2020-01-15
115
Анорексию главным образом лечат амбулаторно. Лишь при упорном отказе от пищи и нарастающем упадке питания (кахексии) прибегают к стационарному лечению.
Терапия может включать в себя лекарственные средства для коррекции дефицита железа и цинка, а также антидепрессанты. В стационаре назначают дополнительное калорийное питание, при упорном отказе от еды – парентеральное питание (внутривенно).
Поскольку нервная анорексия оказывает значительное влияние на психику человека, на его образ мыслей и поведение, выздоровление идет чрезвычайно трудно, даже если больному оказывают необходимую помощь. (В редких случаях выздоровление становится совершенно невозможным.) По этой причине в программу реабилитации больных анорексией необходимо включать не только восстановление нормального веса и возврат к здоровому стилю питания, но и психотерапию, которая должна включать в себя изменение стереотипов мышления и поведения при данном расстройстве. На всем протяжении курса лечения должна проводиться индивидуальная терапия и, желательно, семейная терапия.
|
|
|
Ориентировочная продолжительность активной фазы лечения – от трех до шести месяцев. Ожидаемые результаты – умеренное или значительное ослабление симптоматики, частичное или полное восстановление веса.
В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела.
Поведенческая психотерапия приводит к увеличению массы тела. Когнитивная психотерапия (одно из направлений современного когнитивно-бихевиорального подхода в психотерапии, разработанное А. Беком и опирающееся на положение об определяющей роли познавательных процессов (и в первую очередь мышления) в возникновении различного рода психологических проблем и психических отклонений (например, депрессии))[13] направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища.
|
|
|
Семейная психотерапия особенно эффективна у детей младше 18 лет. Направлена на коррекцию нарушения отношения в семье, приводящую к развитию заболевания у ребёнка.
Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения.
Первые шаги итальянских властей против анорекcии
Итальянская марка одежды Nolita, входящая в группу Flash&Partners, начала кампанию под названием No Anorexia. На улицах итальянских городов появились рекламные щиты с фотографиями обнаженной девушки, страдающей анорексией.[14]
Кампания, автором которой является скандальный итальянский фотограф Оливьеро Тоскани, нацелена на молодых женщин, следующих за тенденциями моды, и призвана обратить внимание общественности на недуг, которым, вместе с булимией, в Италии страдают два миллиона человек.
Лицо кампании - 27-летняя француженка Изабель Каро, говорит, что решила показать свое истощенное тело, чтобы "люди знали и видели, к чему может привести анорексия", с которой она борется уже 15 лет. (См. приложение 2)
По данным Всемирной организации здравоохранения, при среднем росте моделей 175 см они должны весить как минимум 57 кг, однако на практике вес девушек не превышает 52 кг. Как известно, на Неделе моды в Мадриде от показов отстранили 30% моделей из-за недостатка веса, среди них оказалась и всемирно известная топ-модель Наоми Кэмпбел. Неделя моды в Лондоне также проходила в напряженной обстановке: акцию против худых поддержала министр культуры Тесса Джоуэлл, писательница Джоан Роулинг, создавшая Гарри Поттера и владелица британского модельного агентства Storm Сара Дукас. [15]
Жертвы анорексии
Аллегра Версаче - племянница модного дизайнера Джанни Версаче, долгое время лечилась от анорексии. Недавно стало известно, что Аллегра Версаче вновь на грани смерти. Анорексия вернулась: 20-летняя девушка довела свой организм до критического состояния и весит сегодня всего 32 килограмма. Сейчас наследница четверти империи Versace находится в клинике под постоянным наблюдением врачей. Она не может даже подняться с постели, а питание получает через зонд.[16] (См. приложение 3)
Бразильская фотомодель 21-летняя Анна Каролина Рестон умерла от истощения. При росте 172 см она весила всего 40 кг. Это уже вторая трагедия в мире моды. До этого 22-летняя Луисель Рамос, одна из ведущих моделей Уругвая, умерла во время показа на подиуме на Неделе моды в Монтевидео. [17] (См. приложение 4) Иланит Элимелех. Она умерла в день своего рождения в возрасте 34 лет. При росте 172 см женщина весила 22 килограмма. На протяжении 21 года Иланит Элимелех боролась с анорексией.[18] (см. прилож 5)
|
|
|
Булимия
Булимия – это психическое расстройство, которое вызывает повышенный аппетит, чувство сильного голода и заканчивается обжорством, после которого больной старается искусственно, вызвать рвоту или каким-либо другим способом очистить желудок (слабительные препараты и т.д.).
