранет», «Солнышко», «Волна»
Процедуры осуществляют по контактной и дистанционной методике. Выбор расстояния, при котором осуществляется воздействие, зависит от мощности генератора и мощности излучателя. При дистанционной методике излучатели устанавливают на расстоянии 3-4 см от поверхности тела пациента. Контактная методика подразумевает размещение излучателя непосредственно на кожных покровах пациента. Продолжительность от 5 до 15 минут. Курс 8-12 процедур.

СМВ – терапия – использование с лечебной целью микроволн сантиметрового диапазона: до 10 см. Глубина проникновения этих волн в биологические ткани меньше, поэтому более выражено их влияние на поверхностные ткани.
лечебные эффекты: противовоспалительный, секреторный, трофический.
показания: заболевания периферической нервной системы, дегенеративно-дистрофические заболевания ОДА, гнойничковые заболевания кожи, гинекологические заболевания, заболевания глаз, слизистых оболочек полости рта, носа.
противопоказания: воспалительные заболевания с выраженным отеком тканей, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования, заболевания крови, наличие кардиостимулятора.
аппаратура: «Луч 2», «Луч 3», «СМВ -150 - 1», «Луч 11».
СМВ осуществляется по контактной и дистанционной методике. При дистанционной методике излучатели устанавливают на расстоянии 5-7 см от поверхности тела пациента. Продолжительность 5-10 минут, 5 – 15 процедур.

 

 

Литература:

Основы физиотерапии: учебное пособие / Н. И. Аверьянова, И. А. Шипулина. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – ростов н/Д: Феникс, 2010. – 213 с.: ил. – (Медицина)

Основы реабилитации для медицинских колледжей: учебное пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 475 с.: ил.

Методики электро- и магнитолазерной терапии с применением аппарата «РЕФТОН-01-ФЛС»- пос. для врачей – д.м.н. В. С. Улащик, к.м.н. Л. Е. Козловская, к.м.н. А. В. Волотовская – Минск -2005

4. Физиотерапия: учебник / Н. Г. Соколова, Т. В. Соколова. – изд. 10-е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2014.- 350 ил. – Медицина.

5. Илларионов В. Е., Илларионова Т. В. Физиотерапевтические технологии восстановительной медицины, Изд. Стереотип. – М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2014, 120 с.