2020-04-07
3137Специальность 34.02.01 Сестринское дело
ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ
Зам.директора по УР
__________ О.В. Мигачева
«____»____________20__г.
Мустафина Арина Алексеевна
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
(дипломная работа)
Роль медицинской сестры в организации и проведении ухода за гериатрическими пациентами с полиморбидностью в условиях стационара
Руководитель работы: Артамонова И.А.
Чистополь 2019 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
1 Работа медицинской сестры в организации сестринского ухода за гериатрическими пациентами
1.1 АФО гериатрических пациентов
1.2 Полиморбидность
1.3 Сестринский уход за гериатрическими пациентами в стационаре
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ
С возрастом ухудшается физическая форма (проявляется целый ряд соматических проблем), появляются забывчивость и рассеянность (когнитивные расстройства), постепенно пропадает интерес и снижаются возможности участия в жизни общества (ослабляются социальные связи), поэтому гериатрическая помощь должна охватывать все стороны жизни пожилого человека — как медицинские, так и социальные. Эта помощь может оказываться амбулаторно, в том числе на дому, а также в стационарных медицинских и социальных учреждениях.
Многие престарелые люди, независимо от того, одиноки они или проживают в семье, остро нуждаются в профессиональной квалифицированной и долговременной гериатрической помощи. Это, прежде всего, немощные старики, то есть так называемые «хрупкие» пациенты.
Гериатрическая медицинская сестра — это специалист особого рода. Она не только помогает врачу-гериатру, выполняя его предписания, но и самостоятельно принимает ответственные решения в отношении своих пациентов.
Медицинская сестра знает своих пациентов лучше всех: знает жилищные условия, обстановку и взаимоотношения в семье, медицинские диагнозы, психологическое состояние, потребности в социальной поддержке.
Гериатрическая медсестра также должна постоянно быть на связи с семьями пациентов и информировать членов семей обо всех изменениях состояния пациентов, о врачебных осмотрах и заключениях, о назначенном лечении или госпитализации, получать их согласие, основанное на ясном и недвусмысленном понимании предоставленной информации.
|
|
|
Кроме того, гериатрическая медсестра должна постоянно:
- повышать свою квалификацию, обучаться на курсах и проходить стажировки;
- быть в курсе новейших технологий, применяемых при уходе за пожилыми и старыми пациентами (например, портативных средств контроля клинических показателей, автоматических средств сигнализации о передвижениях пациентов и др.)
Сестринский уход за пожилыми людьми — это пациент-ориентированный процесс, в котором присутствуют все аспекты: оценка состояния пациента, сестринский диагноз, планирование ухода, оценка результата сестринских вмешательств и периодическая корректировка плана в зависимости от состояния пациента.
Современная гериатрическая медсестра это специалист, способный продемонстрировать знания и навыки в области клинического обследования и оценки гериатрических синдромов, основанные на целостном представлении о старении.
Актуальность. В настоящее время в России во всех областях здравоохранения, в том числе в гериатрии, активно обсуждаются вопросы обеспечения качества на всех этапах взаимодействия с пациентом. В связи с этим нельзя не подчеркнуть важнейшую роль гериатрической медсестры в предоставлении качественного ухода пациентам пожилого и старческого возраста.
Идет увеличение абсолютного числа пациентов с полиморбидной патологией и их удельного веса в структуре работы врачей (врачей общей практики, семейных врачей, врачей терапевтов). Высокая социально-экономическая значимость для общества. С увеличением количества заболеваний у пациента затраты на диагностику и лечение вырастают в геометрической прогрессии. Полиморбидность является независимым фактором риска летального исхода и существенно влияет на прогноз заболевания и жизни. Отсутствие знаний у врачей о тактике ведения пациентов с полиморбидной патологией. Неизбежная полипрагмазия при полиморбидных заболеваниях. Отсутствие международных и национальных рекомендаций по патогенетическим принципам вторичной и третичной профилактики полиморбидности.
Цель - Изучить полиморбидные состояния и сестринский уход за гериатрическими пациентами.
