Индуктивный и дедуктивный метод оценки качества медицинской помощи

Модуль 1. Менеджмент. Основные понятия. Менеджмент в сестринском деле.

Задание № 1.

Коротко, письменно ответьте на вопросы:

1. Из каких этапов складывается механизм управления?

Ответ:

 

Этап 1 - простейший замкнутый контур с обратной связью на уровне обычного регулятора (гомеостазиса), с реакцией лишь на текущие воздействия. Появляется цель - самосохранение;

Этап 2 - промежуточный, с программным изменением характера воздействия управляющего звена на объект при сохранении его устойчивости;

Этап 3 - механизм управления самоорганизующихся систем. Отличается наличием 2-го контура обратной связи и органов памяти. Во 2-ом контуре осуществляется отбор полезной информации из 1-го контура: эта информация накапливается, формируя опыт, знания, синтезируется в определенные структуры, повышая уровень организации, активность и живучесть системы.

 

2. Какова роль трудовых ресурсов для организации?

Ответ:

 

Важнейшими социально-трудовыми показателями на отечественных предприятиях в условиях рыночных отношений являются обеспечение полной занятости трудовых ресурсов и высокой продуктивности труда, создание нормальных условий для работы персонала и повышение уровня оплаты труда, достижение надлежащего экономического роста и качества жизни работников. В осуществлении данных экономических целей главную роль призваны играть трудовые ресурсы.

К трудовым ресурсам относится та часть населения, которая обладает необходимыми физическими данными, знаниями и навыками труда в соответствующей отрасли. Достаточная обеспеченность предприятий нужными трудовыми ресурсами, их рациональное использование, высокий уровень производительности труда имеют большое значение для увеличения объемов продукции и повышения эффективности производства. В частности, от обеспеченности предприятия трудовыми ресурсами и эффективности их использования зависят объем и своевременность выполнения всех работ, эффективность использования оборудования, машин, механизмов и как результат объем производства продукции, ее себестоимость, прибыль и ряд других экономических показателей.

Экономический потенциал страны, национальное богатство и качество жизни определяются главным образом состоянием трудовых ресурсов, уровнем развития трудового или человеческого потенциала.

Под эффективной занятостью в условиях рыночных трудовых отношений понимают такую степень использования рабочей силы, при которой достигается соответствие или превышение результатов над затратами. При этом для восстановления используемой рабочей силы уровень оплаты труда каждого работника должен быть не ниже фактически существующего прожиточного минимума.

В рыночных отношениях потребность персонала на различных предприятиях или фирмах определяется величиной спроса на изготовляемую ими продукцию, производимые работы и оказываемые услуги. Спрос на трудовые ресурсы является в условиях рынка производным от готовых товаров и услуг, которые выполняются с помощью данных человеческих ресурсов. Как на действующих предприятиях, так и на проектируемых и вновь создаваемых фирмах годовые объемы спроса на производство продукции должны служить основой расчета потребности всех категорий работников.

Персонал предприятия представляет собой совокупность работников определенных категорий и профессий, занятых единой производственной деятельностью, направленной на получение прибыли или дохода и удовлетворение своих материальных потребностей. В условиях рынка необходимый профессионально-квалификационный состав работников каждого предприятия формируется с учетом действующих на рынке труда и производства законов спроса и предложения.

Создание нормальных условий труда на всех рабочих местах служит основой высокой трудовой отдачи персонала различных категорий. Работоспособность человека и результаты его труда определяются множеством взаимосвязанных факторов, среди которых на одно их первых мест выступают условия труда, его тяжесть и интенсивность, характеризующие в конечном счете затраты и результаты труда. Поэтому рациональное использование труда, управление персоналом должно предусматривать создание на всех предприятиях с различными формами собственности, в каждом трудовом процессе соответствующих условий для оптимального расходования рабочей силы, то есть умственных, физических и предпринимательских способностей работников.

