Общее описание исследования

С.В. Филинов, А.Н. Волошенюк

Применение L-лизина эсцината при сочетанной

 травме на догоспитальном этапе

 

 

учебно-методическое пособие

 

                                                                                                              

Минск Бел. МАПО

2015

УДК 616. 2 – 008.4 – 083.88 (075.9)

ББК 51. 1 (2) 2 я 73 М 54

Белорусская медицинская академия последипломного образования (ректор – профессор М.А. Герасименко)

Автор:

Филинов С.В., ассистент кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф Бел. МАПО.

Соавтор: Волошенюк А.Н., доцент кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф Бел. МАПО, к.м.н.

Рецензенты: ученый секретарь медицинского отдела Академии Наук Республики Беларусь, профессор, д.м.н. Сердюченко Н.С.; заместитель главного врача по хирургии учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска, к.м.н. Шиманский И.Е.    

 

 

Применение L-лизина эсцината при сочетанной травме на догоспитальном этапе: учеб.-метод. пособие / С.В. Филинов, А.Н. Волошенюк – Минск: Бел. МАПО, 2015.- 18 с.

ISBN

В учебно-методическом пособии изложены возможности улучшения оказания помощи пострадавшим при сочетанной травме путем применения L-лизина эсцината на догоспитальном этапе.

Учебно-методическое пособие предназначено для курса повышения квалификации врачей скорой помощи, руководителей центров экстренной медицинской помощи, главных врачей лечебно профилактических учреждений и их заместителей.

УДК

ББК

ISBN © Филинов С.В., 2015

© Оформление Бел. МАПО, 2015

ПРИМЕНЕНИЕ L-ЛИЗИНА ЭСЦИНАТА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

  СОДЕРЖАНИЕ

 

	Стр.
Введение ……….……………………………………………………	4
Терминология………….…………………………………………..	6
Понятие сочетанной травмы……………….………………………	6
L-лизина эсцинат……………………..……………………………	7
Фармакологические эффекты………………………………………	7
Задачи исследования………………………………………………..	8
Общее описание исследования …………………………………….	8
Результаты …………………………………………………………..	9
Доктрина Монро-Келли…………………………………………….	11
Заключение………………………………………………………….	13
Приложение………………………………………………………...	15
Список сокращений………………………………………………..	17
Литература ………..………………………………………………...	18

ВВЕДЕНИЕ

Пострадавшие с сочетанной травмой наиболее сложный и тяжелый контингент пациентов в практике здравоохранения. У этой категории больных самая высокая смертность и инвалидность, 70 % которых составляет трудоспособное молодое население, получившее травмы в дорожно-транспортных происшествиях и при падении с высоты [1].

    Высокая актуальность проблемы предопределила огромное количество посвященных ей разноплановых научных исследований и разработок во всем мире. Однако, проблема далека от своего решения, о чем, в частности, убедительно свидетельствуют статистические данные о неудовлетворительных, в целом, результатах лечения [2, 3].

    В настоящее время стратегия интенсивной терапии у пострадавших с сочетанной травмой постепенно приобретает всеобъемлющий универсальный характер. Общность патогенеза альтернативных процессов, приводящих к полиорганной дисфункции, а затем и несостоятельности, требует новых, научно обоснованных подходов к решению данной проблемы. Изначальная тенденция, предусматривающая использование лекарственных препаратов у пострадавших с политравмой в зависимости от количества поврежденных анатомических образований с выделением доминирующего поражения и органотропности, значительно увеличивала «себестоимость» сочетанной травмы и всегда приводила к полипрогмазии. В свою очередь, как показала практика, одновременной и не всегда оправданное назначение всего арсенала лекарственных средств существенным образом не влияет на течение и прогноз политравмы.      

    Как показывает опыт многих стран, материальные затраты, продолжительность и результаты лечения, дальнейшее состояние здоровья и работоспособность, а часто и жизнь человека зависят в первую очередь от своевременного оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе [4, 8].

  В настоящее время действия врачей скорой помощи вышли далеко за пределы функции транспортировки и скорейшей доставки пострадавших в стационар. Скорая медицинская помощь стала истинным этапом оказания квалифицированной помощи. Поэтому, чем раньше начато лечение пострадавших с сочетанными повреждениями, тем больше шансов рассчитывать на его эффект. То есть при тяжелой механической травме определяющими являются временной фактор и качество оказания медицинской помощи [5].

    В клинической практике одним из ведущих патологических синдромов является отечный синдром. В подавляющем большинстве случаев он не только является симптомом, но и значительно отягощает течение того или иного патологического процесса [6]. Он (отечный синдром) приводит к так называемому синдрому невосстановленного кровотока и, как следствие, отягощает течение заболевания или повреждения. С другой стороны, длительный период невосстановленного кровотока способствует возникновению тяжелого перфузионного повреждения органов и тканей, и очень часто является причиной усугубления или рецидива патологического процесса [7].

