Определение массы плода

Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии

Пельвиометрия

           - Уложить пациентку на кушетку на спину

           - Расположить пуговки тазомера на обеих передне-верхних остях (D.spinarum = 25 sm)

           - Перевести пуговки тазомера на наиболее удаленные точки гребней подвздошных костей (D.cristarum = 28 sm)

           - Установить тазомер на больших вертелах бедерных костей (D.trohanterica = 30-31 sm)

           - Уложить пациентку на левый бок с согнутой в коленном суставе левой ногой

           - Измерить расстояние от верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки (C. externa = 20 sm)

           - Измерить окружность лучезапястного сустава сантиметровой лентой

           - Уложить пациентку на гинекологическое кресло

           - Надеть стерильные перчатки

           - Обработать наружные половые органы 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина

           - Двумя пальцами левой руки развести большие половые губы, ввести исследующие второй и третий пальцы правой руки во влагалище и измерить расстояние от нижнего края симфиза до крестцового мыса (C. diagonalis = 11.5-12 sm)

           - Снять перчатки, погрузить в дезраствор

           - Вычислить величину истинной конъюгаты C.vera = C. externa – 9 sm. C.vera = C. diagonalis – 1.5-2 sm

Наружное акушерское исследование

                - Беременную уложить на кушетку, ноги согнуты в тазобедренных суставах, врач справа от нее, лицом к ее лицу

           1 прием – позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне

                          - ладонные поверхности обеих рук располагают на дне матки,

                          - пальцы рук сближаю и осторожными надавливаниями вниз определяют уровень стояния дна матки

           2 прием – позволяет определить положение, позицию, вид плода

                          - ладони обеих рук перемещают на боковые поверхности матки

                          - определяют в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода

                          - по положению спинки судят о позиции и виде плода

           3 прием – позволяет определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу

                          - одну руку кладут немного выше лобкового сращения так, что бы большой палец находился на одной, а 4
                          остальных на другой стороне нижнего сегмента матки

                          - медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь и обхватывают пределжащую часть

           Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы.

           4 прием – позволяет определить уровень стояния предлежащей части по отношению ко входу в малый таз

                          - врач поворачивается к ножному концу исследуемой

                          - обе ладони кладут в надлобковой области концами пальцев навстречу

                          - пытаются соединить их между предлежащей частью и лоном.

Определить срок беременности.

          По дате последней менструации: настоящая дата - (ПМ + 7 дней).

1. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты рассчитать количество недель на настоящее время

2. По дате ощущения первого шевеления плода: у женщин, которые рожают впервые - шевеление определяется с 20 недель, у повторнородящих - с 18 недель.

3. По дате первого визита в женскую консультацию: к сроку беременности на то временя прибавить количество недель, которые прошли).

4. По объективным данным:

- В первые три месяца матка размещается в полости малого таза и ее размер определяют путем бимануального влагалищного исследования. Для этого следует уложить беременную на гинекологическое кресло, обработать наружные половые органы раствором антисептика, двумя пальцами левой руки развести большие половые губы, ввести исследующие второй и третий пальцы правой руки во влагалище, произвести бимануальное исследование, оценить размеры матки: 5 недель - матка увеличивается, становится более округлой; 8 недель - «гусиное яйцо»; 12 недель - на уровне симфиза.

- После 12-ой недели срок беременности определяют по высоте стояния дна матки над симфизом или в отношении -размещения к пупку и мечевидному отростку грудины. Таким образом, в период с 16 до 36 недель высота дна матки над симфизом в сантиметрах соответствует гестационному возрасту в неделях (±3 недели).

- Уложить беременную на кушетку,

- Начало сантиметровой ленты прижать к  верхнему краю симфиза,

- Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.

6. При помощи УЗИ:

♦ В I триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;

♦ Во II триместре проводят биометрию плода с измерением бипариетального размера (БПР) головки, окружности
или диаметра живота, длины бедра плода.

Срок беременности благодаря фетометрии во II триместре определяется с точностью + 7-10 дней, в Ш триместре ± 12-14 дней.

                  7. Лабораторные методы: Уровень хорионического гонадотропина в I половине растет до 60-70 дня беременности, (β-ХГ оказывается в крови в день имплантации, его значение составляет - 1500-2500 МЕ/мл и соответствует 3-4 неделям беременности; экскреция с мочой 1500 МЕ/л ХГ соответствует 5 неделям беременности; 10000 - 15000 МЕ/л - 7 неделям.

Определение даты предстоящих родов

Ожидаемая дата родов вычисляется:

1. По дате первого дня последней менструации: ПМ + 7 дней - 3 месяца + 1 год.

2. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты отсчитывают вперед 273-274 дня.

3. По дате ощущения первых движений плода: у первородящих к этой дате прибавляют 22 недели, повторно - 24 недели.

4. По дате первого визита в женскую консультацию (определение диагноза беременности). В этом случае ошибка будет минимальной, при условии визита женщины до 12 недель беременности.

5. По началу дородового отпуска, прибавляя 10 недель (дородовый отпуск в 30 недель беременности).

6. Посредством УЗИ: Во І-м триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;

Во ІІ-м триместре проводят биометрию плода (фетометрию) с измерением бипариетального размера головки (БПР); окружности или диаметра живота, длины бедра плода

Определение массы плода

Цель: иметь возможность оценить соответствие массы плода гестационному возрасту, своевременно диагностировать макро- и микросомию.

                          Материальное обеспечение: кушетка, сантиметровая лента, стандартная вычислительные таблицы, результаты УЗ исследования.

Методика выполнения:

          Массу плода определяют с помощью:

1. Стандартных вычислительных таблиц

2. По данным УЗИ: корреляционная связь суммы показателей БПР + ДБ + ДЖ и массы плода.

В представленной формуле

БПР - бипариетальный размер головки плода;
                                           ДБ - длина бедра;

ДЖ - диаметр живота.
3. Посредством формулы Лебедева: ОЖ х ВДМ = n ± 200, где

ОЖ - это окружность живота в см;
                    ВДМ - высота стояния дна матки над лоном;

- Уложить беременную на кушетку,

- Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,

- Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.

- Окружность живота измерить на уровне пупка.