Задачей каждого предприятия является достижение высокого уровня производительности труда. Производительность труда - это его результативность, реализация способности конкретного труда создавать новые блага (продукты, услуги), новую стоимость, выполнять работы. Уровень производительности труда, равный количеству блага, созданный за единицу времени, является одним из важнейших показателей развития экономики страны и благосостояния народа, основой высокой конкурентно способности на рынке. Производительность труда формируется в процессе производства и реализации продукции, и для ее изучения необходимо использовать систему показателей, выражающую состояние объема результатов производства и массы затрат труда.

Таким образом, трудовые ресурсы - это часть населения страны обоего пола, способного заниматься общественно полезной деятельностью. Статистика трудовых ресурсов является важной составной частью как экономической, так и социальной статистики. И ее показатели характеризующие численность и состав трудовых ресурсов, производительность труда, использование рабочего времени, уровень занятости и безработицы, условия и оплату труда, неизменно занимают одну из важнейших мест в системе статистических показателей развития экономики, народа - населения и социальных процессов, поскольку труд есть необходимое условие существования общества. Статистика труда тесно связана с другими областями статистики: статистической производственных отраслей, системой национальных счетов, демографией статистической культуры, здравоохранения и другие.

 

 

3. Какие Вы знаете основные направления в деятельности главной медицинской сестры?

Основные направления деятельности главной медицинской сестры

1. Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

2. Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

3. Разрабатывает перспективные и текущие планы повышения квалификации медицинских сестер больницы, согласовывает их с руководством больницы и Советом медицинских сестер и организует их выполнение.

4. Изучает, обобщает и организует внедрение в практическую деятельность передовых форм и методов труда среднего и младшего медицинского персонала.

5. Всемерно содействует развитию наставничества, проведению смотров-конкурсов на звание "Лучший по профессии".

6. Организует и контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом приказов и распоряжений вышестоящих органов и должностных лиц, а также решений Совета медицинских сестер.

7. Контролирует:

правильность расстановки среднего и младшего медицинского персонала, составление и выполнение графиков работы;

объем и качество работы среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных путем регулярных обходов отделений;

своевременное и четкое выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;

своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов (в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих) и перевязочных материалов;

соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима;

качество оформления медицинской документации средним медицинским персоналом;

соблюдение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, правил приема и сдачи дежурств, соблюдение принципов медицинской деонтологии.

8. Организует и руководит работой Совета медицинских сестер больницы и отчитывается о его деятельности.

9. Формирует резерв и готовит медицинских сестер для выдвижения на должность старших медицинских сестер.

10. Организует курсовую подготовку младших медицинских сестер по уходу за больными без отрыва от работы по утвержденной программе.

11. При отсутствии в больнице аптеки или провизора (фармацевта) обеспечивает получение, хранение и распределение по отделениям в соответствии с их требованиями медикаментов, том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих препаратов.

12. Совместно с заведующими подразделениями больниц разбирает случаи нарушения средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка и медицинской деонтологии.

13. Решает задачи по вопросам гражданской обороны, мобилизационной подготовки, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

14. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

15. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

 

4. Назовите объективный метод оценки качества медицинской помощи.

Оценивая качество и эффективность медицинской помощи, необходимо опираться на две группы факторов.

Первая — это выбор медицинских и организационных технологий, обусловленных исходным состоянием основных производственных фондов ЛПУ, обеспеченностью кадровыми, финансовыми, материальными, интеллектуальными ресурсами и уровнем менеджмента.

Вторая — это адекватность медицинских и организационных технологий, их соблюдение, что в первую очередь зависит от профессионального уровня врачей и медицинских работников, включающего квалификацию, моральные принципы, призвание, деонтологические установки и т.п.

Зависимость уровня эффективности и качества медицинской помощи от выбора технологий несомненна. В то же время выбор последних, в свою очередь, зависит от материально-технической оснащенности ЛПУ, обеспеченности кадрами и пр. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна включать в себя набор универсальных показателей, имеющих количественное выражение, что позволит в дальнейшем подвергнуть их сравнению, подсчету, математической обработке и пр. Набор универсальных показателей позволяет применять их на уровне отдельного ЛПУ, его подразделения, персонально для отдельного врача/медсестры.

В настоящее время для оценки качества используют следующие основные методы: индуктивный, дедуктивный, экспертный, метод системного анализа и комплексный метод.

