Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца - заболевания, возникающие из-за различных нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во внутриутробном периоде или остановки его развития после рождения. Речь идет не о генетически унаследованном заболевании, а аномалиях, причиной которых могут быть перенесенные во время беременности травмы, инфекции, недостаток в пище витаминов, лучевые воздействия, гормональные расстройства. Ни одно из внешних или внутренних воздействий не вызывает какого-либо специфического порока. К врождённым порокам сердца относят также пороки развития магистральных сосудов – аорты, лёгочной артерии.

Все зависит от фазы развития сердца, во время которой произошло повреждение плода. Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы: пороки с первичным цианозом («синие») и пороки без первичного цианоза («бледного» типа).

Некоторые аномалии несовместимы с жизнью, другие тяжело проявляют себя в первые часы, дни или месяцы жизни, и судьба ребёнка зависит от возможной хирургической коррекции, с третьими человек может дожить до зрелого возраста и даже до старости (до 100 лет).

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца - поражения сердечного клапана (клапанов), створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта является ревматизм, реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз образуется вследствие рубцового сращения, недостаточность клапана возникает из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на пути прохождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гипертрофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.

Митральный порок - поражение митрального клапана, сопровождающееся затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне левого атриовентрикулярпого отверстия. У больных - одышка, сердцебиение, кашель, отеки и боль в правом подреберье. На лице возможен цианотический румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, эксграсистолия).

Лечение. Консервативное лечение как врождённых, так и приобретённых пороков сердца безуспешно, но хирургическая операция, как активное вмешательство, может проводиться только при наличии соответствующих показаний.

Лечебная физкультура. Необходимо своевременно определить объём и предельный характер допустимых нагрузок, а также формы тренирующего режима.

Лечебная физкультура применяется в послеоперационном периоде.

В остром периоде (палатный или домашний режим) лечебная гимнастика выполняется лёжа, затем сидя. Постепенно двигательный режим расширяется: применяется ходьба. В период выздоровления лечебная физкультура – эффективное средство реабилитации (восстановительного лечения). Цель поддерживающего периода – закрепление достигнутых результатов и восстановление физической способности пациента.

Дозированная ходьба – основной вид физической активности, способствующий восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба, лечебная физкультура и другие умеренные являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами – ходьбой, лыжами – всю жизнь.

При расширении двигательной активности лечебная гимнастика включает дыхательные, развивающие и другие упражнения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (Варикоз)

Варикозное расширение вен нижних конечностей (Варикоз) – неравномерное мешковидное расширение вен по протяжению, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Различают первичное и вторичное (после перенесенного тромбофлебита глубоких вен, при врожденном отсутствии их варикозное расширение. /

Симптомы, течение: чувство тяжести в ногах при длительном стоянии, видимые на глаз варикозно расширенные вены, судороги по ночам, в поздних стадиях - отеки, пигментация и индурация кожи в области внутренней лодыжки. При объективном исследовании проводят пробы, определяющие состоятельность клапанов вен: остиальных (проба Троянова—Тренделенбурга, симптом Шварца — распространение волны крови при перкуссии в обратном направлении), коммуникантных (трехжгутовая проба Шейниса, Пратта). Важно также определить проходимость глубоких вен (маршевая проба Дельбе-Пертеса). Для уточнения функции глубоких вен в условиях стационаров проводят флебо-манометрию и флебографию. Осложнения: кровотечения (разрыв варикозного узла), тромбофлебиты (см. Флеботромбозы), трофические нарушения (индурация и пигментация кожи, язвы на медиальной поверхности нижней трети голени).

Лечение консервативное только во время беременности (ношение эластических бинтов, чулок), поскольку после родов варикозное расширение может исчезнуть. В остальных случаях при отсутствии противопоказаний показано комбинированное лечение: склеротерапия в сочетании с удалением поверхностных варикозно расширенных вен. Используются тонизирующие кремы и гели для ног, а также расслабляющие ванночки из теплой воды и отваров успокаивающих трав.

Прогноз благоприятный, однако варикозное расширение вен приводит к снижению трудоспособности. Лица с варикозным расширением вен нижних конечностей должны быть трудоустроены. Противопоказана работа, связанная с длительным стоянием.

Лечебная физкультура

Упражнения при варикозе должны быть направлены на улучшение периферического кровообращения, активацию сердечно-сосудистой деятельности, уменьшение дистрофических изменений в тканях пораженных конечностей. Рекомендуемые упражнения для нижних конечностей с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах; упражнения с усилием для мышц голеней и бедер; дыхательные упражнения; дозированная ходьба с использованием эластичных бинтов в течении 30-40 минут. Для усиления венозного оттока необходимо углубленное дыхание и упражнения для мышц брюшного пресса. Очень полезны занятия плаванием. При ходьбе на лыжах происходит благотворное влияние на венозное кровообращение чередование напряжения и расслабления мышц. При отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен производят массаж.

гипертонический лечебная дистония варикоз сердце

 

Литература

1. под ред. А.Р. Ананьева Справочник практического врача М.: Медицина, 1982

2. под ред. С.Н. Попова Лечебная физическая культура М.: ACADEMIA, 2004