Классификация аллергических реакций

Первым классификацию аллергий предложил Р. Кук в 1930 году. В 1969 году П. Джелл и Р. Кумбс разработали классификацию, которая учитывает характер всех иммунопатологий.

Классификация Р. Кука учитывает время появления реакции организма после повторного введения аллергена. По этой классификации все аллергические реакции делятся на две группы: гиперчувствительность немедленного (ГНТ) и гиперчувствительность замедленного (ГЗТ) типов.

ГНТ реакции развиваются не позднее 2-х часов, а чаще через несколько минут после повторного введения аллергена.

ГЗТ развивается через 24 часа и позднее после повторного контакта с антигеном. К реакциям гиперчувствительности замедленного типа относится инфекционная аллергия при туберкулезе, бруцеллезе.

Классификация П. Джелла и Р. Кумбса охватывает все известные формы иммунопатологии. Согласно этой классификации все аллергические реакции делятся на четыре типа.

I тип (анафилактический) относится к ГНТ. Он характеризуется тем, что при первичных контактах с аллергеном организм вырабатывает большое количество специфических иммуноглобулинов класса Е. В норме JgE содержится в незначительном количестве. Эти иммуноглобулины своими Fc-фрагментами фиксируются на рецепторах, расположенных на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном попадании аллергена в организм происходит его связывание двумя молекулами IgE, фиксированными на мембранах тучных клеток. В результате происходит активация тучных клеток, сопровождающаяся выбросом из неё биологически активных веществ – гистамина, серотонина, брадикинина. Указанные вещества являются медиаторами воспаления.

Аллергическая реакция I типа составляет основу патогенеза таких болезней, как анафилактический шок, аллергический дерматит (крапивница), аллергические риниты, конъюнктивиты, бронхиты и атопическая бронхиальная астма, лекарственная непереносимость, отек Квинке.

II тип – цитотоксический. Он характеризуется иммунным лизисом собственных клеток организма у которых изменена антигенная структура клеточных мембран. Изменение антигенных свойств клеток происходит при адгезии к ним вирусов, бактерий, продуктов их жизнедеятельности. Антигенные свойства клеточных мембран могут изменять некоторые лекарственные вещества – гепарин, сульфаниламиды, барбитураты, ацетилсалициловая кислота, антибиотики пенициллинового ряда. Такие клетки стимулируют выработку антител классов IgG и IgM. Указанные антитела образуют с антигенами клеток иммунные комплексы, которые активизируют систему комплемента. В результате активации последние компоненты системы комплемента (C8^- и C9^-) приобретают свойства ферментов. Последние лизируют клетки с измененной антигенной структурой. В настоящее время аутоиммунные реакции организма связывают с аллергической реакцией II типа. Аллергическая реакция II типа лежит в основе патогенеза аутоиммунной гемолитической анемии, лейкопении, тромбоцитопении, аутоиммунного атрофического гастрита, аутоиммунного панкреатита, хронического активного гепатита.

III тип обусловлен избыточным образованием иммунных комплексов: антиген-антитело и активацией системы комплемента. Образование иммунных комплексов является физиологической формой связывания и выведения из организма антигенов. В норме иммунные комплексы метаболизируются при помощи фагоцитоза и выводятся из организма с мочой. При нарушении катаболизма иммунных комплексов, что отмечается при их избыточном количестве, развивается аллергия III типа.

Иммунные комплексы образуются при связывании экзо- и эндоантигенов с преципитирующими IgG и IgM антителами. Антигенами могут служить гипериммунные сыворотки, гаммаглобулины, бактериальные и вирусные продукты метаболизма, некоторые лекарственные препараты, а так же видоизмененные клетки хозяина.

Наибольшим повреждающим действием обладают трудно растворимые комплексы, образованные при избыточном количестве поливалентных антигенов – липополисахаридов и белков.

Повреждающее действие указанных комплексов связано с биологически активными веществами, которые образуются при активации комплемента (С3 и С5 конвертазы). Кроме этого иммунные комплексы активизируют клетки, несущие Fc и C-рецепторы. При этом нейтрофилы и макрофаги выделяют лизосомальные ферменты, тучные клетки – гистамин.

Иммунные комплексы откладываются чаще на кровеносных сосудах, где имеется повышенное давление или участки турбулентного кровотока – капиллярах почечных клубочков, сосудистой оболочке глаза, коже, серозной и синовиальной оболочках. В связи с этим они вызывают такие иммунокомплексные болезни как гломерулонефрит, сывороточная болезнь, увеит, аллергический васкулит, ревматоидный артрит.

При локальном образовании иммунных комплексов развивается реакция Артюса. Она наблюдается у активно или пассивно иммунизированных животных после подкожного введения антигена или антител, и характеризуется сосудисто-некротическими процессами. Через 4-10 часов на месте введения развивается васкулит, затем после разрушения литическими факторами базальной мембраны капилляров клетки крови и вышеописанные биологически активные вещества переходят во внесосудистое пространство. Они вызывают сосудистую реакцию, некроз и лизис тканей. Реакция Артюса часто отмечается при гипериммунизации животных.

IV тип (клеточный) относится к гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Он характеризуется локальной воспалительной реакцией в месте контакта сенсибилизированных лимфоцитов с антигеном.

При внутрикожном введении антигена первые признаки ГЗТ – эритема, отек, появляющийся через 6-8 часов и через 24-48 часов они достигают пика.

Реакция ГЗТ начинается с поступления в место контакта с антигеном моноцитов. Они фагоцитируют антиген и предоставляют информацию о нем Т-клеткам. Т-клетки распознают антиген и секретируют растворимый фактор, который стимулирует выделение гистамина и серотонина из тучных клеток. Эти медиаторы увеличивают проницаемость кровеносных капилляров, что способствует поступлению в очаг моноцитов и макрофагов, которые фагоцитируют антиген. При хроническом течении ГЗТ образуется гранулема, которая состоит из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток нейтрофилов и эозинофилов.

К IV типу относят аллергические реакции животных на туберкулин, бруцеллин, паразитарные инвазии, контактные антигены.