Симптомы гиповитаминоза

 

В12-гиповитаминоз может возникать при длительном вегетарианском или веганском (полное вегетарианство) питании в связи с религиозными и социальными обстоятельствами. Относительная алиментарная недостаточность витамина может возникать при беременности, хроническом алкоголизме. Это состояние характеризуется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением при ходьбе, одышкой при физической нагрузке, снижением аппетита, бледностью с легким желтушным оттенком кожных покровов, чувством онемения и ползания мурашек по телу, плохая усвояемость пищи, запор, увеличение печени,, раздражительность, депрессия,, звон в ушах, расстройства зрения, галлюцинации, потеря памяти,пернициозная анемия, неврологические расстройства, иммунодефициты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Однако чаще гиповитаминоз В12 связан с атрофическим гастритом и энтеритом. Недостаток образования в желудке специфического гликопротеина (внутреннего фактора Кастла), который для полноценного всасывания витамина в тонком кишечнике образует прочный комплекс с витамином В12, ведет к развитию тяжелого заболевания - мегалобластической (злокачественной) анемии, анемии Аддисон-Бирмера. Она сопровождается угнетением красного ростка кроветворения, появлением в костном мозгу и периферической крови незрелых эритроцитов с избыточным содержанием в них гемоглобина, повышенным их гемолизом, а также лейкопенией и тромбоцитопенией. Воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки рта, желудка и тонкого кишечника сопровождаются ахлоргидрией, изменением поверхности языка, склонностью к поносам, пищевым интолерантностям. Со стороны нервной системы, в тяжелых случаях, появляются признаки фуникулярного миелоза - нарушение чувствительности кожи, парестезии, изменение функций мочевого пузыря, кишечника, расстройства походки и пр. Врожденные нарушения всасывания, транспорта н обмена витамина В12.

значительно снижается.

Анемия, обусловленная врожденным дефектом транскобаламинов. При отсутствии в крови транскобаламина II развивается тяжелая анемия с первых недель жизни ребенка. Терапевтический эффект достигается введением мсгадоз витамина В12, в 1000 раз превышающих физиологическую. Очевидно, при таких концентрациях кобаламина транспортную функцию берут на себя другие белки.

Врожденные метилмалонатацидемии. При этой патологии отмечается высокий уровень метилмалоновой кислоты и повышенная экскреция ее с мочой. Метилмалонатацидемия может вызываться как недостаточным поступлением с пищей витамина В12, так и врожденным нарушением его метаболизма.

Врожденная метилмалонатацидемия проявляется в первый год жизни ребенка упорной рвотой, кетоацидозом, нейтропенией и тромбо-цитопенией, задержкой психомоторного развития, сниженной сопротивляемостью к инфекционным заболеваниям. Мегалобласты в крови тем не менее обычно не обнаруживаются. Диагноз ставится на основании определения высокой концентрации метилмалоновой кислоты в моче, плазме крови или спинномозговой жидкости; уровень витамина в крови остается нормальным, что указывает на врожденный дефект его утилизации (но не всасывания). Заболевание носит выраженный семейный характер.

 Метаболические нарушения при метилмалонатацидемии могут затрагивать разные аспекты функции кобаламинов, а именно:

 • Может быть нарушено образование коферментной формы витамина — дезоксиадснозин-кобаламина, вследствие чего затрудняется превращение метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА и ме-тилмалоновая кислота в избыточном количестве появляется в крови.

 • Может нарушаться образование апофермента метилмалонил-КоА-мутазы, что также блокирует превращение метилмалонил-КоА в сукдинил-КоА.

 • Сочетанный дефект может затрагивать обе коферментные формы витамина — метил-В12 и д-аденозин-В12 Это сопровождается дополнительными метаболическими расстройствами, т. е. помимо нарушения обмена метилмалоновой кислоты блокируется также биосинтез метионина из гомоиистеина, следствием чего являются гомоцистинурия и снижение содержания метионина в крови и тканях. В крови обнаруживаются мегалобласты, отмечаются дегенеративные изменения в нервной ткани.