После первой мировой войны булимия у молодых женщин описывалась как казуистика, а в последние 30 лет в публикациях она упоминается всё чаще. Булимия всё больше обгоняет нервную анорексию по частоте, но не по необходимости в клиническом лечении. К сожалению, пока приходится довольствоваться приблизительными данными о частоте булимии. Наибольшее число больных выявляется при опросах населения. Так, в США 10% женщин в возрасте от 15 до 35 лет отмечают у себя булимические эпизоды, но и это не отражает действительного положения. При обследовании городского населения 1% женщин указанного возраста оказываются поражёнными этим недугом (Fairburn, 1984]. Этот показатель в данной возрастной группе женщин составляет около 5%, причём на него могла повлиять нацеленность исследования. Дальнейшего увеличения числа обращений таких пациентов в последние 5 лет не происходит, и скорее наблюдается его уменьшение.[19]
Существуют разные случаи протекания булимии: без вызывания рвоты, просто происходит компульсивное переедание в течение нескольких дней или по вечерам, следовательно, потом голодовки, а затем всё начинается заново. Либо приступы обжорства не так часты, чтобы начинать паниковать, в основном, во время обильных праздничных застолий, когда ешь много, потом приходится вызывать рвоту. Всё это начало булимии.
Больные булимией - крайне озабочены употреблением пищи и ее последствиями, это выражается в постоянных разговорах о лишних килограммах, больших калориях и т.д.. То есть вы не можете отказать себе в еде, и при этом стараетесь во, чтобы то не стало избавиться от только что съеденного.
Булимию очень сложно определить, как правило, больные не показывают своих пристрастий к еде на людях, особенно в компании близких и родных.
|
|
|
Современная наука считает булимию не только результатом отклонений в пищевом поведении, это связь со всеми процессами подсознательного: от обычных человеческих страхов и тревог, скрытой агрессии, выражающейся вот в такой форме.[20]
Врач-психотерапевт Игорь Викторович Вараксин считает, что использовать булимию как средство контроля пищевого поведения опасно, почему нам не подходит использование этого приёма в качестве единоразовых реакций? Так как у булимиков уже сформировался устойчивый механизм зависимости от этого способа чистки организма.[21]
Главная цель – структурирование правильных глубинных установок в отношении пищевого поведения – не будет достигнута, если рвота является стереотипным поведением: поела – вызвала рвоту, поела – вызвала рвоту. Это болезнь. Страшная. Укорачивающая жизнь”.[22]
Характер питания у булимиков становится а-витаминно, а-аминокислотно, а-минерально, а-жировым, то есть дефицит всего, на чём основывается жизнь.
Причины булимии.
Считается, что в силу малоизученности проблемы, в настоящее время не известна определенная причина булимии. Исследователи полагают, что это начинается с неудовлетворенности человека своим телом и чрезвычайного беспокойства о весе и стройности. Обычно у людей, страдающих от булимии, снижена самооценка, высокая ранимость, зависимость от мнения окружающих и страх набрать в весе вновь после похудения. А вот уже основы этих причин досконально раскроет психоанализ.
Статистика булимии.
· Булимией страдает приблизительно 10 % девушек 12-18 лет.
· Около 7% женского населения в возрасте 20 - 45 лет так же являются булимиками либо страдают смешанными формами пищевого нарушения.
· Приблизительно 10 % диагностированных с булимией - мужчины.
· 10 % людей, страдающих от булимии, умирают от голода, истощения, либо от остановки сердца и других медицинских осложнений, или от самоубийства.
Различают булимию двух типов:
1. Классический (очистительный): больной регулярно провоцирует рвоту или злоупотребляет слабительными.
