2020-04-20
190
| Вопросы | Ответ и заключение | Врачебная тактика, показания для направления на 2 этап диспансеризации | ||||
| Личный анамнез | ||||||
| Вопрос 1 | Ответ "ДА" - имеется указание на наличие заболевания в личном анамнезе Ответ "ДА" на вторую часть вопроса 1.1 - вероятность наличия медикаментозной гипотензивной терапии | Уточнить документальное подтверждение заболевания (амб. карта/выписки и др.); Зарегистрировать диагноз заболевания в учетных формах. С учетом уровня АД у пациента, ответившего "ДА" на вторую часть вопроса 1.1, внести информацию об эффективности гипотензивной терапии в учетную форму. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию проводить с учетом выявленного в анамнезе заболевания. | ||||
| Вероятность ССЗ (стенокардии и нарушений мозгового кровообращения, недостаточности кровообращения) | ||||||
| Вопросы 2-3 | Ответ "ДА" на вопрос 2 или на оба вопроса - вероятность стенокардии | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом ЭКГ. Исключить острую форму ИБС, рассмотреть необходимость назначения медикаментозной терапии. Направить на консультацию к врачу-кардиологу вне рамок диспансеризации для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения, включая специализированную медицинскую помощь и высокотехнологические вмешательства. При профилактическом консультировании информировать пациента о необходимости обследования и уточнения наличия стенокардии. Объяснить о высоком риске развития угрожающих жизни состояний при стенокардии, характерных проявлениях этих состояний и необходимых неотложных мерах, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи. Обратить внимание на сопутствующие факторы риска и важность их коррекции. | ||||
| Вопросы 4-6 | Ответ "ДА" на любой из вопросов - имеется вероятность преходящей ишемической атаки (ТИА) или перенесенного ОНМК | Направить пациента на 2 этап диспансеризации на консультацию (осмотр) к врачу неврологу для определения дальнейшего обследования (дуплексное сканирование БЦА в рамках диспансеризации) и лечения. При подтверждении диагноза, направить на углубленное профилактическое консультирование в рамках диспансеризации. Информировать о высоком риске развития инсульта, о характерных проявлениях инсульта и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи. | ||||
| Вопрос 7 | Ответ "ДА" - вероятно наличие сердечной недостаточности | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом ЭКГ и флюорографии. По выявленным показаниям назначить дополнительное обследование и лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных с хронической сердечной недостаточности# вне рамок диспансеризации. Информировать граждан о высоком риске развития острой сердечной недостаточности, о ее характерных проявлениях и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи. При проведении УПК - учесть наличие факторов риска ХСН. | ||||
| Выявление вероятности хронического заболевания нижних дыхательных путей (хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ)
| ||||||
| Вопросы 8, 9 | Ответ "ДА" хотя бы на один вопрос - имеется вероятность хронического заболевания нижних дыхательных путей | Направить на 2 этап диспансеризации для проведения спирометрии. При выявлении патологических отклонений провести обследование и лечение пациента в соответствии со стандартом ПСМП вне рамок диспансеризации. При проведении профилактического консультирования обратить внимание на меры профилактики ХОБЛ и важность коррекции имеющихся факторов риска. | ||||
| Вопрос 10 | Ответ "ДА" - вероятность наличия заболевания легких (бронхоэктазы, онкопатология, туберкулез) | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом результата флюорографии, определить дальнейшую тактику уточнения диагноза в рамках второго этапа диспансеризации (рентгенография легких и/или компьютерную томографию легких в случае подозрения на злокачественное новообразование легкого) и вне рамок диспансеризации. При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику. | ||||
| Выявление вероятности заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе и онкологических | ||||||
| Вопрос 11 | Ответ "ДА" - вероятность заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. Направить на 2 этап диспансеризации для проведения эзофагогастродуоденоскопии. По ее результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации. При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику. | ||||
| Вопрос 12 | Ответ "ДА" на вопрос 16 в сочетании с ответом "Да" на вопрос 17 и/или 18 - вероятность заболевания нижних отделов ЖКТ | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. Направить на 2 этап диспансеризации на осмотр врачом-хирургом или колопроктологом При профилактическом консультировании обратить внимание на профилактику колоректального рака и коррекцию факторов риска его развития. | ||||
| Факторы риска - курение | ||||||
| Вопрос 13 | Ответ "ДА" - курит в настоящее время | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента с целью исключения рака легкого, оценить клиническую картину с учетом результата флюорографии, определить дальнейшую тактику уточнения диагноза в рамках второго этапа диспансеризации (рентгенография легких и/или компьютерную томографию легких в случае подозрения на злокачественное новообразование легкого) и вне рамок диспансеризации. На первом этапе диспансеризации в рамках краткого профилактического консультирования информировать о пагубных последствиях курения и необходимости отказа от курения. В рамках 2 этапа диспансеризации при проведении углубленного профилактического консультирования сделать акцент на отказ от курения. | ||||
| Риск остеопороза | ||||||
