Учет и хранение наркотических, ядовитых и сильнодействующих веществ

Функциональное назначение: лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

 

Хранение наркотических, психотропных лекарственных веществ осуществляется в соответствии с типовыми требованиями по технической укрепленности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.

Хранение должно осуществляться в технически укрепленных помещениях в сейфах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. Ключи от сейфа хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале, где ставятся подписи передавшего и принявшего ключи, и количество указанных лекарственных средств. К списку А относятся ядовитые и наркотические вещества. К списку Б – сильнодействующие.

Запасы наркотических и психотропных лекарственных средств в отделениях не должны превышать 3-х дневную потребность (пр.МЗ РФ №330 от 12.11.97 г.), ядовитых лекарственных средств – 5-тидневную потребность, сильнодействующих – 10-тидневную потребность.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационара 5-тидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован во всех подразделениях стационара.

На внутренней стороне дверок сейфа должен быть указан перечень наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ с указанием высших разовых и суточных доз.На постах медицинских сестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, сильнодействующих, наркотических и психотропных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат предметно – количественному учету:

1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г.

2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества»

3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества»

4. Медикаменты списка А (апоморфин г/х, атропина сульфат), списка Б (метилоксибутират, пахикарпинагидройодид)

5. Спирт этиловый.

Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 приказа МЗ РФ № 330 – 97 г.

 

Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и м/с с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.

1. Пероральный и наружный прием наркотического лекарственного средства осуществляется также в присутствии врача и м/с и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.

2. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств м/с не выбрасывает, а хранит их в сейфе и ежедневно сдает лицу ответственному за учет и хранение

3. При передаче дежурств проверяется соответствие записей в журнале учета (кол-во использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.

4. Пустые ампулы и шприц-тюбики уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.

Внутримышечная инъекция.

 

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика.

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, стул, кушетка, антисептик для обработки рук, антисептик для обработки инъекционного поля, жидкое мыло, одноразовые полотенца, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильный лоток с салфеткой, стерильный лоток для смачивания ватных шариков, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, вакцины, стерильные шарики, непрокалываемые емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ:

- верхний наружный квадрант ягодицы

- средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра)

- верхняя треть наружной поверхности плеча (дельтавидная мышца)

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ:

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствия такового, уточнить дальнейшую тактику у врача. Письменное согласие требуется в случае испытание лекарственного препарата или необходимости особого выполнения режимных моментов.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

1. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение: лежа на животе или на боку. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Стерильный пинцетом взять 3 шарика и смочить их спиртом сбросить в ладонь.

2. Обработать место инъекции в одном направлении: вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции. 3-й шарик зафиксировать 5-м пальцем левой руки.

3. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец на канюле иглы, 2-й – на поршне, остальные обхватывают цилиндр шприца.

4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами левой руки (у ребенка и старого человека захватить мышцы в складку, что увеличить массу мышцы и облегчит введение иглы.

5. Ввести иглу быстрым движением под углом 90⁰ на 2/3 ее длины.

6. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

 

III. Окончаниепроцедуры.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным анисептиком или сухую стерильную салфетку и извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

2. Спросить пациента о самочувствии.

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

6. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

 

Особенности выполнения. При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча необходимо держать шприц в руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Расчет и разведение антибиотиков.

 

Функциональное назначение: лечение, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные.

 Выпускаются а/б во флаконах в виде кристаллического порошка по 250 000 ЕД (0,25 гр), 500000 ЕД (0,5), 1 000 000 ЕД (1 гр). На каждые 100 000 ЕД (0,1 гр) а/б необходимо 1 мл растворителя (соотношение 1:1).

Например: на 250 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 10 мл растворителя.

При соотношении 1:2 на каждые 100 000 ЕД а/б берут 0,5 мл растворителя.

Например: на 250 00 ЕД – 1,25 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 5 мл растворителя.

Разведенный а/б хранится в холодильнике в течение суток.

В качестве растворителя: 0,9% раствор хлорида натрия, 0,25% и 0,5% раствор новокаина и вода для инъекций.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЕ БИЦИЛЛИНА.

Различают: БИЦИЛЛИН – 1. Взрослым вводят по 600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1 200 000 ЕД каждые 2 недели. Выпускается во флаконах по 300 000 и 600 000 ЕД. Детям вводится из расчета 5 000 – 10 000 ЕД на 1 кг. 1 раз в две недели.

БИЦИЛЛИН – 3. Взрослы по 300 000 ЕД – 1 раз в 3 дня на 4 день или по 600 000 ЕД 1 раз в 6-7 дней.

БИЦИЛЛИН – 5. Взрослые по 1,5 млн. ЕД на 5 мл воды для инъекций или изотонического раствора 1 раз в 3-4 недели.

Все препараты БИЦИЛЛИНА вводят только в/м, шприцем с толстой иглой (диаметр не менее 0,8 мм) длиной 60 мм. Непосредственно перед введение во флакон БИЦИЛЛИНА на каждые 200 000 ЕД добавляют по 2-3 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида до получения равномерной взвеси, которую сразу же вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.