Особенности лечения заболеваний нервной системы в практике медсестры

Особенности лечения неврологических больных».

Специальность: 060109 «Сестринское дело»

Учебная дисциплина: Сестринское дело в нервных болезнях

Автор– преподаватель неврологии и психиатрии - З.М.Кадывкина

Санкт - Петербург

2009 год

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РS) – демиелинизирующее заболевание ЦНС, характеризующееся многоочаговым поражением белого вещества и хроническим прогредиентным течением.

Встречается чаще у молодых лиц (20-30 лет).

Иногда клинические проявления рассеянного склероза провоцирует беременность

Классификация

1. Церебральная форма.

2. Спинальная форма

3. Цереброспинальная форма

Клиническая картина

Различают три стадии болезни.

1. Начальная стадия

Как правило, болезнь начинается остро, среди полного здоровья

В этой стадии преобладают церебральные нарушения: парезы параличи, мозжечковые расстройства, диплопия, выпадение частей поля зрения, пелена перед глазами, гипестезии, парестезии, боли, нарушение вибрационной чувствительности, нарушения функции тазовых органов.

2. Развёрнутая стадия

Характеризуется цереброспинальными нарушениями.

3. Поздняя стадия

В ней преобладают спинальные нарушения.

Как правило, через 10 лет после начала заболевания лишь половина пациентов сохраняет способность к самостоятельному передвижению.

РС и беременность

Отмечается, что частота обострений во время беременности уменьшается. Э то связывают с повышением выработки АКТГ под влиянием плаценты. В послеродовом периоде в 25% случаев РС обостряется. В этих случаях приходится подавлять лактацию.

Диагностика

1. Неврологический статус

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

3. Иммунологические исследования уровня иммуноглобулина G в ликворе, антител к основному белку миелина.

4. Исследование миелинотоксической активности (МТА) сыворотки крови и ликвора (по показателям МТА можно судить о фазе РС и его прогнозе).

5. Биохимическое исследование: определение уровня эндогенных катехоламинов и гистамина (снижаются при РС).

Лечение

Используется патогенетическое лечение и симптоматическое.

Патогенетическое лечение

Препараты интерферона: бетаферон (п/к, ч/д, в течение 2^хлет), авонекс (в/м, 1 раз в неделю, в течение 2^хлет);

Аналоги миелина – копаксон (ежедневно, п/к);

Гормоны – метилпреднизолон до1000 мг в сутки, в течение 3 – 5 дней с переходом на пероральный приём преднизолона с постепенным снижением дозы;

Энтеросорбция, гемосорбция;

Трентал;

Комплексные схемы, включающие гепарин, витамины Е, С, фитин, глютаминовую кислоту, антигистаминные препараты.

Симптоматическое лечение

1. При спастичности – баклофен, седуксен;

2. При дисфункции тазовых органов:

· если недержание мочи – оксибутин, мелипрамин;

· при наличии остаточной мочи – катетеризация;

· при частых ночных позывах – адиуритин-SD;

· при хроническом недержании – катетеризация и самокатетеризация.

3. При интенционном треморе – изониазид с витамином В_6,в тяжёлых случаях – элекростимуляция области зрительных бугров;

4. При нистагме – изониазид;

5. При приступах невралгии тройничного нерва, пароксизмальной дизартрии – финлепсин;

6. При депрессии – антидепрессанты,

7. При нарушении познавательных функций – ноотропы, витамины, сосудорасширяющие препараты.

Профилактика обострений

1. Курсы витаминов группы В, ноотропы, общеукрепляющие средства 2 - 3—раза в год, продолжительностью до 1 месяца.

2. Профилактика обострений ОРВИ;

3. Предотвращение абортов;

4. Недопущение инсоляции, переохлаждения, перегревания
Мед. отвод от прививок;

5. Отказ от приёма индометацина, - интерферона, ингибиторов МАО, оральных контрацептивов;

6. Спокойная размеренная жизнь без переедания, переутомления и конфликтов.

Сестринский процесс

В процессе ухода за больными РС медсестре приходится решать следующие проблемы:

· Спастичность, контрактуры, атрофия мышц.