 

Взаимодействие

Всасыванию цианокобаламина может препятствовать калий. Поскольку цианокобаламин накапливается в организме, при приеме калия короткими курсами опасности не возникает, но длительное применение калия (например, у пациентов, принимающих диуретические препараты) может привести к истощению запасов цианокобаламина.

При приеме антигиперлипидемических средств нарушается всасывание витамина B12.

Кортикостероидные гормоны, а также нейролептики способствуют вымыванию цианокобаламина.

Дефицит цианокобаламина может возникать при приеме противотуберкулезных препаратов.

Витамин С в больших количествах может повлиять на способность адсорбировать витамин B12 из пищи.

 

Действие

Цианокобаламин обладает выраженным липотропным действием, он предупреждает жировую инфильтрацию печени, повышает потребление кислорода клетками при острой и хронической гипоксии.

Витамин B12 участвует в процессах трансметилирования, переноса водорода, активирует синтез метионина. Усиливая синтез и способность к накоплению протеина в организме, уианоокбаламин оказывает также анаболическое воздействие.

Повышая фагоцитарную активность лейкоцитов и активизируя деятельность ретикулоэндотелиальной системы, цианоокбаламин усиливает иммунитет. Низкий уровень цианокобаламина вдвое ускоряет развитие заболевания у людей, больных СПИДом.

Также витамин B12 играет важную роль в регуляции функции кроветворных органов: он принимает участие в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот, необходимых для процесса эритропоэза, активно влияет на накопление в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы.

От обеспеченности цианокобаламином зависит широкий спектр эмоциональных и познавательных способностей. Поддержание оптимального уровня этого витамина способствует предотвращению депрессии, старческого слабоумия и спутанности мышления, помогает сдерживать распад умственной деятельности в результате СПИДа.

Витамин B12 помогает преодолевать бессонницу, а также помогает приспособиться к изменению режима сна и бодрствования, что объясняется участием цианокобаламина в синтезе мелатонина.

Цианокобаламин помогает нормализовать пониженное кровяное давления.

Витамин B12 является одним из веществ, необходимых для здоровья репродуктивных органов мужчин и женщин, так, он способен корректировать снижение содержания сперматозоидов в семенной жидкости.

 

Суточная потребность

Возраст, лет - В12, мкг

0-1/2 - 0,4

1/2-1 - 0,5

1-3 - 1,0

4-6 - 1,5

7-10 - 2,0

Мужчины

11-14 - 3,0

15-18 - 3,0

19-59 - 3,0

60-74 - 3,0

Старше 75 - 3,0

Женщины

11-14 - 3,0

15-18 - 3,0

19-59 - 3,0

60-74 - 3,0

Старше 75 - 3,0

Беременные - 4,0

Кормящие - 4,0

 

Потребность в цианокобаламине увеличивается при употреблении алкоголя и курении.

Также дополнительный прием цианокобаламина необходим вегетарианцам, т.к. этот витамин содержится, в основном, в продуктах животного происхождения.

Повышена потребность в витамине B12 у беременных, пожилых людей, больных СПИДом, а также пациентов с хронической диареей.

 

Дозировки

Для лечения цианокобаламин назначают внутримышечно, подкожно или внутривенно по 0,1-0,2 мг 1 раз в 2 дня.

При приеме внутрь цианокобаламин плохо всасывается, всасывание можно несколько улучшить при одновременном приеме фолиевой кислоты.