 

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Наиболее дискутабельным и актуальным вопросом современной травматологии и хирургии повреждений являются вопросы терминологии и классификации травм. В связи с изменением структуры современного травматизма в сторону возрастания удельного веса множественных и сочетанных травм в литературе прочно занял свое место термин "политравма". Несмотря на то, что существуют споры относительности трактовки этого термина, сформировалось мнение, что это жизнеугрожающее состояние, которое требует самых активных действий по его преодолению.

В отечественной литературе в результате проведенной дискуссии сформировалось понятие «сочетанная травма», по трактовке, являющейся синонимом «политравма». В основе этих понятий четко выявляется реализация основных принципов:

- учет локализации повреждений (внутренние органы полостей и ОДА),

- градация тяжести повреждений (количество поврежденных полостей или сегментов, состояние жизненно-важных функций организма).

Из этого вытекает, что политравма - это совокупность двух и более повреждений, одно из которых либо их сочетание несет непосредственную угрозу для жизни, обязательно требующих проведение реанимационных мероприятий, а также подлежащих лечению в специализированных многопрофильных центрах. Безусловно, это определение не может служить диагнозом, оно требует дальнейшей детализации в каждой конкретной ситуации, но является сигналом для всех медиков, столкнувшимся с подобным повреждением. Сложность лечения больных с такими травмами определяется не только непосредственными механическими повреждениями, но, в большей мере, тем комплексом расстройств функций организма, который развивается в ответ на эти повреждения.

Таким образом, понятие сочетанной травмы будет включать в себя повреждение одним или более механическим травмирующим агентом в пределах двух и более анатомических областей тела, одно из которых является опасным для жизни.

L-ЛИЗИНА ЭСЦИНАТ

Защита и восстановление поврежденного эндотелия, нормализация венозного оттока, микроциркуляции и сосудисто-тканевой фильтрации – главные цели терапии. L-лизина эсцинат – оригинальный эндотелиопротектор, единственный в Беларуси препарат из класса инъекционных «капилляростабилизирующих средств, восстанавливает целостность мембраны эндотелиальной клетки, нормализует размер пор между эндотелиоцитами, позволяет не только обеспечить барьерную функцию эндотелия, но и сохранить активный транспорт через мембрану, что играет важную роль в поддержании гомеостаза.

Кроме того, влияя на боль и механизмы ее развития, а также разрывая порочный патологический круг патогенеза L-лизина эсцинат эффективно купирует и мышечно-тонический синдром (степень выраженности последнего напрямую зависит от интенсивности боли).

Основные фармакологические эффекты данного препарата следующие:

ü стабилизирует проницаемость стенки микрокапилляров (снижает ее патологическую проницаемость за счет улучшения её упруго-эластических свойств и венотонизирующего действия);

ü восстанавливает капиллярно-тканевую фильтрацию;

ü снижает агрегационные свойства тромбоцитов;

ü умеренно снижает уровень глюкозы крови, особенно в условиях стрессовой гипергликемии;

ü модулирующее действие на Т-клеточное звено иммунной системы;

ü анальгезирующее действие – за счет уменьшения отечности тканей (снижает механическое раздражение болевых рецепторов и, соответственно, выраженность болевой реакции, эффективно купирует мышечно-тонический синдром);

ü противовоспалительное действие за счет нейтрализации высвобождения арахидоновой кислоты в результате запуска воспалительного каскада (угнетает начальную экссудативную стадию воспаления).

    Как известно, катализатором в развитии полиорганной дисфункции у пострадавших с политравмой является общая неспецифическая воспалительная реакция. Мобилизация иммунокомпетентных клеток с выбросом в кровь медиаторов воспаления и цитокинов, активация эндотелиоцитов и комплемента приводит к повреждению капиллярной мембраны и повышению ее проницаемости.

    Таким образом, фармакологическая многогранность L-лизина эсцината позволяет его использовать в остром периоде сочетанной травмы и потенцировать действие других лекарственных препаратов. В наших клинических исследованиях применение L-лизина эсцината оказалось оправданным у пострадавших с повреждением опорно-двигательного аппарата и/или черепно-мозговой травмы. Поэтому, целью исследования явилась оценка раннего введения L-лизина эсцината (догоспитальный этап) на течение политравмы доминирующими повреждениями при которой являлась черепно-мозговая травма и повреждения опорно-двигательного аппарата.

 

Задачи исследования

    -Изучить влияние раннего введения препарата L-лизина эсцината на течение острого повреждения мозга у больных с инсультом и черепно-мозговой травмой.

    - Изучить переносимость и возможные нежелательные реакции при раннем назначении препарата.

    - Сравнить результаты применения препарата, полученные в опытной и контрольной группах и оценить достоверность различий.

    - Разработать рекомендации для врачей догоспитального этапа по применению L-лизина эсцината при указанных патологиях.

 

Общее описание исследования

    Критерии включения:

    • пациентыс черепно-мозговой травмой, политравмой

    • мужчины и женщины в возрасте от 20 до 70 лет

 

Критерии исключения:

• пациенты с тяжелым поражением мозга и количеством баллов по шкале ком Глазго меньше 4

• наличие двустороннего фиксированного мидриаза

• наличие сопутствующих некомпенсированных заболеваний или острых состояний, способных существенно повлиять на результаты исследования