Индуктивный и дедуктивный метод оценки качества медицинской помощи

Индуктивный метод основан на ретроспективном анализе, в основе которого лежат предположения о механизме заболевания и знаниях, что данное лечение приведет к желаемому результату.

Имеется достаточно доказательств, позволяющих утверждать, что современное российское здравоохранение расходует значительную часть средств, и так недостаточных, на диагностические и лечебные вмешательства, целесообразность которых не была доказана и ничем не оправдана.

Дедуктивный метод. Он является альтернативным методом выбора способа оценки качества иосновывается на доказательной медицине, т.е. на результатах статистических клинических исследований, проведенных на случайной выборке. Доказательная медицина – это технология сбора, обобщения и анализа медицинской информации, которая позволяет формулировать научно обоснованные решения в медицине. Для оценки медицинских исследований выработаны определенные критерии — заранее установленные «правила доказательства». Такой метод оценки эффективности называется дедукцией. Применение строгих научных методов в практической медицине может резко улучшить конечные результаты работы, несмотря на имеющуюся в настоящее время острую нехватку средств.

Для того чтобы оценить эффективность лечебно - профилактических мероприятий, прежде всего, необходимо определить цели лечения и параметры, позволяющие судить об успешности лечения. Внедрение дедуктивного метода способствовало распространению исследовательских работ для получения более надежных показателей состояния здоровья, стадий развития болезни, сложности заболеваний и результатов лечебных мероприятий.

К основным результатам внедрения дедуктивного метода можно отнести составление руководств или протоколов, указывающих, какой вид лечения подходит данному типу пациентов, основанные на систематических обзорах, рандомизированных исследованиях, а также баз данных, оценивающих и суммирующих данные о клинической эффективности, такие как базы данных Арчи Кокрейна (A.Cochrane). Этот британский эпидемиолог ещё в 1972 г. обратил внимание на то, что «общество пребывает в неведении относительно истинной эффективности лечебных вмешательств. Досадно, что медики до сих пор не создали системы аналитического обобщения всех актуальных рандомизированных клинических испытаний по всем дисциплинам и специальностям с периодическим обновлением обзоров». Он предложил создавать научные медицинские обзоры на основе систематизированного сбора и анализа фактов, а затем регулярно пополнять их новыми данными. Для этих целей в 1992 г. в Оксфорде был открыт такой центр, который получил название Кокрэйновского, и в том же году Дж. Чалмером была организована Ассоциация Кокрэйна, которая в настоящее время насчитывает более 3000 участников. Ассоциация действует в виде сети сообщающихся центров в различных странах. Целью ее функционирования является подготовка систематических обзоров на основании исчерпывающего регистра всех рандомизированных клинических испытаний.

Систематические обзоры (систематизированные обзоры центров Ассоциации Кокрэйна) – это научные исследования с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат результаты ряда оригинальных исследований. Они синтезируют результаты этих исследований, используя подходы, уменьшающие возможность систематических и случайных ошибок. Эти подходы включают в себя максимально глубокий поиск публикаций по определенному вопросу и использование точно воспроизводимых критериев отбора статей для обзора.

Систематические обзоры лишь отдаленно напоминают те обзоры, которые мы привыкли видеть в журналах и диссертационных работах. Обычные обзоры рассматривают широкий круг проблем, а в систематическом обзоре все силы брошены для поиска ответа на достаточно узкий клинический вопрос, как правило, об эффективности клинического вмешательства, а не просто для изложения клинической проблемы, напоминающее главу из учебника.

Помимо систематических обзоров, всемирное кокрановское сотрудничество формирует реферативную базу данных, включающую рефераты публикаций о контролируемых рандомизированных клинических испытаниях, отвечающих современным стандартам качества их проведения, результаты которых, следовательно, являются научно обоснованными или доказательными. Конечно, пока в России еще нет соответствующего аналога на русском языке, но требования времени неумолимы и до создания всеобъемлющей отечественной базы данных по доказательной медицине осталось совсем недолго ждать.