Прием цианокобаламина противопоказан при острой тромбоэмболии, эритремии, эритроцитозе. С осторожностью следует применять цианоокбаламин у больных со стенокардией

 

ПЕРЕДОЗИРОВКА И ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Безусловно, многих врачей волнует онкологическая безопасность высоких доз витамина В12. Усиление митозов, которое происходит под воздействием витамина, привело к настороженности медицинской общественности по отношении потенциальной опасности стимуляции онкогенеза. Однако современные доказательные исследования показали не только безопасность, но и необходимость применения витамина В12 при опухолях, протекающих на фоне дефицита витамина. Применение витамина В12 у больных 3 и 4 стадией рака на фоне низких концентраций витамина в крови приводило к улучшению качества жизни больных и не стимулировало метастазирование и рост опухоли (Джиташвили, 2002). Изучение возможности витамина В12 повышать индекс канкрофилии должно быть проведено по международным правилам GCP, с позиции доказательной медицины. Витамины группы В, в том числе и В12 входят в комплексную поддерживающую терапию при химиотерапии.

 

Витамин В12 относится к лекарствам, при приеме которого возможно развитие анафилактического шока. Шокогенность витамина В12, по данным монографии "Лекарственный шок", А.С. Лопатина-Бремзен, (2001) составляет 0,76%, что значительно ниже лидера по шокогенности витамина В1 (2,69%). Однако в списке лекарств вызывающих шок, такой процент следует рассматривать как высокий. Такая же частота шока наблюдается при применении известных с точки зрения аллергии лекарств (левомицетин, стрептоцид, ампициллин, тубазид). 

 

При передозировке может наступить отек легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоз периферических сосудов. Встречаются крапивница, редко - анафилактический шок.

 

Передозировка витамина возможна при использовании не только монопрепаратов, но и при бесконтрольном использовании поливитаминных комплексов с высокими дозами витамина. Витамин В12 - единственный водорастворимый витамин, обладающий способностью к кумуляции. Поэтому так важно обращать внимание на дозу витамина В12 в составе витаминных и витаминно-минеральных комплексов.

 

Максимальная доза витамина В12 - 200 мкг присутствует в препарате Нейромультивит (Австрия). Такая доза витамина расценивается как лечебная и оптимально подходит для эффективного применения при ургентной помощи в неврологии. Именно в высоких дозах проявляется выраженное анальгетическое действие витамина В12, быстро купируется острый болевой синдром. При применении высоких доз витамина В12 проявляется его способность активировать ресинтез миелина, в том числе ресинтез в пораженных участках нервов. Такие дозы в ряде случаев позволяют обеспечить восстановление синтеза миелина при его усиленном распаде (рассеянный склероз, диабетическая и алкогольная полинейропатия, последствия ЧМТ, ишиас, люмбаго, плекситы, невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва), воспалительные ревматические процессы (системная красная волчанка, дерматомиозит, системный васкулит) или при исходном нарушении процесса миелинизации (замедленная миелинизация у детей с последствиями перенесенных заболеваний нервной системы, таких как минимальная мозговая дисфункция, ДЦП, детские периферические парезы и параличи, последствия ЧМТ и т.д.).

 

Суточные дозы витамина В12 при отсутствии исходного дефицита цианкобаламина у больного и у здорового человека обеспечивают физиологическое поддержание обменных процессов в миелиновых оболочках.

 

Препараты содержащие витамин B12 (цианокобаламин):

 Панзинорм, Фестал, Панкреатин, Гентамицин, Фенитоин, Колестипол, Холестирамин и другие.

 

ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА

В то время как многие бактерии могут сами производить витамин В12, человек получает его только из продуктов животного происхождения. Основным источником этого витамина являются мясо, творог, сыр. Особенно богаты им печень и почки крупного рогатого скота. В отличии от других витаминов группы В, витамин В12 практически не содержится в пивных и пекарских дрожжах.

Витамин B12 - единственный водорастворимый витамин, способный аккумулироваться в организме, - он откладывается в печени, почках, легких и селезенке.

 

Источники растительные

Морская капуста, соя и соевые продукты, дрожжи, хмель

Источники животные

Печень, почки, говядина, домашняя птица, рыба, яйца, молоко, сыр, устрицы, сельдь, макрель

 

Препараты содержащие витамин B12 (цианокобаламин): Панзинорм, Фестал, Панкреатин, Гентамицин, Фенитоин, Колестипол, Холестирамин и другие.