Женская половая система

ЛЕКЦИЯ № 18

Внутренние женские половые органы находятся в полости малого таза. К ним относят:

- яичники,

- маточные трубы,

- матку,

- влагалище.

Наружные женские половые органы расположены в области промежности:

- лобок,

- большие и малые половые губы,

- луковица преддверия,

- клитор,

- девственная плева.

К женской половой системе относят и молочные железы.

Яичник, ovarium (греч. oophoron) — парная железа эллипсовидной формы, которая складкой брюшины (брыжейкой яичника) прикрепляется к задней поверхности широкой связки матки. Яичник длиной 4 см, шириной 2,5 см и толщиной 1 см, массой 5,5 г. Он соединяется с маткой собственной связкой яичника, идущей к его нижнему концу. В области верхнего (трубного) конца к яичнику подходят сосуды и нервы, окруженные брюшиной, получившей название связки, подвешивающей яичник. Передним краем яичник соединяется с широкой связкой матки, задний край яичника является свободным. Латеральная поверхность яичника обращена к малому тазу, медиальная поверхность — к матке. В органе имеется небольшое углубление — «ворота», через которые в орган входят сосуды и нервы. Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, под которой расположена строма и паренхима железы. Строма представлена соединительной тканью, а паренхима яичника состоит из двух слоев: наружного — коркового вещества, и внутреннего, расположенного ближе к воротам яичника, — мозгового вещества. Последнее состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.

 

Рис. Органы женской мочеполовой системы:

1 — правая почка; 2 — почечная артерия; 3 — почечная вена; 4 — левая почка; 5 — мочеточник; 6 — тело матки; 7 — широкая связка матки; 8 — маточная труба; 9 — бахромки маточной трубы; 10 — мочевой пузырь; 11 — клитор; 12 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 13 — отверстие влагалища; 14 — большие железы преддверия; 15 — луковица преддверия; 16 — влагалище; 17 — канал шейки матки; 18 — шейка матки; 19 — круглая связка матки; 20 — яичник; 21 — ампула маточной трубы; 22 — дно матки; 23 — полость матки

Рис. 11.6. Органы женской половой системы (срединный распил таза):

1 — матка; 2 — маточно-прямокишечное углубление; 3 — задний свод влагалища; 4 — прямая кишка; 5 — шейка матки; 6 — анальное отверстие; 7— влагалище; 8 — пузырно-маточное углубление; 9 — преддверие влагалища; 10 — мочеиспускательный канал; 11 — малая половая губа; 12 — большая половая губа; 13 — лобковый симфиз; 14 — мочевой пузырь; 15 — круглая связка матки; 16 — маточная труба;17 — яичник

В корковом веществе яичника содержатся фолликулы различной степени зрелости, в которых происходит формирование и созревание яйцеклеток, а также образование женских половых гормонов. У новорожденных девочек в фолликулах яичника находятся незрелые яйцеклетки (около 400—500 тыс.). Созревание яйцеклеток и их последующий выход из фолликулов происходит с началом полового созревания (10—12 лет). В норме созревает примерно один фолликул в месяц. Зрелый фолликул содержит яйцеклетку и носит название Граафова пузырька. Способность к созреванию фолликулов, а следовательно, и яйцеклеток сохраняется до 47 — 50 лет. За всю жизнь у женщин созревает только 400 — 500 яйцеклеток.

Таким образом, в яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также продуцируются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны (см. далее).

Матка, uterus (греч. metra, hystera) — непарный полый мышечный орган, длиной около 7,5 см и шириной 5 см. Она расположена в средней части полости малого таза между мочевым пузырем, в сторону которого обращена передняя (пузырная) поверхность, и прямой кишкой — задняя (кишечная) поверхность. В матке различают дно — выпуклую верхнюю часть матки, суживающееся книзу тело, перешеек, который заканчивается шейкой. В норме канал шейки матки заполнен плотной слизью. У нерожавших шейка матки имеет цилиндрическую форму с зевом (наружным отверстием) в виде точки, у рожавших — овальную с зевом щелевидной формы. Дно и тело матки в норме наклонены вперед по отношению к перешейку и шейке. Такое положение носит название — anteflexio. Кроме того, матка отклонена кпереди от оси таза — anteversio.