Таким образом, готовится еще один вторичный информационный продукт, освобождающий врача от необходимости критической оценки большого количества публикаций и предоставляющий «отфильтрованные» исследования.

 

 

5. Какие факторы применимы для оценки внешней среды организации?

 

Все факторы внешней среды можно условно разделить на две основные группы: прямого и косвенного воздействия. К среде прямого воздействия относятся потребители, поставщики, конкуренты, законы и государственные органы, профсоюзы; к среде косвенного воздействия – состояние экономики, научно-технический прогресс, политика, социальные факторы, международные события.

Среду прямого воздействия еще называют непосредственным деловым окружением организации. Это окружение формирует такие субъекты среды, которые непосредственно влияют на деятельность конкретной организации.

.

 

Модуль 1. Менеджмент. Основные понятия. Менеджмент в сестринском деле.

 

Задание № 2.

Коротко, письменно ответьте на задания:

 

Задача №1

Структура управления сестринскими кадрами в ЛПУ является линейной, двухуровневой и имеет горизонтальную форму. Опишите ее.

 

Достоинствами такой структуры являются...

1. Освобождение менеджера верхнего уровня от решения многочисленных рутинных оперативных вопросов и освобождение ее для разработки стратегии.

2. Уменьшение требований к многофункциональной подготовке главных сестер.

3. Более глубокая и квалифицированная проработка управленческих решений.

 

Недостатками такой структуры являются...

1. Несоответствие врачебной структуре управления.

2. Перегрузка главной медсестры.

3. Противоречие принципу управления.

4. Отсутствие вспомогательных звеньев управления по планированию, контролю и т.д.

 

 

Задача № 2.

Регламент работы главной медицинской сестры включает в себя перечень повседневных работ, участие в различных мероприятиях и т.д.

Регламент составляется по дням недели на один или два месяца с указанием времени проведения тех или иных мероприятий.

В первую очередь в регламент включают участие главной медицинской сестры в общеуправленческих мероприятиях (совещаниях у главного врача, обходах главного врача, заседаниях Совета медицинских сестер, деловых совещаниях старших медицинских сестер и т.д.).

Затем в регламент включают непосредственную повседневную работу главной медицинской сестры (обходы отделений, прием посетителей, контроль за работой сестринского и младшего медицинского персонала, подготовка отчетов и т.д.).

В соответствии с предложенным вариантом регламента работы главной медицинской сестры составьте и напишите Ваш.

I	Организационно-методическая работа	организовать работу сестринского персонала по обеспечению сестринской помощи пациентам, улучшить качество оказываемых услуг; разработать и внедрить методы совершенствования организации труда медицинских сестер, сестер-хозяек и младшего медицинского персонала, включая технику безопасности; организовать лекарственное и материально-техническое обеспечение работы сестринского персонала; создать благоприятные условия для пациентов; провести ремонт помещений; обучить подчиненных работе с медтехникой; …
II	Санитарно-противоэпидемическая работа	поддерживать связь со службой Госсанэпиднадзора; внедрить улучшенные методы санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов работы ЛПУ; провести ремонт помещений по эпидемическим показаниям;...
III	Работа с кадрами	организовать мероприятия по повышению квалификации, аттестации, сертификации средних медицинских работников, их социально-бытовой и правовой защите, охране здоровья; решить вопросы работы с резервом на должности руководителей сестринских служб подразделений; …
IV	Контроль	Проводить регулярные обходы, рейды, проверки и др.

 

Задача№ 3.

Внешние факторы оказывают большое влияние на деятельность и развитие организации. К ним относятся экономические, социальные, политические и технологические условия. Их необходимо учитывать при анализе и выборе стратегии.

Из предложенных факторов выберите и обоснуйте подходящие, которые будут оказывать большое влияние на развитие организации.

Социальные факторы

Уровень дохода населения. +

Рост доходов населения. + 

Увеличение числа покупателей. + 

Повышение уровня налогов на доходы -

Снижение рождаемости -

формируют стиль жизни, работы, потребления и оказывают значительное воздействие практически на все организации. Новые тенденции изменяют тип потребителя и, соответственно, вызывают потребность в других товарах и услугах, определяя новые стратегии развития организации;