Задачи:
1. Изучить полиморбидные заболевания гериатрических пациентов.
2.Изучить физиологические особенности организма гериатрических пациентов.
3.Изучить работу медицинской сестры с гериатрическими пациентами.
Объект исследования - Роль медицинской сестры в организации и проведении ухода за гериартрическими пациентами с полиморбидностью в условиях стационара.
Предмет ислледовани – гериартрические пациенты.
Методы исследования:
1. Теоретический анализ;
2. Опрос;
3. Наблюдение;
4. Анализ;
5. Описание.
АФО гериатрических пациентов.
1.1 Анатомо-физиологические особенности организма геронтологических пациентов.
Кожа и подкожная клетчатка.
Кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения пото- и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает.
На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях - при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии). Часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи.
|
|
|
Костно-мышечный аппарат.
Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника.
Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани - кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остепороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов.
Уменьшается количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое наступление усталости не дает возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу.
Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная "очистительная" функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию пневмоний.
У пожилых снижается кашлевой рефлекс. Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота - из крови. Развивается гипоксия - состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна.
Сердечно-сосудистая система.
С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость.
Кроме того, в результате уменьшения эластичности кровеносных сосудов при физической работе резко повышается артериальное давление.
Пожилые люди часто жалуются на возникновение одышки, нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного сна.
|
|
|
Пищеварительная система.
Пожилые люди часто страдают плохим аппетитом. Это может быть связано с потерей обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются.
Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается функция кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у пожилых людей возникают проблемы с жеванием из-за плохого состояниея полости рта.
Слизистая оболочка желудка пожилых очень легко ранима. Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме противовоспалительных препаратов, которые часто прописывают больным по поводу болей в суставах, например, аспирина или ибупрофена.
Большую проблему представляют запоры. Они объясняются замедлением перистальтики кишечника, снижением тонуса толстой кишки и нарушением продвижения по ней каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, сопутствующими заболеваниями, например геморроем.
Мочевыделительная система.
С возрастом уменьшается количество нефронов - рабочих клеток почек. Диурез, т.е. суточное количество мочи, уменьшается (у 80-90-летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой концентрации. Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко может произойти передозировка препаратов.
Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость - уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание. Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря обусловливает подтекание мочи, т. е. неудержание ее при наполнении мочевого пузыря. Из-за снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания, старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой.
Зрение.
У пожилых людей происходит нарушение рефракции, часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Пожилые люди плохо фиксируют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них
У пожилого человека глаза плохо и медленно адаптируются к условиям недостаточной или избыточной освещенности, особенно при быстром переходе от света к темноте и наоборот.
Вкус.
У пожилых людей значительно ухудшается способность ощущать вкус пищи из-за возрастного уменьшения количества вкусовых рецепторов - клеток, воспринимающих вкус пищи.
1.2 Полиморбидность.
Полиморбидность (множественность заболеваний у одного пациента) - одна из самых сложных проблем, с которой приходится сталкиваться врачам при работе с больными пожилого и старческого возраста. Взаимовлияние заболеваний изменяет классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний.
В условиях полиморбидности происходит сложное переплетение многих симптомов, снижается их первичная диагностическая ценность и, в то же время, различные проявления могут потенцировать друг друга, усиливая клинические симптомы, приводя к развитию «синдрома взаимного отягощения», - это, когда обострение одной болезни вызывает обострение других. Воспаление легких вызывает декомпенсацию сахарного диабета, умеренная анемия с сопутствующей ИБС может ухудшить функциональный класс стенокардии или вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.
Механизмы развития полиморбидности:
1. Единый патогенетический механизм.
2. Причинно - следственная взаимосвязь.
3. Ятрогенные причины.
4. Общие инволюционные изменения.
5. Случайные сочетания.
Одним из путей формирования полиморбидности является развитие заболеваний, имеющих единый патогенетический механизм. Примером такого типа формирования является развитие у одного больного группы заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ИБС, дисциркуляторная энцефалопатия, АГ, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз мезентериальных сосудов).