Матка имеет полость треугольной формы, которая выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Он состоит из двух слоев — поверхностного, толстого слоя, который называют функциональным и глубокого — базального. Функциональный слой получил свое название из-за характерных изменений, протекающих во время менструального цикла. Во время менструации он почти полностью отторгается. Базальный слой во время менструации существенно не изменяется: он сохраняется и является основой для восстановления функционального слоя.

Средняя, самая толстая оболочка матки, — миометрий — представлена мощными гладкими мышцами, расположенными в три слоя: наружный и внутренний —- продольный, средний — циркулярный. Серозная оболочка матки — периметрий — представлена брюшиной. Она покрывает всю матку, за исключением шейки, и переходит с матки на другие органы и стенки малого таза. При этом между маткой и мочевым пузырем образуется выстланное брюшиной пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечно-маточное углубление. По бокам от перешейка и надвлагалищной части шейки матки под брюшиной находится околоматочная клетчатка — параметрий.

Фиксацию матки во многом обеспечивают ее связки, которые являются парными. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины, переходящих с пузырной и кишечной поверхностей матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связки находится маточная труба, а к заднему листку прикреплен с помощью своей брыжейки яичник. Круглая связка матки состоит из соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид тяжа, проходящего в толще широкой связки от тела матки к глубокому паховому кольцу. Она проходит через паховый канал и заканчивается в толще больших половых губ, фиксируясь к лобковой кости. У начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связка яичника. Прямокишечно-маточная и прямокишечно-пузырная связки состоят из пучков соединительной ткани, идущих от перешейка матки к соответствующим органам. Кардинальные связки обеспечивают фиксацию органа к боковым поверхностям малого таза.

Матка предназначена для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития зародыша и вынашивания плода. Во время родов под влиянием сокращения ее мышечной оболочки плод выводится из организма. Положение матки и ее размеры значительно изменяются во время беременности. У беременной женщины матка постепенно, по мере роста плода, увеличивается, практически достигая уровня мечевидного отростка грудины. После родов она уменьшается и принимает прежнее положение.

Маточная (Фаллопиева) труба, tuba uterina (греч. salpinx), является парным полым органом длиной около 11 см. В ней выделяют маточную часть, расположенную в стенке матки, перешеек — суженную часть и расширенную часть — ампулу. Ампула маточной трубы заканчивается воронкой, от которой в сторону яичника направляются многочисленные выросты — бахромки.

Стенка трубы состоит из трех оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной и наружной — серозной. Реснитчатые клетки эпителия слизистой оболочки облегчают продвижение яйцеклетки в сторону матки. Мышечная оболочка своей перистальтикой также способствует продвижению яйцеклетки по маточной трубе. Таким образом, маточная труба служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки. Иногда в ее просвете происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки и развивается внематочная трубная беременность.

Влагалище, vagina (греч. colpos) — непарный орган длиной 7—10 см, соединяющий матку с наружными половыми органами. Влагалище служит для выведения месячных и для совокупления. Также оно является частью родовых путей, по которым плод выводится из организма матери.

Стенка влагалища довольно плотная, вместе с тем благодаря особенностям строения очень растяжима. Изнутри влагалище выстлано слизистой оболочкой, которая имеет серовато-розовый цвет и становится ярче в период менструации. Слизистая оболочка практически не содержит желез. При половом контакте увлажнение влагалища происходит за счет транссудации («пропотевания») жидкости из сосудистого сплетения, расположенного вокруг органа. Во влагалище поддерживается кислая реакция благодаря наличию большого количества микроорганизмов — палочек Дедерлейна (Lactobacillus acidophilus и др.), вырабатывающих молочную кислоту. Этот механизм является защитным и препятствует попаданию в орган патогенной микрофлоры. Между шейкой матки и стенками влагалища расположено углубление — свод влагалища. В заднюю, наиболее глубокую часть свода, обращена шейка матки.

