2018-02-20
1087
1) заболеваемость раком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается
2) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин
3) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с ранним раком желудка составляет около 40%
4) встречаемость рака желудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых
5) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки по статистическим данным одинакова
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 2, 3, 4
6) 1.2,3
в) 2, 3, 5
г) 1, 4, 5
д) 3, 4, 5
039. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка?
1) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли
2) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой
3) опухоли размером менее 2 см по эндоскопическим данным
4) опухоли без признаков раковой интоксикации
5) опухоли без метастазов Вирхова и Крукенберга
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 2, 3
6) 1, 2
в) 1, 4
г) 2, 4
д) 4, 5
040. Больному, обследуемому в хирургическом стационаре, необходимо провести дифференциальный диагноз между язвой тела желудка и раком желудка. Все клинические данные и результаты инструментальных исследований будут свидетельствовать в пользу рака желудка, кроме
а) низкодифференцированная аденокарцинома по данным биопсии
б) повышенный уровень канцероэмбрионального антигена в сыворотке кропи больного
в) ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию кислотопродукции желудка
г) повышенный уровень 2-глюкоронидазы в желудочном секрете
д) симптом "ниши" в стенке желудка в области его тела при рентгенографии
04l. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить 4-ю стадию заболевания?
1) метастаз в область пупка
2) асцит
3) метастаз Вирхова
4) метастаз Шницлера
5) метастазы в печень
Выберите правильную комбинацию ответов
а) все ответы правильные
6) 1, 2
в) 2, 3
г) 3, 4
д) 4, 5
043. Из нижеперечисленного выберите органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка
а) в яичники
б) в печень
а) в надключичные лимфоузлы
г) в трубчатые кости бедра
д) в дугласово пространство
044. У больного 70 лет опухоль антрального отдела полностью стенозирует выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. Больной истощен, постоянные рвоты, явные признаки прогрессирующей кахексии, выраженная сопутствующая патология. Какие методы хирургического лечения наиболее обоснованы у данного больного?
1) резекция желудка по типу Бильрот-2
2) наложение гастростомы
3) эндоскопическое бужирование опухоли
4) эндоскопическое зондовое энтеральное питание
5) наложение гастро-дуоденоанастомоза
Выберите правильную комбинацию
а) 1, 2
6) 2, 3
в) 4, 5
г) 1, 5
д) 2, 4
Заболевания кишечника
001. Основными клиническими проявлениями рака ректо-сигмоидного отдела прямой кишки являются:
1) клиника кишечной непроходимости
2) кровотечения
3) тенезмы
4) потеря в весе
5) боли по время дефекации.
Выберите нужную комбинацию ответов.
а) 1, 2, 3
6) 3, 4, 5
в) 2, 3, 4
г) 1, 4, 5
д) 2, 4, 5
002. К осложнениям дивертикулеза относится все, кроме
а) дивертикулита
б) кровотечения
в) перфорации
г) свищей
д) малигнизации
003. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы:
1) запоры
2) отставание в физическом развитии
3) кишечные кровотечения
4) жидкий стул со слизью
5) наличие аганглионарной зоны в толстой кишке
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2, 3
6) 1, 3, 4
в) 2, 3, 5
г) 1, 2, 5
д) все правильно
004..Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
1) дизентерия
2) рак прямой кишки
3) простатит
4) болезнь Крона
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2, 3
б) 2, 3
в) 3, 4
г) 1, 3, 4
д)1, 2, 4
005. Перечислите основные принципы лечения дивертикулеза, осложненного дивертикулитом:
1) прием сульфосалицилатов
2) использование гидрокортизона
3) резекция сегмента толстой кишки с дивертикулами
4) теплые микроклизмы с антисептиками
5) сифонные клизмы
6) антибиотики
Выберите правильную комбинацию ответов
а ) 1, 2, 3
б) 2, 3, 4
в) 1, 4, 6
г) 3, 4, 5
д) 3, 5, 6
006. Каковы клинические формы рака ободочной кишки?
1) энтероколитическая
2) диспепсическая
3) обтурационная
4) псевдовоспалительная
5) анемическая
Выберите нужную комбинацию ответов
а) 1, 2, 3
6) 1, 3, 4
в) 1. 2. 3, 5
г) 2, 3, 4, 5
д) все ответы правильные
007. Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит от:
1) локализации опухоли
2) наличия или отсутствия осложнений
3)общего состояния больного
4)наличия метастазов
5) гистологического строения опухоли
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2, 4
б) 1, 2, 3, 4
в) 2, 3, 4. 5
г) 1, 2, 4, 5
д) все ответы правильные
008. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?
а) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы
б) произвести обструктивную резекцию сигмы
в) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени
г) наложить трансверзостому
д) произвести левостороннюю гемиколэктомию
009. В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде неспецифического язвенного колита входят все препараты, кроме
а) антибиотиков
б) цитостатиков
в) витаминов
г) гормональных препаратов
д) иммуностимуляторов
010. Больной 76 лет заболел около 3 часов назад, когда после подъема большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота покрылся холодным потом, появилась тошнота. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня беспокоила задержка газов и стула. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс - 96 уд/мин. Живот умеренно вздут тимпанит, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах. Ваш предположительный диагноз?
а) дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию
б) рак сигмовидной кишки, обтурирующий ее просвет, перфорация, перитонит
в) заворот сигмовидной кишки
г) обтурационная толстокишечная непроходимость
д) неспецифический язвенный колит
011. больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4 раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура - 38,0°С, СОЭ - 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке - темная кровь. Ваш предварительный диагноз?
а) острая дизентерия
б) рак толстой кишки
в) хронический геморрой с явлениями проктосигмоидита
г) неспецифический язвенный колит
д) болезнь Крона
012. Больная 67 лег о течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. В анализе крови - анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке - дефект наполнения 2х3 см с неровными бугристыми контурами. Ваш диагноз?
а) дивертикул
б) актиномикоз
в) опухоль слепой кишки
г) туберкулез
д) неспецифический язвенный колит
013. У больного 55 лет появился частый стул до 20-30 раз в сутки с примесью крови и слизи. Температура - 38,0°С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала - дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. RRS - слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, на фоне которой располагаются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, на фоне которой возникают циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз?
а) дизентерия
б) болезнь Крона
в) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение
г) амебиаз
д) дивертикулез
014. Больной 40 лет, редко истощенный, поступил с температурой 38С c жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугриссстая. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плптная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены, поставлен диагноз - рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции
а) пробная лапаротомия
б) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
в) левосторонняя гемиколэктомия
г) двуствольная сигмостомия
д) передняя резекция прямой кишки
015. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39˚C, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное. В анализе крови лейкоцитоз. При УЗИ - тень, неоднородная по строению, высокой акустической плотностью, и центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз?
а) перекрут кисты левого яичника
б) перфорация девертикула с образованием абсцесса
в) левосторонний аднексит
г) рак ободочной кишки с перфорацией
д) заворот сигмовидной кишки с некрозом ее
016. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры.
Какие методы исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?
а) ирригоскопия
б) ректороманоскопия
в) колоноскопия
г) пальцевое исследование прямой кишки
д) антеградный пассаж бария по кишечнику
017. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры, При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны эрозии и язвы, сливающиеся между собой. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость крнтуров, образование с пикулообразным выпячиванием. Ваш диагноз?
а) полип кишки
б) неспецифический язвенный колит
ц) доброкачественная опухоль
г) дивертикулез
д) болезнь Крона
018. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При исследовании пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей, глубокие, слизистая оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз?
а ) болезнь Крона
б) аппенднкулярный инфильтрат
в) дивертикулез
г) неспецифический язвенный колит
д) полипы ободочной кишки
019. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 15х10 см, прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?
а) опухоль неоперабельна, эксплоративная лапаротомия
б) наложить илеотрансверзоанастомоз
в) наложить цекостому
г) наложить илиостому
д) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
020. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:
1) отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки
2) ригидность кишечной стенки на определенном участке
3) нарушение эвакуаторной функции
4) дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки
5) усиленная перистальтика кишечника
а) 1
6) 2
в) 4
г) 3
д) все ответы правильные
021. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:
1) обзорная рентгенография брюшной полости
2) исследование пассажа по кишечнику
3) введение контрастной взвеси через клизму
4) пневмоперитонеум и ретроперитонеум
5) селективная ангиография
а) 1
б) 5
в) 2
г) 3
д) все ответы правильные
022. Какие из указанных методов в дифференциальной диагностике рака ободочной кишки наиболее информативны?
1) лапароскопия
2) селективная ангиография
3) ректороманоскопия
4) колоноскопия
5) сканирование печени
а) 1, 2,3
6) 1,3, 4
в) 1, 4, 5
г) 3, 4
д) 3, 4, 5
023. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется и постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс - 112 в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, ассиметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется "шум плеска". Укажите правильный клинический диагноз
а) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
б) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
и) гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией
г) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
д) геморрагический панкреонекроз
024. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота. усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли о животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс -94 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз
а) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью
б) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость
в) илеоцекальная форма инвагинации
г) тромбоз верхней брыжеечной артерии
д) острая токсическая дилатация толстой кишки
025. Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет проксимальнее опухоли. Ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме:
1) мезосигмопликация по Гаген-Торну
2) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана)
3) обходной илеосигмоанастомоз "бок-в-бок"
4) назоинтестинальная интубация
5) субтотальная колэктомия, энтеростомия
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 4
6) 1, 3
в) 2, 4
г) 2, 5
д) 3, 4
026. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На 3-и сутки поселе операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 и минуту. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного
а) острое расширение желудка
б) острая спаечная кишечная непроходимость
в) послеоперационный парез кишечника
г) тромбоз мезентериальных сосудов
д) геморрагический панкреонекроз
027. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови у кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера; на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более.500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильныи клинический диагноз
а) заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
б) опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость.
в) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки
г) спастическая кишечная непроходимость
д) илеоцекальная инвагинация
028. Больной оперируется по поводу острой кишечной, непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки па 360°. После расправления заворота, новокаиновая блокада брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжечки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики
а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию
б) ограничиться назоинтестенальной интубацией
в) наложить илеотрансверзоанастомоз "бок-в-бок"
г) операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться
д) показана интестинопликацня по Ноблю
029. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпирует, мягкоэластическое опухолевндное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Bыполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз
а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость
б) абсцесс правой подвздошной области
в) сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости
г) илеоцекальная форма инвагинации
д) токсическая дилатация толстой кишки
030. Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции выявлен заворот ситовидной кишки на 360˚ Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жндкое содержимое и газ. Подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаин согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является:
1) резекция сигмовидной кишки
2) наложение обходного илео-сигмоанастомоза
3) трансанальная интубация левой половины толстой кишки
4) интестинопликация по Ноблю
5) мезо-сигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2
6) 3, 4
в) 1, 5
г) 2, 5
д) 3, 5
031. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости - около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10x12 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:
1) резекция слепой кишки
2) ограничиться ревизией брюшной полости
3) назоинтестинальная интубация
4) правосторонняя гемиколэктомия
5) обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов
а) 3, 4
6) 3, 5
в) 1, 3
г) 2, 3
д) 1, 5
032. Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальиые отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?
1) рассечение спаек
2) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу
3) интестинопликация по Ноблю
4) обходной энтеро-энтероанастомоз
5) назоинтестинальная интубация.
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2
6) 1, 5
в) 1, 3
г) 4, 5
д) 3, 4
033. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется
а) наличием выпота в брюшной полости
б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
г) наличием свободного газа в брюшной полости
д) все перечисленное неверно
,034. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) лапароскопия
в) ангиография
г) гастроскопия
д) колоноскопия
035. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости
а) только консервативное лечение
б) экстренная операция
в) плановая операция
г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
д) назогастральная интубация
036. Для заворота снгмовндной кишки характерны следующие симптомы, кроме
а) схваткообразных болей
б) асимметрии живота
в) "шума плеска"
г) симптома Цеге фон Мантейфеля
д) рвоты
037. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем:
1) введение спазмолитиков
2) сифонная клизма
3) коррекция водно-электролитных нарушений
4) введение промедола
5) введение препаратов, усиливающих историку кишечника.
Выберите правильное сочетание ответов
а) 1, 2, 3
б) 2, 3, 4
в) 1, 3, 5
г)1, 2, 4
д) 2, 3, 5
038. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михелъсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?
а) остром холецистите
б) остром панкреатите
в) почечной колике
г) остром аппендиците
д) кишечной непроходимости
039. Какие симптомы характерны для острого гангренозного аппендицита?
1) "доскообразный" живот
2) симптом "токсических ножниц"
3) внезапное усиление болей в эпигастральной области
4) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области
5) исчезновение печеночной тупости Выберите правильную комбинацию ответов а) 1, 2, 5
6) 2, 4
в) 3,4
г) 1, 5
д) 3, 5
040. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно состояние удовлетворительное. Пульс - 96 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот при пальпации болезненный и напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяются симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга. Ситковского. Лейкоциты крови -•10,12/л. Укажите правильный диагноз.
а) острый катаральный аппендицит
б) острый катаральный холецистит
в) острый флегмонозный аппендицит
г) острый панкреатит
д) пилефлебит
041. При осмотре больного вы поставили диагноз - острый флегмонозный аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет
а) доступ по Кохеру
б) доступ по Пфаненштилю
в) нижнесрединная лапаротомия
г) доступ Волковича-Дьяконова
д) доступ по Пирогову
042. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику
а) консервативное лечение, антибактериальная терапия
б) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова
в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков
г) выполнить операцию из нижне-среднего доступа
д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита
043. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям, Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты -11,8х1012/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз
а) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка
б) правосторонняя почечная колика
в) острый деструктивный аппендицит, с тазовым расположением червеобразного отростка
г) правосторонний пиелонефрит
д) опухоль правой половины ободочной кишки
044. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка, наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования:
1) обзорная рентгенография органов брюшной полости
2) УЗИ-исследование органов брюшной полости
3) пероральная холецистография
4) лапароцентез
5) лапароскопия
Выберите правильную комбинацию ответов