2. Булимия как вторая стадии анорексии: больной применяет другое компенсирующее поведение, например, голодает или активно занимается спортом, однако не провоцирует рвоту регулярно и не злоупотребляет слабительными. После булимии не полнеют. Полнеют во время её, полнеют с ней, и в зависимости от длительности заболевания. Булимия всегда ведёт к нарушению обмена веществ.[23]
Булимия. Основные симптомы:
Начнем с того, что больного булимией выдают две вещи. Во-первых, невероятный аппетит, который невозможно утолить. Во-вторых, огромные старания, которые он прилагает, чтобы избавиться от поглощенных калорий.
В отличие от больных анорексией, жертв булимии нельзя сразу же узнать в толпе, ориентируясь на чрезмерную худобу и отказ от пищи. Как правило, вес больных булимией приблизительно соответствует норме, хотя каждый случай булимии индивидуален, и не исключены значительные отклонения веса от нормы.
Как правило, больные булимией очень следят за своим весом и фигурой, поэтому часто или периодически пытаются соблюдать диету. В системе их самооценки вес и фигура занимают чуть ли не первое место. Зачастую именно это факторы определяют их отношение к себе.
Симптомы, предшествующие булимии:
· чувство вины за съеденную пищу;
· отсутствует самоконтроль;
· глубокая депрессия.
Основными признаками булимии являются:
Это расстройство пищевого поведения характеризуется периодическими случаями обжорства, которые происходят как минимум дважды в месяц в течение трех месяцев. Во время таких приступов неутолимого аппетита, когда больные сметают все подряд, наблюдается следующее:
· Обжорство
· Ощущение потери контроля над собой в период этого приступа (например, чувство, что невозможно воздержаться или невозможно контролировать количество съедаемой еды).
· Депрессия, чувство вины и ненависти к самому себе.
· Ощущение отсутствия самоконтроля.
· Неоправданно строгая самокритика.
· Постоянная потребность одобрения другими совершающих им поступков.
· Искаженные представления о норме собственного веса.
Жертвы булимии часто стараются контролировать потребление пищи или хотя бы предотвратить увеличение веса. Для этого они вызывают принудительную рвоту; злоупотребляют слабительным и другими подобными средствами предотвращения усвоения пищи; отказываются есть (голодают); или активно занимаются спортом.
Это нарушение пищеварения можно диагностировать только в том случае, если его нельзя объяснить анорексией.
Выделяют 2 вида булимии: “тяжелая” и “нервная”
Тяжелая булимия – это булимия, требующая срочного стационарного лечения.
Нервная булимия - расстройство приёма пищи (нарушение пищевого поведения), характеризующееся резким усилением аппетита, наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Часто булимия приводит к ожирению.
Основные симптомы “тяжелой” булимии:
· Сильные колебания массы тела (до 10-15 кг)
· Повышенная болезненность и усталость мышц
· Воспаление околоушных желез
· Раздражение в горле
· Воспаление десен
Для тяжёлой булимии характерно:
· Колебание веса тела (5-10 кг вверх и вниз)
· Хроническое раздражение в области горла
· Усталость и боль в мышцах
· Выпадение зубов
· Распухание околоушной железы
Лечение булимии основано на психотерапии - устранение причин чрезмерного переедания или голодания, низкой самооценки и неуверенности в себе. Такая терапия должна поддерживаться близкими родственниками и друзьями или “братьями” по несчастью.
Функционирование организма булимика за годы болезни привыкает к обмену веществ в критических условиях выживания и довольствуется малым. Терапия «Волчьего голода» лечится отсутствием запретов на еду и удовлетворением как физического, так и психологического голода. В этот период набор веса от 1,5 до 3 кг. Тело в результате терапии возвращается к своему оптимальному весу и стабилизирует его. То есть страх набора веса не должен быть основанием для отказа от терапии. А если есть рациональные показания к снижению веса, то это возможно только после 3-6 месячной ремиссии и под наблюдением психолога-консультанта.
Пациенты, страдающие булимией, имеют различные нарушения, которые являются обратимыми при комплексном подходе к лечению. Лечение должен контролировать врач-психотерапевт, психиатр.
