Общие подходы к профилактике инсульта

Различают первичную и вторичную профилактику инсульта. Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта и базируется на представлении о факторах риска и, по возможности, их коррекции. Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется не только на анализе факторов риска, имеющихся у больного, и их коррекции, но и на знании патогенеза острого нарушения мозгового кровообращения.

К группе с умеренным риском развития инсульта относятся больные старше 65 лет без высокого риска развития инсульта, а также больные моложе 65 лет с клинически значимыми факторами риска, включая сахарный диабет, артериальную гипертонию, заболевания периферических артерий, ишемическую болезнь сердца.

Риск повторного инсульта в течение 5 лет достигает 20%.

Основные направления предупреждения инсульта:

- активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией (снижает риск развития инсульта на 30-50%);

- применение варфарина у больных с постоянной формой мерцательной аритмии (снижает риск развития кардиоэмболического инсульта);

- применение аспирина у больных с транзиторной ишемической атакой или инсультом (в первую очередь - с "малым" инсультом, поскольку перенесшие его больные сохраняют возможность не только самообслуживания, но во многих случаях и трудоспособность);

- клопидогрел на 20% эффективнее снижает риск развития инсульта, чем аспирин (уровень убедительности доказательств А);

- применение периндоприла в сочетании с индапамидом снижает риск развития повторного инсульта на 28%, в том числе кровоизлияния - на 50%, инфаркта мозга - на 26% (уровень убедительности доказательств А);

- применение статинов у больных с ишемической болезнью сердца снижает риск развития инсульта на 30% (уровень убедительности доказательств А);

- каротидная эндартерэктомия имеет доказанную пользу у пациентов с недавней транзиторной ишемической атакой, имеющих выраженный (70%) стеноз внутренней сонной артерии (уровень убедительности доказательств А).

В течение первых нескольких дней после инсульта большинство пациентов умирает в результате прямого повреждающего воздействия на мозг. При стволовом инсульте дыхательный центр повреждается вследствие самого инсульта, тогда как при супратенториальном инфаркте или кровоизлиянии дисфункция ствола связана с дислокацией и ущемлением отекших тканей супратенториальных отделов мозга.

 

VI. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние

Стадия: первое обращение

Фаза: острое состояние

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Код по МКБ-10: I64

 

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Развитие нарушений функций мозга в течение минут или часов; возможность нарушений сосудистого происхождения; отсутствие комы.

 

Порядок включения пациента в Протокол

Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

 

Требования к диагностике в условиях скорой медицинской помощи

-----------+--------------------------------------+--------------

¦ Код ¦ Название медицинской услуги ¦ Кратность ¦

¦     ¦                                 ¦ выполнения ¦

+----------+--------------------------------------+--------------+

¦А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии     1  ¦

¦      центральной нервной системы и головного         ¦

¦      мозга                                           ¦

¦                                                           ¦

¦А01.23.002 Визуальное исследование при патологии   1  ¦

¦      центральной нервной системы и головного         ¦

¦      мозга                                           ¦

¦                                                           ¦

¦А01.23.003 Пальпация при патологии центральной     1  ¦

¦      нервной системы и головного мозга               ¦

¦                                                           ¦

¦А01.23.004 Исследования чувствительной и           1  ¦

¦      двигательной сферы при патологии                ¦

¦      центральной нервной системы и головного         ¦

¦      мозга                                               ¦

¦                                                           ¦

¦А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая        1  ¦

¦                                                           ¦

¦А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая           1  ¦

¦                                                           ¦

¦А02.09.001 Измерение частоты дыхания               1  ¦

¦                                                           ¦

¦А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения          1  ¦

¦                                                           ¦

¦А02.12.001 Исследование пульса                     1  ¦

¦                                                           ¦

¦А02.12.002 Измерение артериального давления на     1  ¦

¦      периферических артериях                         ¦

¦                                                           ¦

¦А02.31.001 Термометрия общая                       1  ¦

¦                                                           ¦

¦А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы   По потребности¦

¦                                                           ¦

¦А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация По потребности¦

¦      электрокардиографических данных                 ¦

¦                                                           ¦

¦А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови По потребности¦

¦                                                           ¦

¦All.05.001 Взятие крови из пальца            По потребности¦

¦-----------------------------------------------------------------