Ситуационные задачи по разделу «Гастроэнтерология»

Клинические задачи

МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля.

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

СПО углубленной подготовки

 

 

 

 

Выполнил: Маренич Владимир Андреевич

Студент группы 203

Специальность: Лечебное дело

Проверил: Молочкова Ольга Павловна

Методический руководитель

 

Г. Каменск-Уральский

Год

Задача 1

Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой кашель, чувство першения в горле. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Покраснение задней стенки глотки. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание в межлопаточной области жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Определите тактику и назначьте лечение.

Решение.

1. Предположительный DS: Острый бронхит.

Обоснование: Исходя из данных анамнеза и объективных данных, все симптомы четко подходят под заболевание острый бронхит.

2. Дополнительные исследования: ОАК(возможен лейкоцитоз; увеличение СОЭ, ОАМ, Исследование мокроты(выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам), R-графия.

 3. Лечение амбулаторное:

 - Обильное теплое питье (морсы)

 - НПВС (ибупрофен)

 -При появлении гнойной мокроты, назначают антибиотики (ампицилин, эритромицин, тетрациклин.

 - При бронхоспазме- бронхолитики (эуфилин)

 - мукалитики (мукалтин, алтей)

- Витаминотерапия

- При сухом кашле в начале заболевания можно назначить противокашлевые препараты (либексин)

Задача 2

Женщина 40 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, головную боль, умеренный кашель со слизистой мокротой. Температура 37,9. Больна четвертый день, самостоятельно не лечилась. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: Температура 37,9. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отмечается умеренная гиперемия задней стенки глотки. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое над всеми полями легкого, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних долях. ЧДД – 17 в мин. ЧСС – 78 в мин. АД 125/80 мм. рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Диагноз: Острый бронхит. Фарингит.

На диагноз бронхита нам указывают объективные данные, дыхание жесткое над всеми полями легкого, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних долях, больна четвертый день, умеренный кашель со слизистой мокротой.

О фарингите говорит умеренная гиперемия задней стенки глотки.

2. Дополнительные обследования:

ОАК, ОАМ, общий анализ мокроты, рентгенография грудной клетки.

3. Лечение в домашних условиях:

-Обильное щелочное теплое питье, морсы.

- Антибиотикотерапия, так как пациентка больна четвертый день: Амоксиклав по 1 табл три раза в день 7 – 10 дней.

- Отхаркивающие препараты: Раствор Амброксола по 4 мл три раза в сутки после еды, запивая достаточным количеством жидкости.

-НПВС: при температуре от 38,5 °C парацетамол по 1 табл.

-Местно Тантум верде по 2-4 дозы 2-6 раз в день.

-Полоскание: растворами соды, фурацилина, хлоргексидина, настоями ромашки, календулы, коры дуба.

-При отсутствии температуры ингаляции с физ.раствором, минеральной водой, раствором Амброксола 15 кап на физ.растворе два раза в день.

Задача 3

Мужчина 60 лет вызвал участкового фельдшера на дом с жалобами на повышение t до 39,5, потрясающий озноб, выраженную слабость и потерю аппетита, чувство «ломоты» в мышцах, постоянный сухой малопродуктивный кашель, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся на высоте вдоха; постоянная одышка смешанного характера.

Считает себя больным со вчерашнего вечера, когда на фоне полного здоровья резко поднялась температура и появилась слабость, сегодня утром присоединились кашель и боль в грудной клетке, самостоятельно не лечился, вызвал фельдшера на дом.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 39,9. Положение вынужденное: наклоняется в правую сторону. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, справа усилено голосовое дрожание. Притупление перкуторного звука в правой половине грудной клетке в 3 и 4 межреберье. При аускультации в данной области ослабление дыхательных шумов. ЧДД – 21 в мин, АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 98 уд. в мин. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Определите тактику и назначьте лечение.

Решение:

1. Острая правосторонняя крупозная пневмония.

Обоснование: Субъективно:

 -Синдром интоксикации (повышение t до 39,5, потрясающий озноб, выраженную слабость и потерю аппетита, чувство «ломоты» в мышцах)

- Поражение бронхов (постоянный сухой малопродуктивный кашель, постоянная одышка смешанного характера)

- Поражение плевры (боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся на высоте вдоха).

Объективно:

 -Состояние средней степени тяжести

- Температура 39,9.

- Положение вынужденное: наклоняется в правую сторону.

- Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, справа усилено голосовое дрожание.

- Притупление перкуторного звука в правой половине грудной клетке в 3 и 4 межреберье. - При аускультации в данной области ослабление дыхательных шумов.

- ЧДД – 21 в мин, АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 98 уд. в мин.

 

 2. ОАК, анализ мокроты, рентгенография легких, ОАМ, спирография

3. Тактика и лечение:

- Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист.

- Госпитализация в стационар.

- После стационарного лечения диспансерное наблюдение 6 месяцев.

Задача 4

Мужчина 32 обратился на прием с жалобами на повышение t до 38,0, озноб, выраженную слабость и снижение аппетита, постоянный влажный кашель с умеренным количеством слизисто-гнойной мокроты.

Считает себя больным в течение 7 дней, когда после переохлаждения резко поднялась температура до 37,2 и появился сухой кашель. Самостоятельно принимал парацетамол и грудной сбор, без значительного положительного эффекта. Вчера состояние ухудшилось: температура 38,0, мокрота приобрела зеленый цвет, усилилась слабость.

Объективно: cостояние относительно удовлетворительное, температура 38,2. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Гиперемия задней стенки глотки. Ограниченное притупление перкуторного звука в 3 межреберье справа. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания над всеми полями легких выслушиваются единичные влажные хрипы, в 3 межреберье справа крепитация. ЧДД – 17 в мин., АД – 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд. в мин. Абдоминальной патологии не выявлено.