Существует такая практика в психиатрических клиниках – прописывать пациентам на серьёзной стадии заболевания анорексией или булимиейопределённые дозы антидепрессантов (психотропные лекарственные средства, которые улучшают настроение, снимают тревогу и напряжение, повышают психическую активность).[24] Они снимают ряд симптомов, типичных при этих заболеваниях: повышают настроение, понижают или снимают тоску, вялость, апатию и другое. В определённых случаях они клинически показаны, и их употребление строго должно контролироваться.[25]
При булимии помогает лечение антидепрессантами. Несколько научных исследований демонстрировали эффективность флуоксетина (прозака) - антидепрессанта, ингибитора обратного захвата серотонина (вещество, с помощью которого мозг контролирует перепады настроения).[26]
Некоторым пациентам может требоваться госпитализация, другие могут находиться на амбулаторном лечении (оказание помощи больным на дому)[27]. Стабилизация состояния пациента - главная цель, если человек находится в опасном для жизни состоянии. Первичные цели лечения направлены на физические и психологические потребности пациента, чтобы восстановить физическое здоровье и нормальный прием пищи.
Пациент должен идентифицировать внутренние чувства, которые привели к нарушениям. Соответствующее лечение должно быть направлено на то, чтобы человек контролировал возникающие проблемы, самовосприятие. Определенное образование помогает пациенту контролировать вес. Рекомендации врача или группы поддержки могут помочь пациенту в процессе восстановления.
Окончательная цель для пациента – это принять себя таким, какой есть, и вести физически и эмоционально здоровую жизнь. Восстановление физического и психологического здоровья, вероятно, займет очень много времени, и результаты будут постепенными. Терпение – важная часть процесса восстановления. Положительное отношение вместе с большим усилием пациента – это другой составной компонент успешного восстановления.
Техника “Формула независимости”. [28]
Метод основан не теории Пеземкиана. О формах переработки конфликта, соответствующих им изменениям способности к познанию.
Все наши проблемы, стрессы и так далее можно выразить в форме ромба с четырьмя сферами жизни:
1) Тело\Ощущения. Как человек воспринимает своё тело? Что делает для его нормальной жизнедеятельности? Это сон, прогулки, режим питания, режим дня, уход за телом и т.д.
2) Деятельность (разум) включает в себя работу, учёбу, карьеру, деньги.
3) Контакты (традиция): эта сфера подразумевает способность устанавливать и поддерживать отношения с самим собой, семьёй, другими людьми, и так далее.
4) Фантазии (интуиция): мечты, фантазии, планирование, смысл жизни и смерти, вера в Бога и так далее.
Мы имеем четыре стороны жизни, сферы и грани. У каждого человека 100% внутренней энергии. Вышеприведённый ромб – это ромб распределения сил, энергии, ресурсов психики.
Лекарства. Многие больные булимией также страдают от депрессии, симптомы которой исчезают под действием антидепрессантов. На сегодняшний день только флуоксетин Prozac (лекарственное средство, антидепрессант) одобрен для лечения булимии Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Этот антидепрессант уменьшает частоту приступов обжорства, а также желание освободить желудок рвотой у больных средней и тяжелой формой булимии.
Последствия булимии. Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера, могут привести к серьезным осложнениям:
· Разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни
· Лекарственная или наркотическая зависимости
· Смерть.
· Острая сердечная недостаточность
· Портится характер
· Страдает нервная система
· Страдает выдержка
· Развивается нейроэндокринный синдром (нарушение менструальной функции). Избыточный рост волос на верхней губе, по белой линии живота и на внутренней и наружной поверхности бедер. Отсутствие беременности при наличии регулярной половой жизни в браке без предохранения.[29]
Серьёзные заболевания угрожающие жизни:
· Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта
· Внутреннее кровотечение
· Гипогликемия (состояние, характеризующееся низким уровнем сахара в крови)[30]
· Перфорация желудка (перфорировать – пробить отверстия)[31]
· Нарушение функции и заболевания почек
· Аритмия (нарушение сердечного ритма)[32]
· Замедление пульса
· Снижение артериального давления.
· Выпадают волосы
· Портятся зубы
· Нарушается психика, сон
Другими словами, от булимии лопаются не только капилляры в глазах, но и желудки, пищеводы.[33]