· Слабость, повышенная утомляемость.

· Тремор.

· Отсутствие устойчивости.

· Боли, парестезии, другие расстройства чувствительности.

· Зрительные нарушения.

· Нарушения речи.

· Нарушение глотания.

· Нарушение деятельности мочевого пузыря и кишечника.

· Пролежни.

· Нарушение самоухода.

· Приступы гнева, плача, страха, лабильность настроения.

· Забывчивость.

· Профессиональные, экономические и супружеские проблемы.

Боковой амиотрофический склероз

Это одно из самых тяжёлых неврологических заболеваний. Оно неуклонно прогрессирует и не поддаётся лечению. Продолжительность болезни не более 5-7 лет, при бульбарной локализации – 2 -3 года.

Клиническая картина

Различают три формы заболевания:

С преимущественным поражением поясничного отдела спинного мозга;
С преимущественным поражением шейно-грудного отдела;
С преимущественным поражением продолговатого мозга (при этом нарастающие бульбарные расстройства быстро приводят к гибели пациента).

При всех формах заболевания наблюдается сочетание спастического пареза (затем паралича) и атрофия мышц. У больных повышаются сухожильные рефлексы, появляются клонусы стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы. Мышечный тонус повышается в ногах. Атрофия развивается в мелких мышцах кистей, и они постепенно приобретают вид «когтистой лапы». Процесс переходит на более крупные мышцы и на поздних стадиях заболевания приводит к общей кахексии. Характерны фибриллярные и фасцикулярные подёргивания отдельных мышц и мышечных волокон.

Расстройства чувствительности не характерны.

При локализации поражения в продолговатом мозге наблюдается картина бульбарного паралича – нарушается глотание, изо рта непрерывно течёт слюна, наблюдается непрерывное попёрхивание, дисфония.

Наблюдаются патологические изменения со стороны внутренних органов: дистрофия миокарда, печени, почек, дискинезия желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Неврологический статус.

Изменений в ликворе нет.

На электромиограммах (ЭМГ) есть изменения в покое и при сокращении мышц.

МРТ.

Лечение

Применяют:

прозерин для улучшения проведения нервных импульсов;
ноотропы, анаболические гормоны, витамины для улучшения трофики нервной ткани, мышц, внутренних органов;
при сильном слюнотечении – атропин.

Сестринский процесс

В процессе ухода за пациентами медсестре приходится решать следующие проблемы:

Нарушение двигательной активности;
Нарушение самоухода;
Нарушения речи;
Нарушение глотания;
Слюнотечение

Особенности лечения заболеваний нервной системы в практике медсестры

В неврологической практике средний медперсонал выполняет три вида сестринских вмешательств: зависимое, взаимозависимое и независимое.

Часто назначения врача приходится выполнять больным, находящимся в бессознательном состоянии, с нарушением речи, памяти, настроения. Это требует от медсестры более строгого контроля выполнения назначений, более внимательного отношения к больным.

Часто на неврологическом отделении находятся пациенты с нарушением движений. Это требует от медсестры знания приёмов эргономики, методов профилактики пролежней. Наличие спастических параличей и парезов требует знания приёмов профилактики контрактур.

Очень большое значение в выздоровлении пациентов неврологического профиля имеет тщательный уход за ними (гигиенические мероприятия, кормление, нормализация физиологических отправлений), психологическая поддержка.

Большую роль в лечении больных этого профиля играют немедикаментозные методы лечения: физиотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия, рефлексотерапия, вытяжение позвоночника. Эффект от лечения усиливается, если медсестра владеет методиками немедикаментозной терапии и применяет их при уходе за больными.

Вопросы для закрепления знаний лекционного материала

Тема: Рассеянный склероз (РС)

Какие заболевания относятся к демиелинизирующим и почему?

Какие клинические формы рассеянного склероза Вы знаете? Дайте им краткую характеристику.

Какие методы диагностики рассеянного склероза Вы знаете?

Какие клинические формы рассеянного склероза Вы знаете?

Какие мероприятия проводятся для профилактики обострений?

Какими проблемы больных рассеянным склерозом могут потребовать сестринского решения?