Организация психиатрической помощи в мегаполисе на примере г. Новосибирска

Необходимость организации специализированных отделений связана с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально-культурных мероприятий. Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты, комнаты для игр и т. д.) [28, с. 39–47]. Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории-психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая, электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической медицины. Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских.
В больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой работы. Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека). Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров (дежурных психиатров службы скорой помощи), а при отсутствии их по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц [19,с.39–44]. В экстренных случаях больные могут быть приняты и без направления (вопрос о госпитализации в этих случаях решает дежурный врач). Направление в больницу осуществляется по согласованию с больным или его родственниками. Если же больной социально опасен, он может быть направлен в больницу и без согласия родственников (в данном случае госпитализированный больной в течение суток должен быть освидетельствован специальной комиссией в составе трех врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос о правильности стационирования и определяет необходимость дальнейшего пребывания в стационаре). Психически больные, совершившие правонарушения и признанные судом невменяемы ми, направляются в больницу для принудительного лечения по постановлению суда. В ст. 41 Закона о психиатрической помощи сформулированы основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения. Таким основанием являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, – решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения. Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения. Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача-психиатра с целью решения вопроса о их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности [23, с. 55–58].

В психиатрических отделениях ГБУЗ НСО ГНКПБ № 3 осуществляется лечение пациентов, страдающих следующими психическими расстройствами: деменциями при болезнях Альцгеймера и Пика, сосудистой деменцией, Корсаковским психозом, алкогольным галлюцинозом, психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя, опиатов, седативных снотворных средств, а также шизофренией (простой, гебефренической, кататонической, параноидной и пр.), шизотипическими, бредовыми расстройствами, эмоциональными расстройствами (в том числе различными депрессиями), невротическими расстройствами, эпилепсией. Оказывается помощь пациентам, совершившим суицидные попытки, пациентам с органическими заболеваниями головного мозга.

При лечении используются новейшие психофармакологические средства симптоматической терапии, дезинтоксикационная и инфузионная терапия. Лечение пациентам подбирается индивидуально в зависимости от состояния, проводятся индивидуальная и групповая психотерапия (рациональная, когнитивно-поведенческая, арт-терапия, аутогенная тренировка, личностно-ориентированная психотерапия). Больные имеют право на выбор врача, в любое время пользуются телефоном, по своему усмотрению выбирают палату.
     В детском психиатрическом отделении проводится лечение поведенческих расстройств различной этиологии, детского аутизма, детской шизофрении и других заболеваний. Лечение в отделении сочетается с обучением детей в рамках общеобразовательных программ. В диспансерных отделениях специалисты проводят амбулаторный прием, назначают медикаментозное лечение, осуществляют психотерапевтическую коррекцию, оказывают юридическую и социальную помощь                                                         

Типы проблем, с которыми люди обращаются в ГБУЗ НСО ГКПБ №3

· первичное психиатрическое освидетельствование;

· психиатрическое консультирование;

· психолого-психиатрическое обследование;

· назначение и коррекция лечения;

· оформление документов на трудовую экспертизу;

· освидетельствование пациента психиатрической врачебной                              комиссией;

· дальнейшее лечение и наблюдение пациента лечащим врачом;

· при необходимости лечения в стационарозамещающих условиях;

· логопедическое консультирование и лечение;

· оказание юридической помощи и социальной поддержки психически больному и членам его семьи;

· при необходимости, врач-психиатр выезжает на дом к   больному.

Организационно-методический консультативный отдел:

· консультативная служба обслуживает 32 района НСО;

· поводит сбор, обработку и анализ поступающей статистической иформации по психиатрической службе всей Новосибирской области и г. Новосибирска;

· занимается подготовкой информационных писем для врачей-психиатров;

· проводит проверку отчетных форм при сдаче годового отчета;

· участвует при составлении свободного годового отчета;

· занимается подготовкой аналитических справок по итогам работы психиатрической службы НСО, а также справок по ошибкам, допущенным при составлении годового отчета;

· по первому требованию предоставляет необходимую информацию по психиатрической службе НСО главному психиатру области и департаменту здравоохранению НСО.

К функциям учреждений, оказывающим психиатрическую помощь, в НСО относятся: оказание неотложной психиатрической помощи; осуществление консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической, социально-психологической, реабилитационной помощи во внебольничных и стационарных условиях; проведение всех видов психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности; оказание социально- бытовой помощи и содействие в трудоустройстве лицам, страдающим психическими расстройствами; участие в решении вопросов опеки указанных лиц; проведение консультаций по правовым вопросам; осуществление социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами; оказание психиатрической помощи потерпевшим при стихийных бедствиях и катастрофах. Выявление психически больных среди населения и активное наблюдение за ними (приглашение больного на прием и посещение его на дому), проведение всех видов амбулаторного лечения, трудоустройство больных, оказание помощи в социально-бытовых и юридических вопросах, направление на стационарное лечение, оказание консультативной психиатрической помощи лечебно профилактическим учреждениям, санитарно-просветительная и психогигиеническая работа, проведение трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертиз.

Структура психоневрологического диспансера:

· лечебно-профилактическое отделение;

· экспертное отделение

· отделение социально-трудовой помощи

· лечебно-трудовые мастерские;

· дневной стационар;

· учетно-статистический кабинет

· детское и подростковое отделения;

Дневной стационар – новая форма амбулаторного лечения психически больных. В дневном стационаре находятся больные с не резко выраженными психическими нарушениями и пограничными состояниями. В течение дня больные получают лечение, питание, отдыхают, а вечером возвращаются в семью. Лечение больных без отрыва от обычной социальной среды способствует предупреждению социальной дезадаптации и явлений госпитализма.