Мышечная оболочка представлена внутренним — циркулярным и наружным — продольным слоями. Снаружи влагалище покрыто адвентицией и только в области задней части свода — брюшиной.

Вход во влагалище до начала половой жизни прикрыт девственной плевой, hymen, — складкой слизистой оболочки с небольшими отверстиями для выхода менструальной крови. Девственная плева обычно разрушается при первом половом акте и на ее месте остаются бахромки.

Рис. Внутренние женские половые органы (схема):

1 — круглая связка матки; 2 — собственная связка яичника; 3 — яичник; 4 — бахромки маточной трубы; 5 — ампула маточной трубы; 6 — перешеек маточной трубы; 7 — маточная часть маточной трубы; 8 — дно матки; 9 — полость матки; 10 — широкая связка матки; 11 — брыжейка яичника; 12 — связка, подвешивающая яичник; 13 — шейка матки; 14 — канал шейки матки; 15 — влагалищные морщины;16 — влагалище; 17 — перешеек матки; 18 — тело матки

Рис. Наружные женские половые органы:

1 — лобок; 2 — передняя спайка больших половых губ; 3 — крайняя плоть клитора; 4 — клитор; 5 — уздечка клитора; 6 — малая половая губа; 7 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 8 — преддверие влагалища; 9— отверстие влагалища; 10 — ямка преддверия влагалища; 11 — промежность; 12 — анальное отверстие; 13 — задняя спайка больших половых губ; 14 — девственная плева; 15 — большая половая губа

У некоторых женщин девственная плева отличается повышенной растяжимостью и не разрывается до самого рождения ребенка.

Лобок, mons pubis — это участок передней брюшной стенки треугольной формы, расположенный перед лобковым (лонным) сочленением. В данном участке кожа покрыта волосами и в ней хорошо развита подкожная жировая клетчатка. Книзу лобок переходит в большие половые губы.

Большие половые губы, labia pudendi majora, представляют собой парные округлые складки длиной около 7 и шириной 2 см. Кожа наружной поверхности губ покрыта волосами. Толща губ представлена подкожной жировой клетчаткой. Спереди и сзади они соединены одноименными спайками. Большие половые губы ограничивают половую щель. В обычном состоянии они плотно сомкнуты и закрывают вход во влагалище.

Малые половые губы, labia pudendi minora, расположены между большими половыми губами. Они представляют собой парные тонкие продольные кожные складки меньшего размера. Спереди и сзади эти складки также соединены спайками, причем передняя спайка охватывает клитор. Малые половые губы не содержат жира, в них находится большое количество эластической ткани. Малые половые губы ограничивают пространство, называемое преддверием влагалища. Сюда открываются: наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища, а также протоки больших и малых желез преддверия влагалища. Секрет этих желез увлажняет и смазывает преддверие влагалища, нейтрализуя при этом его кислую среду.

Клитор, clitoris, по своему строению и положению соответствует пещеристым телам полового члена. Задняя часть клитора прикрепсо множеством чувствительных окончаний, которые образуют одну из важных эрогенных зон женщины.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по строению схожа с губчатым телом мужского полового члена. Она находится в толще больших половых губ. При половом возбуждении вены луковицы преддверия наполняются кровью.

Молочная железа, glandula mammaria (греч. mamma, mastos) — крупный железистый орган, продуцирующий молоко. Тело молочной железы в форме диска окружено жировой тканью и расположено на передней поверхности грудной клетки. Оно состоит из 15 — 20 радиально расположенных долей, от которых отходят молочные ходы. Последние собираются в протоки, которые направляются к соску, где открываются наружу точечными отверстиями.