| Вопросы 14, 15 | Ответы "ДА" на любой вопрос - имеется риск остеопороза | При проведении УПК - учесть наличие фактора риска. Рекомендовать вне рамок диспансеризации консультацию ревматолога или эндокринолога для определения показаний для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации (денситометрию или рентгенографию позвоночника и др). | ||||
| Фактор риска - нерациональное питание
| ||||||
| Вопросы 16, 17 | Ответ "Нет" на оба вопроса - нерациональное питание | При проведении УПК - учесть наличие фактора риска. | ||||
| Фактор риска - недостаточная физическая активность | ||||||
| Вопрос 18 | Ответ "нет" - фактора риска "низкая физическая активность" | При проведении УПК - учесть наличие фактора риска. | ||||
| Шкала "Возраст не помеха" Риск старческой астении | ||||||
| Вопрос 19 | Ответ "ДА" - имеется риск падений Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу) | Направить в рамках 2 этапа диспансеризации на осмотр (консультацию) врача-невролога При проведении УПК - учесть наличие фактора риска | ||||
| Вопрос 20 | Ответ "ДА" - вероятность снижения зрения Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу) | Направить на 2 этап диспансеризации на консультацию к врачу-офтальмологу. При проведении УПК - учесть снижение зрения | ||||
| Вопрос 21 | Ответ "ДА" - риск снижения слуха Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу) | Направить на 2 этап диспансеризации на консультацию к ЛОР-врачу. При проведении УПК - учесть снижение слуха. | ||||
| Вопрос 22 | Ответ "ДА" - риск депрессии Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу) | Направить на 2 этап диспансеризации на консультацию к врачу-неврологу. При проведении УПК - учесть наличие риск депрессии. | ||||
| Вопрос 23 | Ответ "ДА" - наличие проблемы с удержанием мочи. Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу) | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации: для мужчин осмотр (консультация) врача хирурга (врача уролога), для женщин - врача-уролога или врача-акушера-гинеколога. При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику. | ||||
| Вопрос 24 | Ответ "ДА" - вероятность ограничения мобильности. Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу) | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации. При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику. | ||||
| Вопрос 25 | Ответ "ДА" - вероятность наличия когнитивных нарушений. Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу) | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации. При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику. | ||||
| Вопрос 26 | Ответ "Да" на вопрос 26 в сочетании с ответом "Нет" на вопрос 27 учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу) | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленное физикальное обследование с учетом полученных данных с целью уточнения причин снижения веса; Определить показания для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации. | ||||
| СУММА ответов "Да" (баллов) на вопросы 19-26 | Сумма баллов 3 и более ответов "Да" на вопросы 19-26 - имеется риск старческой астении | Провести на 2 этапе углубленное профилактическое консультирование с целью профилактики старческой астении и определить показания для направления к врачу-гериатру | ||||
| Вопросы 26-28 | Ответ "Да" на вопрос 26 в сочетании с ответом "Нет" на вопрос 27 и ответом "Да" на вопрос 28 - вероятность онкопатологии | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленное физикальное обследование с учетом полученных данных с целью уточнения причин снижения веса. Определить показания для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации. | ||||
| Полипрагмазия
| ||||||
| Вопрос 29 | Если пациент называет 5 и более лекарственных средств - выявлена полипрагмазия | Контроль (ревизия) назначенного лечения и инструктаж приема лекарственных средств. | ||||
| Вопрос 30 | При ответе "Да" - риск наличия заболевания или его обострения | Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По ее результатам определить дальнейшую тактику обследования в рамках 2 этапа диспансеризации и вне рамок диспансеризации. | ||||
Примечание: ТИА - транзиторная ишемическая атака; ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ЦВБ - цереброваскулярные болезни; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.
С результатами анкетирования ознакомлен
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача (фельдшера) проводящего заключительный осмотр пациента по завершению профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации
10. Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при острых жизнеугрожающих состояниях
(Информация для пациентов)
В нашей стране до 80% смертей от ИБС и до 60% от цереброваскулярных заболеваний происходит вне медицинских организаций - дома, на работе, на даче, в общественных и других местах. Большая часть их происходит скоропостижно или по механизму внезапной смерти. Статистика показывает, что многие больные (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи, что снижает вероятность спасения.
При овладении необходимыми навыками оказания первой помощи в форме само- или взаимопомощи (со стороны людей, окружающих человека, оказавшегося в таком критическом состоянии) можно в большинстве случаев спасти жизнь больного.
Данный раздел профилактического консультирования адресован, в первую очередь, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациентам с высоким и очень высоким риском их развития, их родственникам и близким, так как известно, что нередко, до 30-50% жизнеугрожающее осложнение, опасное фатальным исходом, может быть первым и последним проявлением этих заболеваний (осложнений), а также будет полезен практически всем людям, которые могут оказаться в ситуации, когда может возникнуть необходимость оказания экстренной помощи до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
