Задачи № 3 по педиатрии

Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией (первые роды на 42-й неделе гестации). 1-й период родов — 8 часов, 2-й — 45 минут, безводный промежуток — 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с множественными петрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки — 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни — 3 балла.

После проведенной в возрасте 20 минут первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева — звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 168 ударов в 1 минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ — 42 мм рт.ст., рСО₂ — 78 мм рт.ст., рН — 7,18, BE — -18 ммоль/л, АВ — 8 ммоль/л, SB — 9 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз?

2. Назовите предрасполагающие факторы.

3. Каков патогенез этого заболевания?

4. Какие анатомо-физиологические особенности грудной клетки имеются у новорожденного?

5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Что можно сделать для предупреждения этого заболевания?

8. Какова тактика неонатолога в ходе первичной реанимации?

9. Какими должны быть лечебные мероприятия по окончании первичной реанимации?

10. Какие показания к ИВЛ Вы можете назвать и есть ли они в данном случае?

11. Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?

12. Чем может осложниться данное заболевание и почему?

13. Как следует проводить профилактические прививки ребенку при благоприятном исходе?

Задачи № 4 по педиатрии

Больной К. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 19 лет, страдающей пиелонефритом. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды срочные, 1-й период родов — 13 часов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 7 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.

При первичном осмотре обращало на себя внимание снижение двигательной активности, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия, и для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.

При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно — дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 170 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные рефлексы снижены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 180 г/л, Эр — 5,5х10¹²/л, Ц.п. — 0,9, тромб — 208,0×10⁹/л, Лейк — 23,1х10⁹/л, миелоциты — 2%, метамиелоциты — 4%, п/я — 13%, с — 50%, э — 5%, л — 11%, м — 15%, СОЭ — 4 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ — 55 мм рт.ст., рСО₂ — 70 мм рт.ст., рН — 7,21, BE — -18 ммоль/л, АВ — 9 ммоль/л, SB — 8 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.

Иммуноглобулины: IgG — 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgM -80 мг% (норма 0).

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз данному ребенку.

2. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

3. На каком сроке внутриутробного развития идет активное-формирование альвеол?

4. Каково соотношение частоты дыхания и пульса у новорожденного ребенка?

5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме у этого ребенка?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок?

8. Что лежит в основе классификации дыхательной недостаточности?

9. Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии?

10. Назначьте лечение.