Противовоспалительная терапия

В начальной стадии ИЭ ГКС не применяются, а позже, когда уже включаются иммунные механизмы (не инфекционные), например, при артрите, экссудативном васкулите, – по 1 мг/кг/сут. Назначение НПВС многие считают нецелесообразным.

Применение гепарина дискутабельно: в основном используют как антикомплементный препарат, а также при ГН.

Симптоматическая терапия: лечение сердечной недостаточности (ИАПФ, диуретики и др.), антиаритмики.

Хирургическое лечение:

Показания:

Абсолютные:

­ выраженная сердечная недостаточность;

­ неконтролируемая инфекция (безуспешное лечение в течение 10-14 дней);

­ наличие внутрисердечного абсцесса и/или фистулы;

Относительные:

­ рецидивирующие эмболии (из-за крупных вегетаций);

­ наличие гнойного перикардита (необходимо дренировать);

При эндокардите протезированных клапанов:

­ нарушение функции и/или фиксации протеза.

Профилактика:

­ все стоматологические манипуляции, способные вызвать травматизацию слизистой;

­ тонзиллэктомия и аденоидэктомия;

­ хирургические операции связанные с травматизацией слизистой пищеварительной трубки, мочеполового тракта;

­ вскрытие и дренирование любых инфицированных тканей;

­ роды в случае наличия инфекции.

Кому проводить:

­ больным с протезами клапанов;

­ больным с ревматическими и неревматическими поражениями сердца;

­ при ПМК с регургитацией;

­ при гипертрофический кардиомиопатии с обструкцией.

Рекомендуются:

­ амоксициллин 2 г внутрь за 1 час до манипуляции и затем через 6 часов после нее;

­ ампициллин в/м или в/в в дозе 2 г за 30 мин до манипуляции и 1 г через 6 часов после нее;

­ клиндамицин 600 мг за 1 час до манипуляции;

­ азитромицин 500 мг за 1 час до манипуляции;

­ и др.

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.