Другой путь развития полиморбидности – причинно-следственная трансформация. В этом случае развившееся заболевание приводит к функциональным, а затем и к органическим нарушениям в системе органов, объединенных общими функциями с последующим формированием ряда нозологических форм. Характерным примером служат заболевания ЖКТ, когда начало процесса с поражением одного органа вызывает развитие ряда заболеваний других органов ЖКТ. Хронический холецистит, хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический колит и т.д.
Третий путь формирования полиморбидности - ятрогенный, когда длительное применение медикаментозных препаратов приводит к возникновению побочных осложнений, перерастающие в самостоятельные нозологические формы. Классическим примером могут служить заболевания после длительного применения кортикостероидов (АГ, остеопороз, язвенная болезнь, стероидный диабет). Необходимо отметить, что именно этот путь формирования полиморбидности представляется наименее изученным.
Несомненно, что все три перечисленных механизмов формирования полиморбидности могут пересекаться и вступать во взаимодействие.
Сестринский уход за гериатрическими пациентами в стационаре.
Взаимоотношение медицинского персонала с пациентом.Каждый гериатрический пациент является объектом индивидуального подхода, т.к. соматические процессы его тесно связаны с изменениями психики, социальной средой, семейными отношениями. Только знание этих условий позволяет оказывать эффективную медицинскую и социальную помощь.
Поскольку многие пожилые люди требуют не столько лечения, сколько правильно организованного ухода за ними, значительно возрастает роль медицинской сестры, работающей с этим контингентом пациентов.
От ее знаний, профессиональной компетенции, умелого применения деонтологических принципов и милосердия зависит состояние физического и психического здоровья пациента.
Эффективное оказание гериатрической помощи должно осуществляться путем активного посещения людей старше 65-70 лет на дому. Рекомендуется выделять «группы риска», т.е. пациентов, требующих особого внимания. К ним относят всех лиц в возрасте 70 лет и старше, пожилых людей, недавно потерявших близких, выписанных из больниц, недавно ушедших на пенсию.
Если пациент находится в гериатрическом стационаре, следует создать ему щадящий режим, свободный доступ к нему родственников, атмосферу, побуждающую пациента проявлять волю к выздоровлению, интерес к жизни.
Сестринская деятельность в геронтологии основывается на грамотно организованном сестринском процессе, включающем в себя сестринское обследование пациента, определение его потребностей и проблем, планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных проблем, составление и выполнение плана сестринских вмешательств, оценка полученных результатов.
Цель сестринского процесса – предупредить, облегчить, свести к минимуму проблемы (трудности), возникающие у пациента.
Особенности проведения лекарственной терапии.
При лечении больных пожилого и старческого возрастов следует учитывать, что лекарственная терапия должна быть только одним из звеньев комплексной терапии. У больных старших возрастных групп возрастает риск побочных отрицательных реакций. Наибольшее число смертельных случаев связанных с лекарственной терапией, приходится на группу 80-90 лет.
Кроме этого, у больных пожилого возраста изменяется фармакодинамика и фармакокинетика медикаментов. Это связано с возрастными изменениями органов и систем, участвующих в абсорбции, метаболизме, биологическом транспорте, рецепторном восприятии препаратов.
Снижение моторики органов желудочно-кишечного тракта, развитие атрофических изменений в слизистой оболочке желудка и кишечника, снижение секреторной и ферментативной функций, мезентериального и общего кровотока, изменение проницаемости капилляров обусловливают снижение абсорбции препаратов, как при пероральном, так и парентеральном пути введения. Претерпевает изменения у людей старших возрастных групп и транспорт лекарственных веществ.
Снижение альбуминовой фракции в белках плазмы уменьшает связывание препаратов и увеличивает концентрацию действующего вещества и делает пациента более восприимчивым к эффектам лекарственной терапии и развитию лекарственной интоксикации.
С возрастом уменьшается масса паренхиматозных органов и увеличивается количество жира, который медленнее элиминирует лекарственные препараты. В связи с этим у пожилых людей нельзя рассчитывать дозу препарата на килограмм массы тела.
