Самостоятельная работа

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов.

Введение.

Воспаление - это местная и общая комплексная реакция на поврежде­ние ткани или действие патогенного раздражителя, защитно – приспособительный процесс, направленный на устра­нение продуктов повреждения и агентов, вызвавших повреждение, ограничение распространения повреждения, восстановление ткани в зоне повреждения.

Причины воспаления могут быть: биологическими (бактерии, грибы, вирусы, многоклеточные паразиты, трансплантированная ткань, иммун­ные комплексы); физическими (высокая и низкая температура, лучевая и электрическая энергия, травма); химическими (кислоты, щелочи и т. д.). По происхождению они бывают экзогенными и эндогенными. Воспали­тельная реакция развивается в соединительной ткани и складывается из следующих стадий: 1) начальной (инициальной); 2) инфильтрации; 3) разрешения; 4) восстановления. Каждая стадия воспаления характеризует­ся преобладанием определенных медиаторов воспаления, что объясняет морфологические особенности и динамику тканевых изменений. В некоторых случаях воспа­ление не выполняет свою барьерную функцию, что ведет к генерализа­ции воспаления и вторичному повреждению тканей в результате накопле­ния потенциально опасных токсичных продуктов (лизосомальные фер­менты, свободные радикалы и др.). Склероз в исходе воспаления может привести к закрытию естественных каналов (кишечная непроходимость, бронхиальная обструкция и т. д.), утрате части паренхимы и деформации органов (цирроз печени, нефроцирроз и др.), появлению фиброзных спаек между скользящими поверхностями (фиброзно-костный анкилоз суставов, облитерация плевральной полости или сердечной сорочки и др.).

Острое воспаление - непосредственный и ранний ответ на поврежде­ние, характеризующийся формированием экссудата и эмиграцией лейкоци­тов, преимущественно нейтрофилов, в очаг повреждения. В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспале­ния: серозное, гнойное, фибринозное, геморрагическое, катаральное, смешан­ное.

Основной клеткой в гнойном экссудате является нейтрофильный лейкоцит, чьи ферменты приводят к гнойному расплавлению ткани (гистолизу). Выделяют флегмонозное (диффузное) воспаление, абсцесс (очаговое воспаление, как правило с образование полости), эмпиему (в полостях, полых органах), перитонит (в брюшной полости), целлюлит (воспаление подкожно - жировой клетчатки).

Фибринозное воспаление развивается на слизистых и серозных оболочках и в легком. Характерно образование на поверхности пленки с большим количеством фибрина. В зависимости от плотности соединения ее с подлежащими тканями различают воспаление крупозное (слабое соединение) и дифтеритическое (плотное соединение), что зависит от глубины некроза, типа выстилающего эпителия (однослойный - слабое соединение, многослойный плоский - плотное) и особенностей подлежащей ткани. При отделении дифтеритической пленки на ее месте образуются изъязвления, что затрудняет регенерацию.

Катаральное воспаление определяется на слизистых оболочках, характеризуется обильным, как бы стекающим с поверхности экссудатом, содержащим в большом количестве слизь.

Исходами острого воспаления являются: полное разрешение (рассасывание экссудата нейтрофилами и макрофагами и восстановление ткани), организация (склероз), формирование хронического абсцесса, прогрессирование в сепсис (генерализация) и переход в различные фор­мы хронического воспаления.

Самостоятельная работа.

Электронограмма «Пиноцитоз в эндотелии сосуда при воспалении» - обратите внимание на пиноцитозные пузырьки в цитоплазме эндотелиальной клетки. Записать название препарата.

Электронограмма «Эмиграция полиморфноядерных лейкоцитов через стенку сосуда при воспалении» - обратите внимание на межэндотелиальную эмиграцию лейкоцита через стенку сосуда. Записать название препарата.

Макропрепарат «Эмболический гнойный нефрит» - опишите очаги гнойного воспаления в почке и укажите их: 1) локализацию, 2) количество, 3) цвет

Микропрепарат «Эмболический гнойный нефрит» (окраска гематоксилином и эозином) - зарисуйте очаг гнойного воспаления, отметив: 1) кле­точный состав инфильтрата, 2) бактериальный эмбол, 3) состояние почеч­ной паренхимы в очаге воспаления, 4) форму и границы абсцесса, 5) со­стояние кровеносных сосудов и паренхимы почки вокруг очагов воспале­ния.

Макропрепарат «Гнойный лептоменингит» - опишите гнойное воспале­ние мягких мозговых оболочек и отметьте: 1) локализацию гнойного экссу­дата, 2) толщину мягких мозговых оболочек, 3) цвет и прозрачность воспа­ленных мозговых оболочек, 4) состояние кровеносных сосудов оболочек, 5) состояние борозд и извилин головного мозга.  

Микропрепарат «Гнойный лептоменингит» (окраска гематоксилином и эозином) - опишите гнойное воспаление мягких мозговых оболочек и от­метьте: 1) характер распространения воспаления в оболочках, 2) состав вос­палительного инфильтрата, 3) состояние кровеносных сосудов оболочек, 4) толщину мягких мозговых оболочек, 4) вид на разрезе.

 Макропрепарат «Фибринозный перикардит» - опишите фибринозное воспаление листков сердечной сорочки и укажите: 1) цвет и вид фибриноз­ной пленки, 2) толщину листков сердечной сорочки, 3) прочность связи пленки с подлежащими тканями.   