1.Диагноз: Внебольничная очаговая пневмония. Бронхит.

На данный диагноз нам указывают жалобы пациента: повышение t до 38,0, озноб, выраженную слабость и снижение аппетита, постоянный влажный кашель с умеренным количеством слизисто-гнойной мокроты.

И объктивные данные: Ограниченное притупление перкуторного звука в 3 межреберье справа. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания над всеми полями легких выслушиваются единичные влажные хрипы, в 3 межреберье справа крепитация.

2.Дополнительные обследования: ОАК, ОАМ, общий анализ мокроты, Обзорная Рентгенография грудной клетки, Спирография.

3. ОАК, Обзорная рентгенография грудной клетки Cito!

-госпитализация в стационар.

После стационарного лечения диспансерное наблюдение 6 месяцев.

Задача 5

Мужчина 1966 года рождения обратился на плановый диспансерный осмотр. Состоит на диспансерном учете с DS: Гипертоническая болезнь I ст I ст риск 2 с 2012 года. Осуществляет ежедневный контроль АД; принимает по назначению врача Лозартан 25мг утром, Амлодипин 5 мг на ночь и Кардиомагнил 75мг на ночь.

На момент осмотра жалоб не предъявляет, только отмечает эпизоды нестабильности АД на смену метеоусловий. Назначенное лечение выполняет в полном объеме, диетические рекомендации соблюдает, курит с 18 лет (20 сигарет в день).

Предыдущий диспансерный осмотр состоялся в октябре 2018 года. На момент осмотра жалоб не предъявлял. Назначенное лечение и рекомендации соблюдал. По результатам обследования (ОАК ОАМ холестерин, креатинин, осмотр глазного дна, ЭКГ) грубой патологии не выявлено. Проконсультирован кардиологом. По результатам осмотра гипотензивная терапия продолжена без коррекции, диспансерное наблюдение продлено, повторный осмотр назначен на март 2018 года.

Объективно: кожные покровы без патологии. Рост 164, вес 65кг. ИМТ - 24. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный звук над всеми полями легкого. ЧДД -16 в мин. Область сердца внешне не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 уд. в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Пульс ритмичный, симметричный, нормального наполнения и напряжения. Пальпация живота без патологии. Мочеиспускание не нарушено.

Задание.

1. Назначить необходимый объем медицинского вмешательства, составить дальнейший план диспансерного наблюдения, согласно приказам МЗ РФ.

По результатам осмотра:

- гипотензивная терапия продолжена без коррекции (ежедневный контроль АД; Лозартан 25мг утром, Амлодипин 5 мг на ночь и Кардиомагнил 75мг на ночь).

- Диспансерное наблюдение продлено

Ситуационные задачи по разделу «Гастроэнтерология»

Задача 1

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре бледность кожных покровов, истощение.

1. О поражении какого органа можно думать?

2. Как называется симптом затруднения глотания пищи?

3. Какой природы данное явление, органическое или функциональное?

4. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты?

5. Какова причина истощения больного?

Решение:

1. У пациента поражен пищевод.

2. Дисфагия.

3. Данное явление носит органическую природу.

4. Пищеводная рвота не сопровождается явлениями тошноты.

5. Причина истощения больного – невозможность полноценного питания больного при наличии стеноза пищевода после отравления щелочами.

Задача 2

Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжога, тошнота и тяжесть в эпигастрии возникающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.

1. О поражении какого органа можно думать?

2. Какая причина дегтеобразного стула?

3. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии?

4. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?

5. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного?

Решение:

1. Мы можем предположить поражение желудок по данным анамнеза.

2. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

3.Диспепсия.

4. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка и снижением его тонуса.

5.ОАК: гемоглобин и эритроциты.

 

Задача 3

При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен в области

пупка. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного.

1. Какова причина увеличения живота?

2. О поражении какого органа можно думать?

3. Какой синдром имеет место у больного?

4. О каком характере поражения органа можно думать?

5. Как называется симптом расширенных вен в области пупка?

Решение:

1. Скопление жидкости в брюшной полости - Асцит.

2.Мы можем предположить поражение печени.

3.Синдром портальной гипертензии.

4.Цирроз печени.

5. «Голова медузы» – клинический признак портальной гипертензии, обусловленной повышением давления в воротной вене и ее ветвях.

Задача 4

Больного В. 60 лет, беспокоит постоянная ноющая боль в подложечной области с иррадиацией в спину, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодически наблюдается рвота цвета кофейной гущи, похудание.

При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется бобовидное образование в надключичной области слева. При осмотре живота асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области.

1. О поражении какого органа можно думать?

2. О каком характере поражения можно думать?

3. Какой вид болевого синдрома имеется у больного?

4. О чем говорит рвота пищей съеденной накануне?

5. Как называется пальпируемое в области шеи образование и с чем связано его появление?

Решение:

1. Можно предположить поражение желудка.

2. Онкологическое заболевание.

3. Болевой синдром носит соматический характер (распространение опухоли на париетальную брюшину).

4. Рвота пищей съеденной накануне говорит о наличии стеноза верхнего отдела желудка.

5. Данное образование имеет метастатическое происхождение - «Вирховский» метастаз.

Задача 5

У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура.

В анамнезе - за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы.

При осмотре языка - обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит.

1. О поражении какого органа, можно думать?

2. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения?

3. Какие данные копрограммы подтвердят ваши предположения?

4. С чем связаны копрологические изменения?

5. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать больному?

Решение:

1. Поражение поджелудочной железы.

2. Опоясывающий характер боли, болезненность в левой половине живота, характерная диарея.

3. Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы

4. Анализ крови и мочи на амилазу.