Лекарственная интоксикация легче возникает у людей пожилого возраста еще и в силу того, что с возрастом снижается обезвреживающая функция печени и выделительная функция почек, поэтому медикаменты дольше находятся в активном состоянии и высокой концентрации в организме больного.
Это обусловливает необходимость применения лекарственных препаратов у пожилых в меньших дозах. Медицинская сестра, работающая в длительном непосредственном контакте с пациентом, должна хорошо знать симптомы передозировки и интоксикации лекарственными веществами и уметь вовремя оказать ургентную доврачебную помощь.
Основными принципами гериатрической фармакотерапии являются:
1. Назначение препаратов по строгим показаниям, периодическая коррекция схем фармакотерапии с целью сокращения перечня применяемых препаратов и возможного снижения дозы;
2. Применение препаратов с удобной формой дозирования и кратности приемов медикамента, наблюдение медицинского персонала или родственников за правильностью применения препарата;
3. Исключение полипрагмазии, учет взаимодействия лекарственных препаратов, влияния различных причин на всасывание препаратов (прием пищи, алкоголя и т.д.);
4. Назначение витаминотерапии, являющейся фактором, уменьшающим риск развития лекарственной интоксикации;
5. Индивидуализация применяемой медикаментозной терапии: подбор дозировок препаратов от малых доз до рациональных, частая замена одних препаратов другими с аналогичным действием с целью устранения привыкания к препарату, назначение малых доз препаратов с взаимодополняющим действием;
6. Широкое применение немедикаментозных методов лечения для уменьшения доли применяемых лекарственных средств.
Реабилитация гериатрических пациентов.
Реабилитация – комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, социального, психологического характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического и социального статуса личности.
Целью реабилитации в гериатрии является приспособление больного или инвалида к повседневной жизни и уменьшение его зависимость от других лиц. В пожилом и старческом возрасте процессы восстановления происходят более медленно, они менее совершенны, что обусловливает более затяжной период реабилитации и меньшую эффективность реабилитационных мероприятий.
Трудности проведения реабилитации в гериатрической практике связаны с сочетанием патологических процессов, сложностью контроля лечения, нередко наличием депрессии, отрицательным отношением к рекомендациям врача и медицинской сестры, дементностью больных.
При лечении больных старших возрастных групп медицинские работники должны учитывать, что организм пожилого человека обладает определенными резервами и способностью к восстановлению функций в результате их правильной тренировки и стимуляции.
Огромная роль при проведении реабилитационных мероприятий принадлежит медицинской сестре. Она не только занимается с пациентом лечебной гимнастикой, проводит физиотерапевтические процедуры, массаж и т.д., но и проводит психологическую подготовку больного к дальнейшей жизни, укрепляет в нем решимость бороться за улучшение своего здоровья.
Важной составной частью реабилитационных мероприятий является физическая тренировка, восстановление и сохранение активного двигательного режима. У больных пожилого возраста важно начинать ее постепенно, с небольших нагрузок.
Медицинская сестра должна знать, что нельзя постоянно помогать, делать за него то, что он может сделать сам. Зависимость от других лиц часто оказывает отрицательное воздействие.
Для больных старших возрастных групп желательны групповые занятия физкультурой, т.к. это снижает чувство изоляции пациента. Необходимо помнить, что такие реабилитационные мероприятия, как физиопроцедупы, массаж, местные гидротерапевтические и тепловые процедуры, должны проводиться у больных старших возрастных групп с большой осторожностью, т.к. возможны парадоксальные реакции пациента на раздражители.
Чрезвычайно важным является социальный аспект реабилитации, особенно для пациентов с остаточными явлениями заболеваний, которые вызывают физическую неполноценность больного. Чтобы подавить склонность больного к депрессии, самоизоляции, важен психологический контакт медицинского персонала не только с пациентом, но и с его семьей.
В настоящее время в нашей стране развернута сеть геронтологических реабилитационных центров, где пациенты пожилого возраста проходят курсы восстанавливающей терапии.