 

Микропрепарат «Крупозная пневмония» (окраска гематоксилином иэозином и на фибрин по Шуенинову) - опишите фибринозное воспаление паренхимы легкого, обратив внимание на: 1) распространенность пораже­ния альвеол, 2) преобладающий компонент экссудата и 3) его цвет при ок­раске гематоксилином и эозином и по Шуенинову, 4) клеточный состав экссудата, 5) состояние альвеолярных перегородок. 

Макропрепарат «Трахеит при дифтерии» - изучите препарат, отметив: 1) состояние слизистой оболочки, 2) цвет и 3) консистенцию экссудата в трахее и его 4) отношение фибринозной пленки к стенке трахеи. Записать название препарата.

Микропрепарат «Дифтеритическое воспаление зева при дифтерии» (окраска гематоксилином и эозином) -  изучите фибринозное воспаление небных миндалин, отметив: 1) некроз слизистой оболочки, 2) состав экссу­дата, 3) толщину фибринозной пленки. 4) состояние прилежащей ткани. Зарисуйте препарат.

Макропрепарат «Фибринозный колит при дизентерии» -  изучите препарат, обратите внимание на: 1) толщину стенки кишки, 2) характер фибринозной пленки, степень ее соединения со стенкой кишки. Записать название препарата.

Микропрепарат «Фибринозный колит при дизентерии» - обратите внимание на: 1) некроз слизистой оболочки, 2)состав экссудата. Записать название препарата.

   Макропрепарат «Катаральный гастрит» - опишите препарат,  обратите внимание на: 1) цвет слизистой оболочки, 2) толщину слизистой оболочки, 3) высоту складок, 4) количество и цвет экссудата на поверхности слизистой оболочки. 

Микропрепарат «Острый катаральный гастрит» (окраска гематоксили­ном и эозином) - диагностируйте острый катаральный гастрит по микро­скопической картине. Изучите микропрепарат, обратив внимание на: 1) со­стояние слизистой оболочки желудка, 2) состояние по­кровного эпителия, 2) состав экссудата, 4) состояние собственного слоя слизистой оболочки желудка. Запишите название препарата.

4. Решение ситуационных задач.

Задача № 1. Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во II пальце кисти. Врач обнаружил покраснение и отек пальца, на концевой фаланге — очаг округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалась полость.

 

Вопросы к задаче №1

1. Какой вид экссудативного воспаления развился в пальце?

2. Какая разновидность этого воспаления?

3. Каков основной состав экссудата?

4. Почему после удаления экссудата образовалась полость?

5. Какие еще виды гнойного воспаления известны.

Ответы к задаче № 1.

1. Гнойное.

2. Абсцесс.

3. Полиморфо-ядерные лейкоциты.

4. Гнойное воспаление ведет к расплавлению тканей (гистолизу).

5. Диффузное - флегмонозное, эмпиема, перитонит, целлюлит.

 

Задача №2. У больного сепсисом с развитием полиорганной недостаточности появились менингеальные симптомы. В ликворе при спинномозговой пункции выявлено большое количество полиморфноядерных лейкоцитов. больной погиб от отека головного мозга.

Вопросы к задаче №2.

1. Какой вид экссудативного воспаления развился в мягких мозговых оболочках?

2. Какая разновидность этого воспаления?

3. Опишите соответствующий микропрепарат.

4. Исходы воспаления мягких мозговых оболочек.

5. Какие еще виды гнойного воспаления известны.

Ответы.

Ответы к задаче №2.

1. Гнойное.

2. Диффузное (флегмонозное).

3. Мягкая мозговая оболочка диффузно инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами, сосуды полнокровны, вещество головного мозга отечно.

4. Рассасывание экссудата; организация экссудата, ведущее в нарушению оттока ликвора и гидроцефалии.

5. Абсцесс, эмпиема, перитонит, целлюлит.

 

 

Задача № 3. Больной, страдавший гломерулонефритом, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружен туск­лый эпикард с серовато-желтоватыми наложениями, имеющими вид волосяного покрова; наложения легко снимаются. На плевре обоих легких также видны легко снимаемые сероватые пленки. Стенка толстой кишки утолщена, на слизистой оболочке серо-желтая пленка, которая с трудом отделяется от подлежащих тканей.

Вопросы к задаче №3

1. Какой вид экссудативного воспаления развился на эпикарде, плевре, слизистой оболочке толстой кишки?

2. Какая разновидность этого воспаления развилась на эпикарде, плевре.

 3. Какая разновидность этого воспаления развилась на слизистой оболочке кишки?

4. Что определяет разновидность данного вида воспаления.

5. Каков состав фибринозной пленки при воспалении в толстой кишке.

 

 

Ответы к задаче №3

1. Фибринозное.

2. На эпикарде и плевре — крупозное воспаление.

3. На слизистой оболочке толстой кишки — дифтеритическое воспаление, что обусловлено глубоким некрозом.

4. Тип выстилающего эпителия и глубина некроза.

5. Фибрин, полиморфно-ядерные лейкоциты, некротизированная ткань.

 

 

Ответы к задаче №4.

1.Фибринозное.

2. Дифтеритическое.

3. Ткань миндалин некротизирована, замещена пленкой, состоящей из фибрина, нейтрофилов, некротизированной ткани.

4. Крупозное. 

5. Вид эпителия, выстилающего слизистую оболочку.

 

Ответы к задаче №5.

1. Острое экссудативное.

2. Катаральное.

3. Большое количество экссудата за счет содержания слизи.

4.  Полное разрешение воспаления, регенерация слизистой оболочки желудка; при рецидивирующем течении возможен переход в хроническое воспаление.

5. Кишечник, верхние дыхательные пути.