Нарушения менструальной функции

Причины возникновения хронических болей в тазу и их характеристики

Заболевание	Анамнез	Объективное обследование
Эндометриоз	Дисменорея, диспанурия, бесплодие, длительные менструации	Болезненность органов малого таза, утолщение крестцово-маточных связок опухолевидных образований в области придатков, фиксир. ретроверзия матки.
Хронические воспаления органов малого таза	О. сальпингит в анамнезе, двусторонние боли внизу живота, менораргии, дисменорея, диспареуния	Болезненность органов малого таза, болезненные опухолевидные образования.
Синдром Аллена – Мастерса	Травмы связочного аппарата матки после родов, абортов, венозный застой области малого таза, диспареуния	Некоторое опущение матки, увеличение перед месячными, боли в пояснице.
Психические боли	Диспареуния, часто сопр. тревогой, депрессией, отсутствие установленных «+» результатов после проведения предыдущего курса лечения.	Болезненность органов малого таза: пальпаторно патология не выявляется.
Заболевания кишечника	Схваткообразные боли в животе наиболее выраженные в левом нижнем квадранте не связанные с менструацией, беременностью или половым сношением, калл со слизью.	Болезненность в нижнем левом квадранте живота, болезненность при исследовании прямой кишки, прием спазмолитиков уменьшает боли.
Дивертикулит	Боли внизу живота справа, понос с кровью и слизью, пожилой возраст.	Болезненность органов малого таза и нижних отделов живота слева, колоноскопия и ирригоскопия могут иметь диагностическое значение.
Регионарные энтериты	Боли внизу живота справа, поносы или запоры, кровь в капле, молодой возраст.	Внешний вид хронически больных, пальпация живота или исследование органов малого таза могут выявить опухолевидные образования, рентгенологическое исследование кишечника может иметь диагностическое значение.
Миалгия	Боли связанные с положением тела, физической нагрузкой, послеоперационные боли	Исследование органов малого таза не выявляет патологии, болезненность в области мышц спины
Неврологические боли	Остеохондроз, радикулит.	Неврологическая симптоматика

 

Бели – патологические выделения из половых путей

В норме в сутки 2мл.

Классификация

1. Вестибулярные

2. Шеечные

3. Влагалищные

4. Маточные

5. Трубные

Причины появления:

o Часто воспалительные заболевания

o Системные заболевания

o Эндокринные заболевания

o Прием антибиотиков (кандидозы, вульвовагинит и др.)

o Частые спринцевания (из-за уничтожения кислой среды)

o Контрацептивы (часто внутриматочные)

o Травмы

o Злокачественные опухоли

o Беременность

o Неблагоприятные факторы окр. среды (радиация)

o Местные раздражающие факторы (тесное белье, одежда)

o Урогенитальные и кишечно-влагалищные свищи.

 

 

Нарушения менструальной функции

Нарушения менструальной функции могут быть сим­птомом гинекологического заболевания (миома и рак матки, воспаление матки и придатков), сопутствовать тяжелым экстрагенитальным заболеваниям (пороки сердца, болезни крови, печени, эндокринных органов и центральной нервной системы) или возникать в результате нарушения циклической продукции половых гормонов в яичниках.

Различают следующие клинические проявления нару­шений менструальной функции: I—аменорея (отсутствие менструаций более 6 мес.), II — циклические нарушения, к которым относятся гипоменструальный и гиперменструаль­ный синдромы, III — ановуляторные (однофазные) кровоте­чения, IV — болезненные менструации — альгодисменорея.

Аменорея может быть физиологической (до наступ­ления половой зрелости, во время беременности, лактации и менопаузы) и патологической. При патологической аменорее выделяют первичную, когда менструальная функция отсутствует с самого начала, и вторичную, при которой менструации прекратились в связи с каким-либо заболеванием.

Гипоменструальный синдром объединяет нару­шения менструального цикла со следующими проявлени­ями: гипоменорея — скудные менструации, олигоменорея — чрезмерно короткие менструации (1—2 дня).