Функция железы тесно связана с гормональной деятельностью яичников. Под их воздействием в период полового созревания железистая ткань органа разрастается. Молочная железа приобретает характерную для нее форму и размеры, которые в свою очередь зависят от возраста, типа телосложения и функционального состояния организма женщины (фаза менструального цикла, беременность, период кормления ребенка).

Мочеиспускательный канал. Женская уретра — это непарный полый орган в виде несколько изогнутой трубки длиной 2,5 —3,5 см, диаметром 8—12 мм. Она начинается в области шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, открывающимся в преддверие влагалища на 2 см ниже клитора. Передняя стенка уретры в верхней части расположена кзади от лобкового симфиза. Задняя стенка срастается с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, мочеиспускательный канал прободает мышцы и фасции промежности. В этом месте он окружен пучками мышечных волокон, образующими наружный сфинктер. В стенке мочеиспускательного канала различают слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки. Слизистая оболочка хорошо выражена и имеет продольные складки.

Менструальный цикл. В деятельности женской половой системы в отличие от мужской наблюдается определенная цикличность. Строгая последовательность физиологических изменений в женском организме называется месячным или менструальным циклом. У большинства женщин он регулярно повторяется с интервалом около 28 дней. В менструальном цикле выделяют фазу менструации (кровотечения), постменструальную и предменструальную фазы.

Началом цикла условно считается первый день менструации. Фаза менструации (десквамации — отторжение функционального слоя эндометрия) сопровождается некоторым дискомфортом и продолжается в среднем 3 — 5 дней, а объем выделений составляет 50— 100 мл в сутки. В постменструалъную фазу в одном из яичников под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза начинает созревать один из фолликулов с будущей яйцеклеткой. Растущий фолликул выделяет женские половые гормоны — эстрогены, которые активируют рост слизистой оболочки матки и стимулируют секрецию лютеинизирующего гормона гипофиза. Постменструальная фаза, начавшаяся с 3 — 5-го дня менструального цикла, завершается на 14-й день овуляцией — разрывом стенки фолликула и выходом из него яйцеклетки. К этому времени в матке происходит восстановление функционального слоя эндометрия. Постменструальная фаза включает фазу регенерации — эпителизации эндометрия и фазу пролиферации — восстановления объема эндометрия.

На 15-й день цикла начинается предменструальная фаза (фаза секреции) — эндометрий разрыхляется и накапливает питательные вещества, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В этот период полость лопнувшего фолликула заполняется желтоватыми клетками, которые под влиянием лютенизирующего гормона гипофиза растут и образуют желтое тело — временную эндокринную железу, вырабатывающую гормон — прогестерон. Под влиянием этого гормона задерживается созревание оставшихся фолликулов. Яйцеклетка по бахромкам маточной трубы попадает в полость последней, где чаще всего и происходит оплодотворение. Одновременно в эндометрии происходит накопление питательных веществ. Таким образом, в этот период в слизистой оболочке матки создаются самые благоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворения не произошло, то на 13-й день после овуляции (28-й день цикла) заканчивается предменструальная фаза и начинается фаза кровотечения (менструации). Данная фаза вызвана отсутствием эстрогенов и снижением выработки прогестерона желтым телом. Поддержание функционирования разросшегося эндометрия прекращается, и он вместе с погибшей яйцеклеткой и сгустками крови отторгается и выводится из организма. В конце менструации концентрация прогестерона снижается, что приводит к выделению гипофизом фолликулостимулирующего гормона и менструальный цикл повторяется.

Рис. Молочная железа:

1 — сосок; 2 — млечные проточки; 3 — собственная фасция груди; 4 — большая грудная мышца; 5 — тело железы; 6 — дольки железы; 7 — жировая клетчатка; 8 — кожа