Гиперменструальный синдром включает в себя такие нарушения менструального цикла, как гипермено­рея — обильные менструации, полименорея — длительные менструации (более 7 дней) и пройоменорея — частые менструации с интервалом менее 21—22 дней. Гиперполименорея носит также название меноррагии.

Ациклические, т. е. не связанные с менструальным циклом, маточные кровотечения (метроррагии) обычно не имеют непосредственного отношения к нарушениям мен­струальной функции и наблюдаются при опухолях женских половых органов.

Ановуляторные (однофазные) маточные кровоте­чения относятся к дисфункциональным, т.е. не связаны с новообразованием, воспалительными и другими заболева­ниями половой системы женщины. Эти кровотечения обусловлены патологическими изменениями нейроэндокринной регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. При этом происходит продленное фун­кционирование одного или нескольких фолликулов, отсутствуют овуляция и желтое тело. В результате этих патологических процессов нарушается циклическая про­дукция половых гормонов в яичниках и развивается, как правило, длительное воздействие эстрогенов на организм женщины.

Клинические проявления заболевания характеризуют­ся маточными кровотечениями после 2—6-недельной за­держки менструации. При диагностическом выскаблива­нии слизистой оболочки тела матки у больных, страда­ющих ановуляторными маточными кровотечениями, выяв­ляют гиперплазию эндометрия.

Наиболее часто ановуляторные маточные кровотече­ния возникают в периоде становления менструальной функции (ювенильные, юношеские) и в период ее физи­ологического угасания (климактерические). В детородном возрасте ановуляторные кровотечения встречаются значи­тельно реже.

Причины, вызывающие ановуляторные кровотечения, разнообразны. К ним относятся общие инфекции и инток­сикации, соматические заболевания, эндокринные наруше­ния, переутомление, неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе профессиональные, алиментарные и стрессовые.

Лечение больных с нарушением менструальной функции должно быть этиопатогенетическим, т. е. направ­ленным на устранение основной причины, вызвавшей эти нарушения. Нередко приходится использовать гормональ­ную терапию, направленную на нормализацию функции яичников (см. главу XIV). В лечении нарушений менстру­альной функции большое значение имеют оздоровитель­ные мероприятия и общеукрепляющее лечение.

Медицинской сестре следует знать, что у больных с нарушением менструальной функции для остановки крово­течения применяют симптоматические, гормональные средства, а также хирургические методы (выскабливание слизистой оболочки матки). Остановка кровотечения обычно начинается с использования симптоматических средств, направленных на повышение свертываемости крови и сократительной способности матки (кальция хло­рид или глюконат, котарнина хлорид, окситоцин, маммофизин, прегнантол, препараты спорыньи и др.). При отсутствии эффекта с целью гемостаза прибегают к гормонотерапии (только по назначению врача) или выскаб­ливанию слизистой оболочки матки.

У больных с маточными кровотечениями в детородном и особенно климактерическом возрасте обязательно про­изводят выскабливание слизистой оболочки матки, что приводит к остановке кровотечения и позволяет исклю­чить наличие злокачественного процесса путем гистологического исследования соскоба. Обильные и продолжитель­ные кровотечения, которые особенно характерны для больных в периоде полового созревания, могут вызвать анемию. У таких больных возникает необходимость в гемотрансфузии.

Профилактика нарушений менструальной функции начинается в период внутриутробного развития плода женского пола, когда происходит закладка и дифференцировка половой системы. Отрицательное воздействие неб­лагоприятных факторов внешней среды (химических, лу­чевых, медикаментозных), инфекционных и вирусных заболеваний может вызвать недоразвитие яичников и в последующем появление нарушений менструальной функции. На профилактику этих нарушений направлены мероприятия по антенатальной охране плода.

Правильный образ жизни, питание, своевременное ле­чение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний предупреждают расстройства менструальной функции.